Травмы локтя у детей имеют самую высокую частоту среди всех детских остеоартикулярных повреждений. В клинической практике из-за уникальности детских костей мы часто сталкиваемся с пациентами, которые плохо поддаются лечению. Душераздирающе больно видеть оставленные уродства и полные отчаяния глаза родителей ребенка. Большинство причин таких ситуаций связано с недостаточной осведомленностью или неправильным ведением детских травм локтя врачами-неспециалистами; небольшая часть причин заключается в том, что родители не знают о лечении травмы и не осознают последствий неправильного лечения. Некоторые родители даже сами лечат своих детей дома. Например, у детей с марганцевыми переломами головка лучевой кости не вправляется, что приводит к вывихнутой деформации брахиорадиального сустава; у пациентов с эпикондилярными переломами плечевой кости остается локализованная псевдосуставная деформация и т.д. Наиболее распространенной травмой локтя у детей является надкондилярный перелом плечевой кости. Переломы, которые не сильно смещены, можно лечить внешней фиксацией с помощью манипуляций. При переломах со смещением можно также попытаться провести репозицию. Если перелом стабилен после вправления, то его можно лечить внешней фиксацией. При нестабильных переломах после вправления, надмыщелковых переломах плечевой кости с сочетанным повреждением нервно-сосудистой системы и старых надмыщелковых переломах плечевой кости требуется хирургическое лечение. Фиксация обычно осуществляется с помощью переставляемых скрещенных кифозных штифтов. Переломы плечевого надмыщелка и внутреннего мыщелка плечевой кости, при которых повреждаются эпифиз, эпифиз и суставные поверхности плечевой кости, как правило, требуют разреза и репозиционной операции, за исключением типа 1, который лечится с помощью внешней фиксации. Во время операции обычно требуется тщательная анатомическая репозиция. Суставная поверхность остается плоской. Поскольку суставной хрящ обычно не способен к восстановлению, если суставная поверхность не поддерживается в плотном и ровном состоянии, рано или поздно возникает травматический артрит. Конечно, в результате этих переломов нарушается кровоснабжение медиального и латерального мыщелков, что в будущем может привести к аномальному местному развитию эпифиза и вызвать остаточную инверсионную деформацию локтя. Это невозможно при нынешней медицине. Лечить его можно только с помощью ортопедической остеотомии после развития деформации. Если заболевание плохо изучено и не лечится консервативно, высок риск развития остеосклероза в месте перелома, формирования псевдоартикулярной деформации, неврита локтевого нерва и т.д. Перелом локтевого отростка Простой перелом локтевого отростка — не редкость в клинической практике. Это происходит потому, что проксимальная часть локтевого сустава еще не окостенела. Она остается хрящевой и плохо видна на рентгеновском снимке. Если перелом фиксируется путем закрытого вправления. Рекомендуется сделать МРТ, чтобы определить, ровная ли суставная поверхность. Если она не плоская, ее необходимо выровнять или обработать с помощью разреза. Перелом лучевого бугорка Этот перелом редко встречается в клинической практике. Однако это может легко вызвать некроз лучевого бугорка. Поэтому многие врачи и родители откладывают лечение, опасаясь некроза головки лучевой кости. Если перелом не сильно смещен и угловат, или если его можно вправить с помощью манипуляций, рекомендуется внешняя фиксация. В противном случае требуется хирургическое лечение. Операция обычно проводится с использованием тонкой бордюрной фиксации. Перелом монсеньора? Перелом Монсиньора — это перелом проксимальной 1/3 локтевой кости в сочетании с вывихом головки лучевой кости. Такие переломы нередки при детской травме локтя. Из-за путаницы в диагностике и лечении этого заболевания некоторые ошибочно диагностируются как переломы локтевого сустава и лечатся только от перелома. Радиальная головка не переставляется. В конечном итоге это приводит к вывиху старой головки лучевой кости и даже к деформации. Ошибочный диагноз особенно вероятен у некоторых пациентов с марганцевыми переломами, когда локтевой отломок вправляется после травмы. Эти переломы лучше всего лечить у опытного детского хирурга. Это необходимо для того, чтобы избежать сожалений на всю жизнь. Вывих локтя Этот тип повреждения локтя относительно редко встречается у детей с травмой локтя и обычно может быть успешно вылечен на ранней стадии с помощью манипуляционного вправления и внешней фиксации. Однако необходимо следить за тем, чтобы он не сочетался с переломом короноида и локтевым переломом ястребиного клюва. Свободный фрагмент перелома венечного отростка может войти в сустав и препятствовать движению сустава, что приводит к потере диапазона движения. Разделение дистального эпифиза плечевой кости Разделение дистального эпифиза плечевой кости у детей — это внутрисуставной перелом. Поскольку это эпифизарный перелом, линия перелома не видна на рентгеновских снимках и часто неправильно диагностируется хирургами и рентгенологами, не знакомыми с этим состоянием. Существует угол пересечения 20-25° между плечевой ножкой и дистальным отделом плечевой кости, а боковая рентгенограмма отделенного дистального эпифиза плечевой кости показывает повышенную аномалию этого угла. Лечение этого перелома можно попробовать с помощью внешней фиксации манипуляцией. Если фиксация не может быть достигнута, то лечение должно проводиться путем разреза и фиксации. В противном случае после заживления деформации будет ограничено разгибание и полуразгибание локтевого сустава. Любая травма локтя, связанная с повреждением нервов или сосудов, должна немедленно лечиться в больнице скорой помощи. При необходимости следует провести хирургическое вмешательство. Это может привести к необратимым последствиям. Старые травмы локтя также следует лечить агрессивно. Вывих головки лучевой кости, оставшийся после перелома Монса, требует раннего обращения в больницу для вправления сустава + реконструкции кольцевидной связки. Старые переломы внутреннего и наружного мыщелков плечевой кости следует лечить более агрессивно с помощью хирургического вмешательства. Насколько это возможно, следует провести операцию по вправлению и фиксации. Остаточная вальгусная деформация локтя и аномальный диапазон сгибания и разгибания локтя также должны лечиться с помощью ортопедической хирургии для улучшения функции локтя.