Что происходит после заражения гепатитом В? В медицинских терминах это называется регрессом болезни, и на самом деле регресс инфекции вируса гепатита В не всегда плох. В связи с высокой распространенностью инфекции HBV в Китае, среди населения в целом доля HBsAg-позитивности составляет 9,09%. Однако некоторые люди никогда не проходили медицинское обследование на предмет заболевания печени, поэтому болезнь прогрессирует до такой степени, что поражение печени становится более тяжелым или даже диагностируется цирроз. Поэтому важно сначала провести первичное обследование после перенесенного гепатита В: включая 1. Сбор эпидемиологического анамнеза и физический осмотр; 2. Выявление семейного анамнеза заболевания печени и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК); 3. Лабораторные анализы, включая обычный анализ крови, функцию печени и функцию свертывания; 4. Анализ на репликацию HBV: HBeAg, анти-HBe и HBVDNA; 5. Анти-HCV, анти-HDV и анти-HIV для исключения других причин заболевания печени; 6. Скрининговые тесты на ГЦК: альфа-фетопротеин (AFP) и УЗИ; 7. Рассмотрение возможности биопсии печени для градации и стадирования патологических изменений. На основании результатов обследования хроническая HBV-инфекция может быть классифицирована следующим образом: 1. Носители Некоторые носители вируса гепатита В могут естественным образом демонстрировать регрессию вируса со средней скоростью регрессии 1-2% в год; однако способность к регрессии связана с определенными факторами. (1) Уровень реверсии HBsAg выше в группе взрослых в возрасте 15 лет и старше, чем в группе детей в возрасте 1-14 лет; (2) Уровень реверсии HBsAg выше в группе с низким титром, чем в группе с высоким титром (>1:256); (3) Уровень реверсии HBsAg выше у HBeAg-отрицательных, чем у HBeAg-положительных людей. (3) У HBeAg-отрицательных пациентов частота реверсии HBsAg выше, чем у HBeAg-положительных. Они могут продолжать носить HBsAg в течение нескольких лет или даже до конца жизни, при нормальной функции печени после повторных лабораторных исследований и отсутствии гистологических повреждений при пункционной биопсии печени. Эти пациенты могут нормально работать, учиться и жить, и у большинства из них хороший прогноз. У некоторых пациентов с хроническим гепатитом В после нескольких лет непрерывного бессимптомного носительства может развиться хронический гепатит, проявляющийся повышением трансаминаз, а на гистологическом исследовании печени можно увидеть некроз, дегенерацию и фиброз клеток печени. У некоторых пациентов, у которых развился хронический гепатит, но при этом протекает бессимптомно, даже если функциональные тесты печени не выявляют никаких проблем, аспирационная биопсия печени становится важным основанием для диагностики хронического гепатита. Поэтому для постановки окончательного диагноза необходима биопсия печени. Если патологическое повреждение печени подтверждено, необходимо незамедлительно провести соответствующее и правильное лечение. Цирроз печени при гепатите В является результатом развития хронического гепатита В. Гистологическими проявлениями печени являются диффузный фиброз и псевдобульбарное образование, оба из которых должны присутствовать для постановки патологического диагноза цирроза. (1) Компенсированный цирроз: как правило, класс А по Чайлд-Пью. Может наблюдаться легкая слабость, потеря аппетита или растяжение живота. АЛТ и АСТ могут быть ненормальными, но явных признаков печеночной недостаточности нет. Могут быть признаки портальной гипертензии, такие как гиперспленизм и умеренное варикозное расширение вен пищевода, но нет кровотечения при разрыве варикозного расширения вен пищевода, асцита и печеночной энцефалопатии. (2) Декомпенсированный цирроз печени: обычно класс B или C по Чайлд-Пью. Пациенты часто страдают от серьезных осложнений, таких как кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, печеночная энцефалопатия и асцит. У большинства из них наблюдается очевидная потеря функции печени, например, сывороточный альбумин <35 г/л, билирубин >35μmol/L, АЛТ и АСТ повышены в разной степени, активность протромбина (PTA) 40 г/день) может привести к повышению АЛТ и циррозу, а у тяжело пьющих хронический гепатит В может развиться цирроз и ГЦК в очень молодом возрасте.