1. Значение скрининга Скрининг рака шейки матки может эффективно снизить заболеваемость и смертность от рака шейки матки. В странах или регионах, где системы скрининга хорошо развиты, таких как Северная Америка, Австралия и Европа, показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки значительно снизились. Однако в развивающихся странах показатели заболеваемости и смертности от рака шейки матки существенно не улучшились. В Китае заболеваемость раком шейки матки в некоторых крупных городах, где проводится широкомасштабный скрининг рака шейки матки, таких как Пекин, Шанхай и Тяньцзинь, значительно ниже, чем в других регионах страны. Проведение скрининга шейки матки позволяет выявить ранние поражения. Клетки на поверхности шейки матки аномально разрастаются в ответ на воздействие канцерогенных факторов и проходят предраковую стадию, известную как цервикальная интраэпителиальная неоплазия (сокращенно ЦИН), до инвазивного рака шейки матки — процесс, занимающий примерно несколько лет. Шейка матки расположена в верхней части влагалища и может быть визуализирована при гинекологическом осмотре, что дает очень благоприятную возможность для скрининга шейки матки. Если женщина регулярно проходит скрининг шейки матки, то вполне возможно обнаружить поражения на предраковой стадии, а если предраковые поражения лечить должным образом, то можно эффективно предотвратить их перерастание в рак шейки матки. Можно сказать, что если женщина может регулярно проходить скрининг шейки матки и получать надлежащее лечение при обнаружении предраковых образований, то рак шейки матки не разовьется у нее в течение всей жизни; если каждая женщина будет регулярно проходить скрининг, то рак шейки матки, вероятно, исчезнет из спектра заболеваний. Мы призываем всех женщин проявить инициативу и принять участие в скрининге шейки матки и рассказать о преимуществах скрининга «своим», окружающим вас. 2. Методы скрининга Под скринингом понимается выявление рака определенными методами до появления явных симптомов, с его помощью можно обнаружить ранний рак или даже предраковые состояния. Скрининг на рак шейки матки включает цитологию шейки матки и тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ), первые широко используемые методы включают традиционный мазок Пап-мазка (широко известный как мазок шейки матки) и жидкостную тонкослойную цитологию (ТСТ). (1) После обнажения шейки матки с помощью спекулянта врач, проводящий традиционный мазок Пап-мазка, осторожно соскабливает выделения и клетки на поверхности шейки матки маленькой деревянной пластинкой, наносит их на предметное стекло и рассматривает под микроскопом после фиксации и окрашивания с целью обнаружения раковых или аномально пролиферирующих клеток. На этот метод могут влиять слизь, скопление перекрывающих клеток и потеря клеток в процессе съемки, поэтому у врача, читающего пленку, меньше шансов обнаружить на ней аномальные клетки. (2) Тонкослойная цитология на жидкой основе (ТСТ) Этот метод предполагает, что врач обнажает шейку матки с помощью спекулянта, а затем с помощью щетки для взятия проб шейки матки счищает клетки шейки матки и помещает их в специальный фиксатор, после чего с помощью методов центрифугирования и расслоения распределяет клетки в один слой на предметном стекле для наблюдения под микроскопом. Преимущество этого метода заключается в том, что клетки распределяются в один слой, исключая влияние слизи и т.д., и врач, читающий слайд, может легко найти аномальные клетки с более высокой чувствительностью. (3) Тестирование на ВПЧ Теперь ясно, что постоянная ВПЧ-инфекция высокого риска является конечной причиной рака шейки матки. Используемая в настоящее время технология тестирования на ВПЧ высокого риска имеет более высокую чувствительность, чем цитология, а чувствительность тестирования на ВПЧ высокого риска в сочетании с цитологией может достигать 100%. Поэтому эксперты рекомендуют использовать тестирование на ВПЧ для первичного скрининга и проводить цитологию женщинам, у которых выявлен ВПЧ высокого риска. ① Если у вас вагинит, его следует вылечить до проведения анализа мазка из шейки матки; ② За 48 часов до анализа избегайте спринцевания влагалища, приема лекарств и половых контактов; ③ От анализа следует воздержаться во время менструации; ④ После цитологического анализа и анализа на ВПЧ может возникнуть небольшое вагинальное кровотечение, которое обычно проходит через день-два и не вызывает беспокойства. ⑤После получения результата анализа необходимо проконсультироваться с врачом-специалистом о необходимости дальнейших исследований и помнить о времени следующего анализа. 4. Некоторые вопросы о скрининге рака шейки матки (1) Какие женщины должны проходить скрининг? Скрининг должны проходить женщины, имеющие в анамнезе половые контакты более 3 лет, и женщины моложе 65 лет. (2) Как часто следует проводить скрининг Если цитология и тест на ВПЧ отрицательные, следующий скрининг можно проводить через 3 года; если проводится только цитология и результат не является аномальным, скрининг можно повторить через 1-2 года. (3) Где пройти обследование Мазок из шейки матки, ПКТ, тест на ВПЧ и другие методы обследования включают два процесса: взятие проб и исследование образцов. Забор образцов, при котором врач берет образец с шейки матки женщины с помощью щеточки или соскоба и хранит его, может проводиться в больницах всех уровней и центрах медицинского обследования. Цервикальная цитология теперь доступна в большинстве больниц. Некоторые больницы отправляют собранные образцы в определенные испытательные центры или более крупные больницы для производства, чтения и выдачи отчета. Поскольку цитология зависит от патолога, читающего образцы, точность теста зависит от качества пленки и опыта читающего, поэтому результаты более надежны, когда цитологические исследования проводятся в специализированной больнице или крупной больнице общего профиля. Рекомендуемым клиническим методом выявления ВПЧ высокого риска является метод HC-2 (метод гибридизационного захвата второго поколения), который имеет незначительное влияние человека и более объективные результаты, а точность теста постоянна в разных больницах. В настоящее время этот прибор доступен только в крупных больницах и центрах тестирования. (4) Вызывает ли скрининг рака шейки матки боль? Процесс взятия проб при скрининге является неинвазивным, а поскольку шейка матки не чувствительна к боли, взятие мазка с шейки матки или ВПЧ-теста не вызывает значительного дискомфорта, тем более боли. (5) Нужен ли скрининг после гистерэктомии? Гистерэктомии делятся на тотальные гистерэктомии (с удалением шейки матки) и субтотальные гистерэктомии (с сохранением шейки матки). Если тотальная гистерэктомия была проведена по причинам, не связанным с патологией шейки матки, и патология после операции определяет отсутствие патологии шейки матки, послеоперационный скрининг не требуется, но регулярное наблюдение по требованию врача все же необходимо. Тем, кто по каким-либо причинам перенес субтотальную гистерэктомию и у кого шейка матки сохранена, все равно следует регулярно проходить скрининг шейки матки. (6) Можно ли беременным женщинам проходить скрининг на рак шейки матки? Цитология и ВПЧ-тестирование безопасны во время беременности. Женщины, которые должны пройти повторный скрининг или никогда не проходили скрининг на рак шейки матки, могут пройти скрининг во время беременности. Во время взятия образца женщина должна указать врачу, берущему образец, свою неделю беременности. 5. Стоимость скрининга Традиционные цитологические мазки стоят $30-50 за визит; цитология на жидкой основе — $150 за визит; а тестирование на ВПЧ — $340 за визит. В настоящее время разрабатывается более экономичный и недорогой тест на ВПЧ.