Острый аппендицит является наиболее распространенным экстренным хирургическим заболеванием брюшной полости. В настоящее время подавляющее большинство пациентов могут быть замечены на ранней стадии, диагностированы на ранней стадии и прооперированы на ранней стадии с хорошими результатами. Однако клиницисты все еще время от времени сталкиваются с трудностями в диагностике этого заболевания. Диагноз острого аппендицита — это эмпирический клинический диагноз, и дополнительная визуализация полезна, но не необходима для диагностики острого аппендицита, особенно периаппендикулярных абсцессов. Клинический диагноз основывается на следующих трех моментах: (1) Метастатическая боль в правой нижней части живота: Метастатическая боль в животе является важным признаком острого аппендицита. Однако следует отметить, что у 20-30% пациентов в начале заболевания появляются боли в правой нижней части живота. (2) Фиксированные точки давления в правой нижней части живота и признаки раздражения брюшины различной степени. (3) Повышенное количество лейкоцитов и соотношение нейтрофилов. Частота клинических ошибок при диагностике острого аппендицита остается высокой: отечественная статистика составляет 4-5%, а зарубежная — до 30%. Существует множество заболеваний, которые необходимо дифференцировать от аппендицита, среди которых основными являются следующие десятки. (1) Заболевания, требующие дифференциации от неотложной медицинской помощи: 1 правосторонняя нижняя пневмония и плеврит. 2 острый мезентериальный лимфаденит. 3 ограниченный илеит. Внутренним абдоминальным неотложным состояниям часто предшествует лихорадка, а затем боль в животе, которой могут предшествовать головная боль и дискомфорт, ноющая боль в конечностях и потеря аппетита. (2) Заболевания, требующие дифференциации от акушерских и гинекологических неотложных состояний: 1 Правосторонняя трубная беременность: внематочная беременность часто сопровождается менопаузой и ранней беременностью, ей может предшествовать вагинальное кровотечение. 2 Перекрут кисты яичника: это заболевание часто сопровождается тазовыми образованиями, возникает внезапно, с пароксизмальной коликой и легкими шоковыми симптомами. Кистозное образование пальпируется и болезненно при гинекологическом осмотре, а наличие кистозного образования в правой нижней части живота подтверждается абдоминальным УЗИ.3 Разрыв фолликулов яичника: происходит у молодых незамужних женщин, часто через две недели после менструации, и вызывает боль в правой нижней части живота из-за внутрибрюшного кровотечения. Местные признаки в правой нижней части живота слабо выражены, а при диагностической лапаротомии может быть получен кровянистый экссудат.4 Острый аднексит: воспаление труб в основном возникает у замужних женщин с историей обильной лейкореи и начала многочисленных менструаций; хотя имеется боль в правой нижней части живота, нет типичных метастазов, а давление в животе низкое, почти около лобковой кости; гинекологическое обследование выявляет гнойный вагинальный экссудат, выраженную болезненность с обеих сторон матки и болезненность в правой аднексии. При гинекологическом осмотре выявлен гнойный вагинальный экссудат, выраженная болезненность с обеих сторон матки и болезненная припухлость в правом преддверии. (3) Заболевания, которые необходимо дифференцировать от хирургических неотложных состояний: 1. Перфорация гастродуоденальной язвы: переполненное желудочно-кишечное содержимое из перфорации поступает в правую нижнюю часть живота по параколической борозде восходящей ободочной кишки, что легко можно принять за метастатическую боль в правой нижней части живота от острого аппендицита. Заболевание имеет в анамнезе хронические язвы, предшествует перееданию, имеет внезапное начало и сильные боли в животе. При физикальном осмотре брюшная стенка выглядит доскообразной, а признаки раздражения брюшины наиболее выражены под глабеллой; свободный газ виден под диафрагмой при рентгеноскопии брюшной полости, а жидкость из верхних отделов желудочно-кишечного тракта может быть удалена при диагностической лапаротомии.2 Острый холецистит и желчнокаменная болезнь: острый холецистит может проявляться положительным признаком Морфи, и даже увеличенный желчный пузырь может пальпироваться, а экстренное УЗИ брюшной полости может показать увеличение желчного пузыря и сонографию камней.3 Острый дивертикулит Меккеля или перфорация: при клинических проявлениях Диагностика аппендицита без неработающего аппендикса, по сути, нормальна по внешнему виду, благодаря тщательному обследованию терминального отдела подвздошной кишки до 1 м, чтобы не пропустить воспаленный дивертикул.4 Правосторонний мочеточниковый кальцификат: мочеточниковый кальцификат становится сильным и невыносимым, когда он атакует, с болью, излучаемой вдоль мочеточника в сторону вульвы и внутренней поверхности бедер. Положительные мочевые камни иногда видны на обзорных рентгенограммах брюшной полости, а в моче обнаруживается большое количество эритроцитов. Если у пациента постоянная боль в правой нижней части живота, которую нельзя объяснить другими диагнозами, и нельзя исключить острый аппендицит, то в зависимости от состояния пациента его следует тщательно наблюдать или срочно провести хирургическое исследование.