Размышления и перспективы: четыре вопроса о диагностике и лечении рака простаты Несмотря на достижения в выявлении и лечении, рак простаты остается неизвестной распространенной злокачественной опухолью Вопрос: Что вызывает рак простаты? Во всем мире рак предстательной железы является второй по распространенности злокачественной опухолью у мужчин, уступая лишь раку легких. Выявление некоторых предотвратимых причин этого заболевания может уменьшить количество Риск развития рака увеличивается с возрастом, а генетические факторы составляют примерно от 5 до 9 %. У мужчин с мутацией в гене BRCA2 риск развития рака в 5 раз выше, чем у мужчин без мутации. Несмотря на обширные исследования, не было доказано, что заболевание связано с какими-либо предотвратимыми факторами риска. Учет различий в частоте обнаружения простат-специфического антигена (ПСА) в разных популяциях может помочь найти корреляцию. Причиной могут быть соединения мышьяка и кадмия, анаболические стероиды и ионизирующее излучение; морковь и соя могут снизить риск. Вопрос 2: Является ли тестирование ПСА эффективным средством скрининга рака простаты? ПСА (простат-специфический антиген) — значение общего ПСА <4,0ng/mL (Abbott AxSYM) в нормальной сыворотке, если 10,0ng/mL, то высока вероятность рака простаты. Если общий ПСА составляет от 4,0 до 10,0 нг/мл, измерение свободного ПСА может помочь предсказать вероятность развития рака простаты. Измерение уровня ПСА в крови часто используется для выявления рака простаты. Без надежного теста в некоторых случаях рак метастазирует в кости к моменту появления самых ранних симптомов рака, и тогда он становится практически неизлечимым. В 1990-х годах в США резко возросла частота диагностирования, отчасти благодаря скринингу ПСА у бессимптомных мужчин. Есть много людей, которые проходят ненужное лечение рака, но это, скорее всего, не принесет вреда. Если бы использовались научно обоснованные рекомендации, то тестирование на ПСА было бы полезной процедурой. Сочетание этого скрининга с другими методами, такими как скрининг на генетические маркеры, может уменьшить количество ненужного лечения. Три вопроса: нужно ли удалять рак простаты низкого риска? Наиболее распространенные методы лечения ограниченного заболевания - простатэктомия и лучевая терапия - могут иметь побочные эффекты, такие как недержание мочи и сексуальная дисфункция. Менее агрессивные опухоли лучше лечить, избегая этих методов лечения. В период с 2010 по 2013 год половина всех пациентов с раком простаты низкого риска в США подверглись простатэктомии, а 40 процентов предпочли подождать и посмотреть. Некоторые исследования показали, что пациенты с низким риском могут благополучно прожить более 10 лет при тщательном наблюдении. Сложность активного наблюдения заключается в том, чтобы знать, у кого из людей медленно растущие опухоли, которые можно не трогать, а у кого более агрессивные. Исследуются новые методы различения агрессивных и инертных раковых клеток. Четыре вопроса: Как продлить выживаемость при распространенном раке простаты? Если рак предстательной железы распространился на лимфатические узлы и кости, перспективы лечения невелики. 5-летняя выживаемость при метастатическом раке составляет 1/3 от таковой при ограниченном раке, а распространенный рак предстательной железы считается неизлечимым. Лечение прогрессирующего рака простаты стало доступно только в последние 10 лет. Лечение выбора - химическая кастрация: использование препаратов для подавления андрогенов. Это может продлить жизнь на 2-3 года, прежде чем опухоль станет устойчивой к препарату. Препараты для лечения опухолей, резистентных к денудации, также сталкиваются с большими трудностями, поскольку 20-40% пациентов не отвечают на эти методы лечения и в конечном итоге полностью теряют эффективность.