Подвздошно-большеберцовая фасция является самой толстой фасцией в организме и состоит из широкого фасциального тензора и мембраны сухожилия верхней ягодичной мышцы. Напрягатель фасции (vastus fasciae tensor) начинается от передней верхней ости подвздошной кости и наружной губы гребня подвздошной кости на 2 или 5 см кпереди, между шовной и ягодичной мышцами, с мышечным брюшком в форме щуки и волокнами, идущими вниз и немного назад, переходящими в сухожильную ткань над большим трохантером, образуя начало передней верхней части подвздошно-большеберцового пучка. Большая ягодичная мышца начинается от задней верхней подвздошной ости до верхушки копчика, волокна идут параллельно и косо наружу, верхняя часть сухожильной мембраны в месте окончания образует начало задней нижней части подвздошно-большеберцового пучка, а задняя нижняя часть сухожильной мембраны в месте окончания заканчивается на таранной кости ягодицы. Между подвздошно-большеберцовой связкой и большим трохантером находится бурса, а также подкожная бурса, расположенная поверхностно к подвздошно-большеберцовой связке, которая может воспалиться при травме или повторяющемся трении. Нижний конец подвздошно-большеберцового пучка делится на две части, основная часть заканчивается в узле Герди на латеральной стороне верхней части большеберцовой кости, а небольшая часть волокон косого сухожилия заканчивается у латерального края надколенника. Поэтому ощущение выскакивания большого трохантера из-за контрактуры подвздошно-большеберцового пучка иногда может передаваться на латеральную сторону колена и приниматься за выскакивание латерального мениска колена. Существуют различные точки зрения на причину контрактуры ягодичной мышцы и подвздошно-большеберцового пучка, некоторые считают ее врожденной. В настоящее время считается, что его причиной является фиброзное рубцевание мышечной ткани после интралютеальных инъекций лекарственных препаратов. У отдельных пациентов это может быть связано с повторяющимся трением во время спортивных тренировок. Она также часто связана с воспалением субакромиальной бурсы подвздошно-большеберцового сухожилия, а у некоторых пациентов в контрактуру может быть вовлечена и фасция gluteus medius. Основными клиническими проявлениями защелкивающегося бедра являются: (1) защелкивание большого трохантера и, в сочетании с бурситом, локализованная боль и нежность. Сгибание бедра и колена и внутренняя ротация бедра с последующим разгибанием нижней конечности могут вызывать ощущение щелчка и хлопка. Пациенты также могут активно вызывать ощущение выскакивания, хотя у некоторых пациентов оно может отсутствовать. Тазобедренный сустав ограничен во внутреннем отведении, внутренней ротации и сгибании. (2) Аномальная походка с наружным вращением и абдукцией обеих нижних конечностей. (3) Неспособность свести нижние конечности вместе в положении стоя или затруднения при этом. (4) В положении сидя колени не сводятся вместе, а колени не перекрещиваются (скрещенные ноги). Не может сидеть с прямыми ногами в положении лежа. (5) Нельзя приседать с коленями вместе. (6) У некоторых пациентов вдоль верхней ягодичной мышцы можно прощупать полосу контрактуры, которая более выражена при внутреннем отведении бедра. (7) Псевдоэкструзия бедра может быть видна на ортопантомограммах таза. (8) Если степень контрактуры различна на двух сторонах, может возникнуть наклон таза и сколиоз. Показания к операции] В целом, если нет значительного влияния на повседневную жизнь и занятия спортом, и есть только симптомы, такие как выскакивание, и нет боли, операция не обязательно требуется. Если симптомы значительны и влияют на жизнь и спорт, может быть рассмотрена возможность хирургического вмешательства. Пациентам, занимающимся спортом, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства, если заболевание мешает тренировкам или влияет на качество движений. Консервативных методов лечения, обладающих определенной эффективностью, не существует. Хирургические процедуры и интраоперационные соображения] Хирургическое вмешательство может быть выполнено путем разреза или артроскопического релиза. Артроскопический релиз: В последние годы развитие эндоскопической техники позволило выполнять эту процедуру под артроскопом, который все чаще используется в клинической практике благодаря минимальной травматичности, положительным результатам и безопасности операции. Преимущества: (1) Артроскопическое наблюдение за операцией обеспечивает четкое поле зрения и позволяет четко идентифицировать кровеносные сосуды и нервы, а рабочая зона находится вдали от анатомических частей седалищного нерва, верхнего и нижнего ягодичных нервов, что позволяет избежать повреждения седалищного нерва, верхнего и нижнего ягодичных нервов. (2) При радиочастотной вапоризации используется только поверхностный слой в 1 мм, поэтому нет повреждения окружающих тканей, и эффект гемостаза хороший. Без обширной зачистки мышечной ткани травма небольшая, кровотечение незначительное, а образование локальной гематомы можно эффективно предотвратить. (3) Хирургический разрез небольшой, время операции короткое, послеоперационная реакция тканей легкая, что способствует ранней функциональной тренировке и реабилитации. Послеоперационное лечение и реабилитация] Дренаж отрицательного давления удаляется 24-48 часов, послеоперационный постельный режим в свободном положении, обратите внимание на кровоточивость больной области и тугость эластичного бинта. Дренаж под отрицательным давлением удаляется через 24-48 часов. Через 48 часов после односторонней операции вы можете ходить на костылях, но в течение 3 дней после операции не рекомендуется много двигаться. Через 8 дней после операции можно ходить и сгибать бедра (в положении сидя) с помощью одиночных или разделенных костылей. Примерно через две недели после операции снимаются швы, и бедро поощряется к сгибанию внутрь (скрещивание ног) без использования костылей. Через четыре недели после операции пациент-спортсмен может постепенно возобновлять тренировки.