I. Скрининг на рак молочной железы должен быть повышен до 25 лет Многие врачи в амбулаторных клиниках сталкиваются с пациентами, у которых опухоли молочной железы появились в 20 лет, поэтому рекомендуется повысить возраст скрининга молочной железы, т.е. одно специализированное обследование молочной железы каждые три года с 25 лет; и одно обследование молочной железы каждый год с 35 лет. В частности, пациенты с семейным анамнезом опухолей или факторами высокого риска, такими как предраковые заболевания, должны проходить скрининг раз в шесть месяцев. Это связано с тем, что раннее обследование может сдвинуть возраст диагностики рака молочной железы на 2 года у молодых женщин. В настоящее время основными скрининговыми тестами на рак молочной железы являются УЗИ и маммограмма. Методы скрининга рака молочной железы в зависимости от возраста Самообследование молочной железы может использоваться только в качестве дополнительной диагностики, а основное внимание должно быть уделено осмотру врача. Для молодых женщин из-за плотной молочной железы маммограмма может легко пропустить диагноз и спровоцировать рак молочной железы, поэтому ультразвуковое исследование рекомендуется для женщин до 35 лет, в то время как маммографию следует проводить раз в год для женщин старше 35 лет и раз в год для женщин старше 40 лет. Опухоли молочной железы часто являются основным симптомом, побуждающим пациенток обратиться за медицинской помощью. 80% опухолей молочной железы обнаруживаются самими пациентками случайно, и лишь небольшой процент обнаруживается врачами при физикальном обследовании. Большинство комков располагается в верхнем наружном квадранте молочной железы, затем в верхнем внутреннем квадранте, верхней и центральной областях, реже — в других областях. Форма шишки варьируется от неправильной до круглой или овальной. У пациенток с ожирением или у тех, у кого задний аспект молочной железы более глубокий, шишка часто плоская и чешуйчатая или имеет ограниченное железистое уплотнение, с негладкой или зернистой поверхностью и нечеткими границами. Однако следует отметить, что чем меньше опухоль, тем менее очевидны эти признаки. Кроме того, при некоторых специфических видах рака даже большие опухоли могут иметь более четкие границы и лучшую подвижность из-за более легкой инфильтрации. Текстура массы не одинакова, но в основном она твердая, жесткая или даже камнеподобная. Однако богатые клетками медуллярные и дольковые карциномы часто более мягкие, муцинозные карциномы — жесткие, а кистозные папиллярные карциномы — кистозные и имеют флюктуирующие ощущения. Несколько небольших карцином, возникающих в жировой груди (в основном у пожилых людей), при пальпации производят впечатление мягкой поверхности, поскольку окружены жиром. Подвижность По сравнению с доброкачественными шишками, они менее подвижны. Переполнение соска Частота переполнения соска при раке молочной железы низкая. Однако редко выделения из сосков являются единственным симптомом рака молочной железы, в большинстве случаев они сопровождаются уплотнением молочной железы. Злокачественная внутрипротоковая папиллома и экземоподобная карцинома соска также могут быть связаны с выделениями из соска. При раке молочной железы переполнение обычно наблюдается в устье одного молочного протока в одной груди. Переполнение может быть спонтанным или пассивным при сдавливании. Когда рак инвазирует сосок или ареолу, фиброзная ткань и протоковая система молочной железы могут сокращаться из-за инвазии опухоли, вытягивая сосок и заставляя его отклоняться в сторону опухоли. 4. Местные изменения кожи В зависимости от ранней стадии рака молочной железы могут возникать различные изменения кожи. Некоторые поверхностные ранние формы рака могут инвазировать суспензорную связку молочной железы и вызвать контрактуру, или кожа может быть запавшей из-за спайки между опухолью и кожей, или кожа может быть отечной из-за закупорки подкожных лимфатических сосудов раковыми клетками. Опухолевые клетки могут блокировать подкожные лимфатические сосуды, кожа может стать отечной, что может выглядеть как «апельсиновая корка». Если опухоль проникает в лимфатические сосуды кожи, вокруг опухоли могут образовываться небольшие очаги рака, называемые сателлитными узелками, а если большинство мелких узелков распределены в виде пятен, кожа может стать «бронеподобной». У пациентов с раком на поздних стадиях заболевания кожа может стать полностью неподвижной или даже сломанной, демонстрируя изменения, напоминающие цветную капусту, которые со временем не заживают. При воспалительном раке молочной железы локальное воспаление кожи имеет цвет от светло-красного до темно-красного. 5. изменение контура молочной железы Из-за опухолевой инфильтрации кривизна молочной железы может измениться, в результате чего она становится слегка выпуклой или впалой. Грудь также может быть приподнята, чтобы оба соска не находились на одном уровне. 6. Подмышечные и надключичные лимфатические узлы Припухлость молочной железы с крупными, твердыми, менее подвижными или слившимися лимфатическими узлами в подмышечной впадине и надключичной ямке указывает на высокую вероятность метастазирования. Важно отметить, что при скрытом раке молочной железы первым симптомом часто является увеличение подмышечных или надключичных лимфатических узлов, в то время как первичное поражение молочной железы имеет небольшие размеры и его трудно обнаружить клинически.