Невозможность найти аппендикс во время аппендэктомии — частое явление в клинической работе, и хирург не должен проявлять нетерпение и вслепую закрывать брюшную полость. При терпеливом поиске его обычно можно найти. I. Распространенными причинами являются следующие: 1. Пациент страдает ожирением, и разрез слишком мал, что приводит к плохой экспозиции. Аппендикс плохо обезболен и мышцы живота не расслаблены, поэтому при рассечении брюшины или растяжении брюшной стенки пациент испытывает боль и возбуждение, возникает выпячивание. 3. При повторных эпизодах аппендицита аппендикс невозможно найти из-за воспалительных спаек; или аппендикс атрофируется, становится меньше и теряет нормальную форму, что затрудняет его идентификацию. 4. Аппендикс более воспален и обернут большим сальником, кишечной трубкой и фибрином, что приводит к плохому обнажению. 5. Аппендикс может частично или полностью находиться вне брюшины, в результате чего аппендикс не обнаруживается в брюшной полости. 6. Эктопический аппендикс: например, свободная ободочная кишка или неполный поворот кишечника, в результате чего аппендикс не обнаруживается в правой нижней части живота из-за илеоцекальной части. 7. Чрезмерная длина сигмовидной кишки в правой нижней части живота или чрезмерное выпадение поперечной ободочной кишки в правой нижней части живота, которое ошибочно принимается за ободочную кишку из-за наличия толстокишечной ленты, в результате чего аппендикс не обнаруживается. Если во время аппендэктомии аппендикс не удается найти, следует тщательно и терпеливо искать и решать проблему в соответствии с вышеупомянутыми факторами, а не закрывать брюшную полость вслепую. Молодые хирурги, в частности, склонны проявлять нетерпение, когда аппендикс не удается найти во время операции, что приводит к более суматошной операции. В этот момент лучше всего обратиться за помощью к опытному старшему хирургу, который зачастую может легче найти аппендикс и избежать повторного поворота кишечного канала, приводящего к послеоперационным кишечным спайкам и непроходимости. Существует также простой метод, который можно попробовать: наклонить операционную кровать влево на 15°, обернуть кишечный канал марлевым тампоном, потянуть тянущим крючком влево и искать прямую кишку вдоль правой подвздошной впадины; после нахождения прямой кишки аппендикс можно найти вдоль слияния трех толстокишечных лент. Учитывая различные причины, по которым не удается найти аппендикс, предлагаются следующие методы: 1. Если пациент страдает ожирением и разрез слишком мал, что приводит к плохой экспозиции, разрез следует расширить соответствующим образом. 2. Если анестезия слабая и мышцы живота не расслаблены, анестезию следует улучшить, введя соответствующее количество адъюванта или добавив немного местной анестезии перед экспозицией. 3. У пациентов с повторными эпизодами аппендицита или перфорацией в анамнезе аппендикс часто можно обнажить после тщательного разделения спаек. Аппендикс может быть обнажен после тщательного разделения спаек. Даже в атрофированном аппендиксе можно увидеть фиброзную утолщенную стенку и небольшой просвет. Если идентификация затруднена, аппендикс после иссечения следует отправить на патологоанатомическое исследование для подтверждения диагноза.4. В случае сильно воспаленного аппендикса, если аппендикс прилегает к большому сальнику или кишечному каналу или окутывает их, спайки следует осторожно разделить, отслоить покрывающий их фибрин и найти аппендикс вдоль толстой кишки. При более тяжелом воспалении и спайках может быть удалена часть большого сальника. Если кишечная трубка плотно прилегает к брюшине, и ее принудительное отделение может привести к разрыву или перфорации кишечной трубки, аппендикс можно пока не удалять, а закрыть брюшную полость после установки дренажа в брюшной полости и провести аппендэктомию через три-шесть месяцев после стихания воспаления (при отсутствии симптомов операция не требуется). 5. Если прямая кишка расположена вне брюшины, аппендикс можно найти, разрезав брюшину снаружи от прямой кишки и вывернув ее. 6. Аппендикс можно найти, следуя по толстокишечной ленте восходящей ободочной кишки вниз. После аппендэктомии необходимо зафиксировать кишку к латеральной брюшине несколькими прерывистыми швами. В случаях неполного поворота кишечника аппендикс и отросток обычно располагаются в правой верхней части живота, и аппендикс можно найти, продлив разрез вверх.7. Если разросшаяся сигмовидная кишка и выпавшая поперечная ободочная кишка занимают правую нижнюю часть живота, их можно вернуть в брюшную полость и вновь обнажить правую подвздошную впадину, а аппендикс можно найти, определив местонахождение илеоцекальной и прямой кишки.