Травмы при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника
Травмы шейной гиперэкстензии, также известные как «хлыстовые травмы», в последние годы участились в связи с расширением автомагистралей и увеличением скорости движения автомобилей. Большинство более тяжелых травм имеют остаточные явления, особенно влияющие на функцию кисти. Основные патологоанатомические изменения локализуются в центральном канале спинного мозга, отсюда и название «синдром центрального канала».
Механизм травмы при гиперэкстензии шейного отдела].
Механизм травмы обычно проявляется при резком торможении автомобиля или столкновении на высокой скорости. В этом случае под действием инерционной силы лицо, челюсть и лобная область страдают от фронтального удара, что приводит к чрезмерному вытягиванию головы и шеи назад; мгновенно голова и шея сгибаются вперед, поэтому также легко вызвать травму сгибания. Кроме того, другие виды насилия спереди, падение с высоты в супинированном положении и сильное вытягивание шеи в направлении вверх и назад могут иметь тот же эффект.
При нормальном шейном вытяжении спинной мозг и дуральный мешок сжаты и укорочены в сложенном виде; однако, если передняя продольная связка разорвана и позвоночное пространство разделено, спинной мозг может быть вытянут назад. В этом случае, если шейный позвоночный канал узкий, спинной мозг может легко попасть в внезапно выпуклую и инвагинированную ligamentum flavum и костную стенку канала перед позвоночным каналом.
Клинические проявления травмы при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника]
I. Симптомы со стороны шеи
Помимо боли в задней части шеи, вовлечение передней продольной связки также связано с болью в передней части шеи, со значительным ограничением движения шеи, особенно при супинации и разгибании, и значительной давящей болью в области шеи.
Симптомы повреждения спинного мозга
Поскольку патологические изменения располагаются вокруг центрального канала, то чем ближе к центральному каналу, тем тяжелее поражение, и, следовательно, чем глубже расположен пучок конусов, тем он первым вовлекается в процесс. Клинически симптомы паралича верхних конечностей выражены сильнее, чем нижних, а дисфункция кисти выражена сильнее, чем дисфункция плеча и локтя. Клиническим проявлением сенсорного поражения является потеря ощущения тепла и боли и наличие ощущения положения и глубины, явление, известное как сенсорная диссоциация. Тяжелые случаи могут сопровождаться недержанием кала и задержкой мочи.
Изображение
В типичном случае рентгенограммы показывают
1. Расширение превертебральных теней Когда плоскость травмы расположена высоко, основным проявлением является расширение теней задних мягких тканей глотки, а когда плоскость травмы находится ниже шейных 4-5 позвонков, тени задних желудочков гортани значительно расширяются.
Высота передней границы поврежденного позвоночного сегмента обычно шире, чем у других позвоночных сегментов, и могут быть небольшие костные фрагменты, оторванные от передней верхней границы поврежденного позвоночного сегмента.
МРТ имеет большое значение для определения степени грыжи диска и вовлечения спинного мозга и должна считаться рутинной в каждом случае.
[Лечение травмы при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника
I. Острое лечение
Нехирургическое лечение является основным. В дополнение к общим лечебным мерам следует отметить следующие моменты.
1, шейное торможение и иммобилизация должны быть использованы ранние краниальные или Глиссона линии непрерывной тяги; линия тяги силы слегка вперед сгибание, как правило, 5 ° -10 °, не супинации расширения. Вес тяги не должен быть слишком тяжелым, достаточно 1,0-1,5 кг.
2. Поддерживайте дыхательные пути открытыми, особенно у пострадавших с высоким уровнем травмы, при необходимости используйте ингаляционный кислород или трахеотомию.
3, терапия дегидратации спинного мозга в клинической практике в большинстве случаев дексаметазон и тахифилаксия являются основными.
4, профилактика осложнений и функциональные упражнения конечностей должны обратить внимание на профилактику таких осложнений, как пневмония, камни в мочевыводящих путях и декубитусные язвы, а также усилить функциональные упражнения и реабилитацию обеих верхних конечностей, в основном рук.
II. Хирургическое лечение
Операцию не следует проводить на ранней стадии, если нет явной костной компрессии; обычно выбирают 1 неделю после травмы, когда травматическая реакция стихает и состояние в основном стабильное. Хирургические варианты можно разделить на два типа декомпрессии: передняя и задняя. В случаях спинального стеноза и поражения связок следует провести заднюю шейную декомпрессию и расширить сагиттальный диаметр позвоночного канала. В случае костных компрессий в позвоночном канале следует выбрать передний или задний подход в зависимости от расположения компрессионной кости. Для пациентов с задним образованием позвоночной шпоры необходим передний подход; можно использовать переднюю шейную блокирующую пластину или внутреннюю фиксацию Cage, одновременно удаляя компрессионную кость и восстанавливая высоту позвоночного сустава и выравнивание канала.
Прогноз травмы при гиперэкстензии шейного отдела позвоночника
В целом, большинство функций спинномозговых нервов могут быть восстановлены, особенно в легких случаях, и после выздоровления не остается никаких последствий. Однако в случаях с более серьезными повреждениями вокруг центрального канала полное восстановление функции руки затруднено. В случаях с другими повреждениями, остаточной костью в позвоночном канале, сагиттальным диаметром позвоночного канала менее 10 мм и несвоевременным лечением прогноз в основном неудовлетворительный.