Разрывы ахиллова сухожилия встречаются чаще и представляют собой в основном закрытые разрывы, которые чаще всего наблюдаются при беге и прыжках, игре в баскетбол, бадминтон и других видах спорта, в то время как открытые разрывы — это в основном резкие порезы. Симптомы и диагностика 1. Открытый разрыв ахиллова сухожилия, вызванный прямой травмой Кожа поврежденной части часто трескается и кровоточит, а ткань ахиллова сухожилия иногда видна в ране. Однако сухожилие нелегко обнаружить у большинства пациентов, и при неопытности его можно пропустить. Рана принимается за простой разрыв кожи и просто удаляется. При осмотре форма сухожилия теряется, когда ахиллово сухожилие напряжено. Можно пальпировать вдавленную и отходящую культю ахиллова сухожилия. 2, непрямая внешняя сила, вызванная разрывом ахиллова сухожилия Большинство пациентов в момент травмы сами или другие слышали звук «поп», сразу же почувствовали ощущение удара стержнем по ахиллову сухожилию или удара ногой, затем почувствовали боль в ахилловом сухожилии и отказ движения голеностопа, не могут стоять или ходить, область гастрокнемиус мышцы также испытывает боль или сопровождается онемением Также наблюдается боль или онемение в гастрокнемиусе и ощущение припухлости. В этот момент голеностопный сустав находится в «положении покоя», когда он не смеет разгибаться и сгибаться; ахиллово сухожилие исчезает и опускается, при прикосновении появляется впадина, боль при надавливании в этой области резкая, но подкожный отек не очевиден, немного позже после травмы можно увидеть легкий отек или подкожный кровоподтек. Тест на ущемление трицепса положительный (тест Томпсона), а некоторые пациенты не могут поднять пятку на одной ноге. УЗИ и МРТ позволяют уточнить местоположение и степень повреждения. Кроме того, в клинической практике нередки случаи частичного разрыва ахиллова сухожилия. Важно не принимать полный разрыв ахиллова сухожилия без разрыва метатарзального сухожилия за частичный разрыв ахиллова сухожилия. Лечение Рекомендуется раннее лечение разрыва ахиллова сухожилия. При правильном лечении, ранней реабилитации и надлежащей организации тренировок можно возобновить повседневную жизнь и занятия спортом, вернуться в свой первоначальный вид спорта и достичь уровня подготовки до травмы. Нехирургическое лечение В последние годы некоторые ученые выступают за лечение закрытых разрывов путем фиксации лодыжки в гипсе на длинную ногу в положении естественной плантарфлексии на 8 недель, затем снятия гипса и ходьбы с приподнятой пяткой в течение 4 недель, без хирургического вмешательства. По нашему мнению: неоперативное лечение может быть использовано, если операция недоступна или если пациент не в состоянии перенести операцию; в противном случае предпочтение следует отдать хирургическому лечению. Хирургическое лечение Разрыв ахиллова сухожилия, вызванный прямой травмой. Поскольку сухожилие имеет ровный конец и меньшую потерю тканей, хирургическое сшивание проще, но перед наложением швов рана должна быть очищена в строгом соответствии с асептической техникой, затем отрезанный конец слегка подрезается, и ахиллово сухожилие подшивается непосредственно к концу «8». Однако следует обратить внимание на возможность незаживления разреза. При закрытых разрывах разорванные концы неровные и имеют форму хвоща, что затрудняет наложение швов и требует соответствующего наложения разорванных концов. В случае старых разрывов ахиллова сухожилия, если дефект большой, сухожильный лоскут может быть внедрен в дистальное сухожилие, а лоскут сложен в шнур. Что касается послеоперационного лечения, наш опыт показывает, что длинная нога иммобилизуется в гипсовой повязке (сгибание колена на 60° и сгибание лодыжки на 30°), через 4 недели она заменяется гипсовой повязкой на короткую ногу, и активное разгибание и сгибание лодыжки практикуется ежедневно в постели, гипсовая повязка снимается с 6-й недели. Начиная с 8-й недели, для ходьбы по земле использовались 10-слойные стельки высотой 3 см, при этом каждые 3 дня в течение месяца уменьшался один слой, после чего возобновлялась обычная ходьба.