Кальцификация задних продольных связок шейного отдела позвоночника является клиническим признаком компрессии спинного мозга вследствие окостенения задних продольных связок и образования окклюзионного поражения в позвоночном канале, что делает спинной мозг подверженным компрессии. Заболевание чаще встречается на Востоке и реже у кавказцев, с наибольшей частотой у японцев и, в меньшей степени, у китайцев. Заболеваемость имеет тенденцию к увеличению с возрастом и встречается более чем в два раза чаще у мужчин, чем у женщин. Заболевание может поражать весь шейный отдел позвоночника, но наиболее распространено в шейных отделах 5, 4, 6 и 7, и может развиваться как в продольном, так и в горизонтальном направлении. Сагиттальный диаметр шейного позвоночного канала уменьшается из-за отложения кальция и окостенения задней продольной связки, что может вызвать различную степень прямого сдавливания и раздражения спинного мозга. В то же время оссификация задней продольной связки (особенно непрерывного типа) может привести к тому, что шейные сегменты в зоне оссификации становятся стабильными и неподвижными, с полной потерей подвижности пораженного сегмента. Она также является основным направлением лечения, особенно хирургического. Причина окостенения задней продольной связки в шейном отделе позвоночника до сих пор не ясна и может быть связана с травмой, хронической нагрузкой, воспалением, дегенерацией шейного диска, генетикой и другими факторами. Помимо оссификации задней продольной связки шейного отдела позвоночника, у некоторых пациентов также наблюдается оссификация желтой связки грудного отдела позвоночника, супраспинальной связки поясничного отдела позвоночника или связки надколенника, с тенденцией к оссификации в нескольких частях тела. Ву Хао, отделение нейрохирургии, больница Сюаньву, Столичный медицинский университет
Опасность этой болезни!
Начало и прогрессирование оссификации задней продольной связки в шейном отделе позвоночника происходит медленно, и на ранних стадиях клинические симптомы могут отсутствовать. Когда оссифицированная связка утолщается и расширяется до определенной степени и вызывает стеноз шейного позвоночного канала, или когда оссификация задней продольной связки не является серьезной, но существует предшествующий развивающийся стеноз позвоночного канала, это может вызвать компрессию спинного мозга или спинномозговых кровеносных сосудов, поэтому начало симптомов обычно приходится на средний возраст или старше. Степень кальцификации связок не затрагивает канал нервного корешка, поэтому нейрогенных симптомов мало, а основным проявлением является стеноз шейного отдела позвоночника. Большинство пациентов поступают в больницу с симптомами сдавления спинного мозга, которые характеризуются различной степенью хронической прогрессирующей спастической тетраплегии, часто начинающейся в нижних конечностях, за которой через месяц или около того следуют симптомы в верхних конечностях, или сначала в верхних конечностях, или во всех четырех конечностях. Для верхних конечностей характерны болезненность, онемение, отечность, вялость и слабость обеих верхних конечностей, потеря ловкости рук, потеря силы хвата, умеренная или легкая атрофия мышц, потеря восприятия боли и положительный знак Хоффмана. Нижние конечности могут быть онемевшими, слабыми, спастичными, трудно поднимаемыми, шаркающими или дрожащими, с ощущением, что наступаешь на вату. Дисфункция сфинктера, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи, низкая функция кишечника, частое вздутие живота и чувство стягивания в груди и животе. Начало заболевания происходит медленно и неосознанно, симптомы поначалу не очевидны, поэтому его часто не воспринимают всерьез. В отделении лечилось много пациентов, у которых диагностировали это заболевание и отказывались от хирургического лечения, но из-за непредвиденных обстоятельств, таких как падения или резкое торможение при езде в автомобиле, конечности парализовало.
Лечение кальцификации задней продольной связки в шейном отделе позвоночника.
Лечение оссификации задней продольной связки включает консервативное лечение и хирургическое вмешательство. Нехирургическое лечение доступно тем, у кого симптомы минимальны, а также тем, кто старше и имеет органическое заболевание. Обычно используются непрерывное вытяжение черепа, постельный режим, иммобилизация шейным корсетом, физиотерапия и медикаменты. Сообщалось, что прерывистое вытяжение и туй-на-терапия шейного отдела позвоночника могут вызвать обострение симптомов, поэтому их следует применять с осторожностью.
Хирургическое вмешательство следует рассматривать для пациентов со значительными симптомами и четким диагнозом по данным визуализации.
Операция по поводу кальцификации задней продольной связки шейного отдела позвоночника может быть выполнена как передним, так и задним способом, причем в тяжелых случаях иногда требуется сочетание передней и задней операций. Цель — ослабить компрессию спинного мозга оссифицированной задней продольной связкой, расширить позвоночный канал и сохранить стабильность позвоночника.
Передняя операция: теоретически, все остеосинтезы задней продольной связки должны выполняться передним шейным путем, чтобы удалить остеосинтез непосредственно из связки и снять компрессию спинного мозга, но по техническим причинам хирургам приходится выбирать задний шейный путь для длинных сегментов остеосинтеза задней продольной связки. Передний шейный подход включает в себя как резекцию, так и флотацию оссифицированной задней продольной связки. При методе плавания сначала удаляется межпозвоночный диск в зоне декомпрессии, затем тело позвонка частично откусывается щипцами, а кость у заднего края тела позвонка удаляется путем шлифовки микросверлом, так что желтовато-белая оссифицированная масса задней продольной связки постепенно и значительно удаляется из операционного поля, оссифицированная масса полностью освобождается и размягчается со всех сторон до плавающего состояния, а субдуральная спинномозговая жидкость пульсирует и набухает после декомпрессии, позволяя оссифицированной массе постепенно продвигаться вперед, таким образом достигается декомпрессия. В область декомпрессии необходимо имплантировать блок подвздошной кости. Передний подход является технически сложным, а сама процедура — трудной и рискованной. Серьезных осложнений при проведении передних процедур в нашем отделении не было.
Между ламинэктомией и вертебропластикой нет существенной разницы в степени декомпрессии, восстановлении нервов, стабильности позвоночника и деформации шейного отдела при сгибании, в то время как шейная вертебропластика повышает стабильность позвоночника, предотвращает возникновение ретрофлексионной деформации шейного отдела и контролирует развитие очагов окостенения в задней продольной связке шейного отдела позвоночника. Важным техническим аспектом вертебропластики является сохранение стабильности задних структур позвоночника на момент операции и сохранение эффекта декомпрессии на спинной мозг.