После десяти месяцев беременности появление ребенка вызывает у матери чувство огромной радости, перед глазами появляется ротик малыша, ожидающего кормления, как хочется молодым мамам покормить грудью своего малыша на руках! Однако страх перед распространением вируса гепатита В заставляет матерей с «тройным положительным» результатом сильно волноваться. В первом китайском «Руководстве по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В» четко указано, что новорожденные могут получать грудное вскармливание от HBsAg-положительных матерей после введения им иммуноглобулина против гепатита В и вакцины против гепатита В в течение 12 часов после рождения. Руководство по профилактике и борьбе с хроническим гепатитом В было разработано совместно секцией гепатологии Китайской медицинской ассоциации, секцией инфекционных болезней Китайской медицинской ассоциации и Китайским фондом профилактики и борьбы с гепатитом под руководством Министерства здравоохранения и Китайской медицинской ассоциации. Придерживаясь принципа доказательной медицины, руководство включает только признанные протоколы, прошедшие строгую клиническую проверку, и одновременно уточняет стандартизованные критерии лечения гепатита В. Руководство разработано Китайской медицинской ассоциацией и Китайским фондом профилактики и борьбы с гепатитом. Их профессионализм и авторитет не может вызывать сомнений. Почему в некоторых научно-популярных статьях, посвященных гепатиту В, говорится о том, что матери, инфицированные вирусом гепатита В, не могут кормить своих детей грудью? В рекомендациях четко сказано, что HBsAg-положительные матери могут кормить грудью. Давайте проведем конкретный анализ. Действительно ли при грудном вскармливании передается вирус гепатита В? Недавние исследования развеяли эти опасения: вирус гепатита В иногда обнаруживался в грудном молоке, но пероральное кормление горилл не приводило к заражению. Было обследовано множество матерей с «тройным положительным результатом», и не было обнаружено существенной разницы между грудным и искусственным вскармливанием в частоте инфицирования младенцев вирусом гепатита В. Отечественные ученые Wang Jian и другие зарубежные статьи (Int J Clin Pract 2003;57:100-102): 230 новорожденных от матерей-носителей хронического гепатита В получили вакцину против гепатита В и инъекции иммуноглобулина против гепатита В. Существенной разницы в количестве младенцев, у которых к одному году выработались поверхностные антитела, не было: 90,3% в группе, получавшей грудное вскармливание, и 90,3% в группе, не получавшей грудного вскармливания. Доклад зарубежных ученых (Hill JB, et al. Obstet Gynecol, 2002;99:1045-1052): 369 новорожденных от хронически инфицированных вирусом гепатита В матерей, все из которых получили вакцину против гепатита В и инъекцию иммуноглобулина против гепатита В, 101 кормящий грудью (средний срок кормления 4,9 месяца), 268 не кормящих грудью, матери обеих групп Матери обеих групп были «трижды положительными» в 22% и 26% случаев. При обследовании этих детей в возрасте 15 месяцев только 9 (3,4%) детей, не находившихся на грудном вскармливании, были инфицированы вирусом гепатита В; ни один из детей, находившихся на грудном вскармливании, не был инфицирован. Таким образом, на сегодняшний день нет никаких доказательств того, что вирус гепатита В может передаваться через грудное молоко. Почему при грудном вскармливании не передается вирус гепатита В? 1. Вероятность обнаружения вируса гепатита В в грудном молоке очень мала; количество вируса также очень мало. 2.Гепатит В — это заболевание, передающееся через кровь, и вирус гепатита В не может передаваться через пищеварительный тракт. 3. Новорожденные дети, привитые вакциной против гепатита В и иммуноглобулином против гепатита В, уже имеют в своем организме защитные антитела. Сделайте смещенную безопасную оценку. Если предположить, что вероятность обнаружения вируса гепатита В в грудном молоке составляет 1%, вероятность попадания вируса гепатита В в грудном молоке в кровь через пищеварительный тракт составляет 1%, вероятность того, что попавший в кровь вирус избежит иммунной атаки организма и приведет к инфекции при наличии антител в крови, также составляет 1%, то вероятность того, что грудное вскармливание приведет к инфекции, составляет 0,01×0,01×0,01＝0,000001, т.е. один на миллион. Стоит ли беспокоиться об этой вероятности инфекции, которая составляет один шанс из миллиона? Почему мы решительно выступаем за грудное вскармливание? Грудное молоко содержит множество антител, которые есть только у взрослых, которых не хватает детям, но которые очень нужны и важны для здорового роста в будущем, поэтому в гинекологической и педиатрической медицине всегда уделялось особое внимание грудному вскармливанию. Грудное вскармливание — это естественное поведение всех животных, и оно имеет решающее значение для развития характера ребенка, поскольку он получает материнскую любовь и заботу с момента своего рождения и сосания грудного молока. Грудное вскармливание очень важно для физического и умственного развития детей, питаясь материнским молоком, «Бог» наделяет детей «правами человека», не стоит так просто лишать детей их прав. Реальная причина заражения детей гепатитом В В настоящее время доза импортной вакцины против гепатита В составляет 10 мкг на дозу, а отечественной — 5 мкг на дозу. Нынешняя доза для новорожденных явно недостаточна. Положительная реакция на антитела составляет около 80%, а инфекции, которые родители могут ошибочно считать следствием грудного вскармливания, все еще имеют место. Таким образом, пропаганда грудного вскармливания сопряжена с определенным риском, и я задаюсь вопросом, имеет ли значение тот факт, что некоторые врачи и научно-популярные статьи не пропагандируют грудное вскармливание. Экспертами рекомендована доза иммуноглобулина против гепатита В 200 МЕ однократно, вакцины против гепатита В 20 мкг однократно, одна инъекция HBIG в течение 12 ч после рождения, вторая инъекция HBIG через месяц, одновременная инъекция вакцины против гепатита В в другое место, вторая и третья инъекции вакцины против гепатита В с интервалом в один и шесть месяцев соответственно. У матерей с очень высоким уровнем вируса гепатита В (тройной положительный результат/ДНК вируса гепатита В равна или превышает 7-ю силу) в 5% случаев не удается провести иммунизацию детей, даже при использовании комбинации вакцины и глобулина. Это связано с внутриутробным инфицированием. Несмотря на свою редкость, это наиболее сложный для профилактики случай. Как на национальном, так и на международном уровне сообщалось, что у матерей, начавших принимать Герцептин на 32 неделе беременности, уровень вируса в сыворотке крови при родах снижается в 2 раза. Сообщений о пороках развития новорожденных, вызванных ламивудином, нет, безопасность относительно надежна, а уровень тератогенности может быть очень низким, но крупномасштабных клинических исследований, подтверждающих это, нет, поэтому пациентам следует лишь с осторожностью относиться к этому вопросу. Хотя вероятность передачи гепатита В беременной женщине через грудное вскармливание очень низка, но из всего есть исключения, поэтому решение о грудном вскармливании для матерей с гепатитом В остается за вами, и независимо от того, решите вы кормить грудью или нет, я надеюсь, что у вас родится здоровый ребенок!