Как происходит передача вируса от матери к ребенку? Существует три пути передачи инфекции от матери к ребенку: 1. Внутриутробная передача. 2. передача во время родов, что означает, главным образом, заражение новорожденного во время родов. 3. передача при тесном контакте между матерью и ребенком в повседневной жизни после рождения. Если у ребенка после иммунизации выработались поверхностные антитела, он не будет инфицирован. Можно ли предотвратить внутриутробную передачу инфекции? В первые годы отечественных исследований внутриутробная передача вируса в абортированных эмбрионах не является низкой, однако небольшое число случаев вирусной инфекции может быть изжито, а около 5% могут стать хроническими носителями вируса после рождения. Как происходит внутриутробная передача вируса, до конца не выяснено, и одна из версий заключается в том, что между маткой и плацентой происходит очень небольшое смещающее повреждение. Оказывается, в утробе матери плод соединен пупочным канатиком с плацентой, которая плотно прилегает к внутренней поверхности матки матери. Плацента и стенка матки богато васкуляризированы, но не связаны между собой. Питательные вещества, содержащиеся в крови матери, способны диффундировать из кровеносных сосудов матери в плаценту, где они всасываются в кровь пуповины и поступают к плоду. Вирусы представляют собой нерастворимые частицы с крупными молекулами, которые не диффундируют и не могут попасть из кровеносных сосудов матери в кровь плода. Если изредка мать падает или сильно ударяется, то происходит очень небольшое смещение матки и плаценты, очень маленький разрыв микроскопического кровеносного сосуда. Достаточно небольшому количеству крови матери попасть в плаценту, и происходит внутриутробная передача вируса гепатита В. Если во время беременности нет напряженных физических нагрузок, то при обычной деятельности (включая секс) распространения вируса не должно быть. Как беременные женщины с очень высоким уровнем вируса могут предотвратить его передачу новорожденным? Новорожденные заражаются при контакте с кровью матери во время родов, и многие исследования показали, что частота передачи вируса от матери ребенку коррелирует с уровнем вируса в материнской сыворотке на момент родов. Хроническое носительство вируса гепатита В у беременных женщин с ДНК HBV ≥ 7 раз не удается выявить более чем в 20% случаев даже при стандартной и адекватной иммунизации новорожденных. В последние годы постепенно разрабатывается метод профилактики: матери могут принимать ламивудин или тибивудин в течение 2 месяцев, начиная с 32 недели беременности, при этом уровень вируса в сыворотке крови обычно снижается в 1-2 раза по сравнению с ДНК HBV, что позволяет блокировать передачу вируса от матери к ребенку у беременных с очень высоким уровнем вируса в родах и снизить частоту инфицирования таких новорожденных. Можно ли блокировать внутриутробную передачу вируса, принимая препараты таким образом? Нет. Это невозможно, так как: (1) внутриутробная передача может происходить в течение всей беременности, а прием препаратов — только в последние 2 месяца; (2) после приема препаратов снижается только уровень вируса, но если он снижен до 5-й силы, то при очень небольшом смещении плаценты он все равно может передаваться. Каково воздействие на мать с высоким уровнем вируса? Функция печени матери нормальная, что не является показанием к противовирусному лечению, и оно не может устранить «тройную положительную реакцию», а уровень вируса трудно опустить ниже 5-й силы, и он вернется к исходному уровню очень скоро после прекращения приема препарата, поэтому он предназначен только для временного снижения уровня вируса в сыворотке крови беременных женщин на момент родов, и он не может лечить хроническое носительство гепатита В у беременных женщин, как мы все знаем: Лекарства от хронического носительства гепатита В в настоящее время не существует. Так не вредно ли это для матери? Может ли произойти рецидив вируса и возникнуть гепатит? Начало приема ламивудина или тибивудина в 32 недели беременности составляет всего 2 месяца, что является очень коротким сроком, и в целом вероятность рецидива вируса и развития гепатита после прекращения приема препарата должна быть очень низкой. Однако есть один момент, который следует добавить. У беременных женщин с хроническим носительством гепатита В вероятность развития гепатита во время беременности такая же, как и у небеременных носителей, однако достаточно часто встречаются случаи послеродовых обострений, связанных с физической нагрузкой и изменением внутрибрюшного давления, и после полного срока необходимо пройти обследование функции печени. Можно ли использовать все нуклеозидные аналоги? Использование ламивудина в качестве профилактической меры для блокирования передачи вируса от матери ребенку на 32-й неделе беременности у беременных женщин с очень высоким уровнем хронического носительства гепатита В описано как у нас, так и за рубежом, и уже много лет применяется в ряде больниц Китая и считается безопасным и эффективным. Тератогенность ламивудина и тибивудина для плода сертифицирована FDA как препарат класса В, т.е. он безопаснее, чем препараты класса С (адефовир и энтекавир), но не относится к классу А, и его нельзя считать абсолютно безопасным. Тибивудин действует сильнее, чем ламивудин, и если ожидаются преждевременные роды, то лучше использовать тибивудин для беременных, не принимавших препарат в течение 8 недель; ламивудин клинически применялся у 32-недельных беременных в течение более длительного срока, что является более обнадеживающим. Полезно ли вводить иммуноглобулин против гепатита В беременным женщинам? В прошлом во многих больницах Китая проводились мероприятия по прерыванию беременности путем введения иммуноглобулина против гепатита В беременным женщинам в 7, 8 и 9 триместрах. В Китае были сообщения, одно из которых было опубликовано в английском журнале, руководимом китайцами, но они не очень убедительны. В качестве иллюстрации для понимания возьмем трансплантацию печени. У реципиентов при пересадке печени уровень вируса в сыворотке крови низкий, как правило, 5 в 10-й степени, и в момент удаления больной печени стандартно вводится 10 000 единиц иммуноглобулина против гепатита В, а затем по 2 000 единиц каждые 2 недели. Посмотрите на «трижды положительных» матерей-носителей, уровень вируса в сыворотке крови в тысячи раз выше, чем у пациентов, получивших трансплантацию печени, а в инфицированной печени по-прежнему постоянно реплицируется большое количество вирусов, введение 200 единиц глобулина 3 раза, даже для того, чтобы вирус «почесался», недостаточно, как это может быть полезно? Как это может быть полезно?