Какую клиническую картину следует заподозрить как анкилозирующий спондилит? Раньше считалось, что анкилозирующий спондилит чаще встречается у мужчин, но последние исследования показывают, что соотношение мужчин и женщин составляет 2:1 — 3:1, но у женщин начало заболевания медленное, симптомы атипичны, а болезнь протекает в легкой форме. (1) Периодическая боль и/или скованность в пояснице или крестцово-подвздошной области, причем скованность проявляется по утрам; часто это сопровождается усилением боли ночью и трудностями при переворачивании, что мешает сну и впоследствии перерастает в стойкое состояние. (2) Асимметричный большой артрит или моноартрит нижних конечностей. Коленные, голеностопные и плечевые суставы являются распространенными местами возникновения заболевания. (3) Часто встречаются несколько конечных стадий воспаления, таких как плантарный фасциит и ахиллов тендинит, проявляющиеся в виде боли в пятке или покалывания в нижней части стопы. (4) Боль в ягодицах или тазобедренных суставах. (5) Увеит и конъюнктивит глаза. (6) Положительная давящая боль в крестцово-подвздошных суставах и паравертебральных мышцах, с ограничением движений во всех направлениях позвоночника. (7) Уменьшение степени расширения грудной клетки и задней шейной протрузии. Каковы суставные проявления анкилозирующего спондилита? При анкилозирующем спондилите в процесс вовлекаются суставы: медиальные суставы (крестцово-подвздошные и позвоночные) и периферические суставы. (1) Сакроилеальные суставы: периодические или постоянные боли и скованность в пояснично-крестцовом или тазобедренном суставах, в модифицированном варианте — усиление боли в ночное время и трудности при переворачивании, влияющие на сон. Скованность проявляется по утрам и снимается активностью. При осмотре можно выявить значительную боль при надавливании в крестцово-подвздошных суставах с обеих сторон. (2) Позвоночник: В процесс вовлечен позвоночник, включая поясничные, грудные и шейные позвонки. Пациенты часто жалуются на боль в пояснице и ограничение движений в поясничной области, а физическое обследование позволяет выявить различные степени ограничения движений во всех направлениях поясничной области; в поясничном отделе позвоночника отмечается положительный результат на боль при надавливании, паравертебральные мышцы спазмированы и боль при надавливании очевидна, а на поздней стадии мышцы атрофируются и позвоночник становится полностью прямым и жестким, как дуга, что создает большие трудности для жизни и работы пациентов. (3) Периферические суставы: в 30-40% случаев спондилита первым симптомом является поражение периферических суставов, чаще встречается у женщин и подростков. Чаще всего вовлекаются коленные, тазобедренные, голеностопные и плечевые суставы, иногда — мелкие суставы локтя, кисти и стопы, асимметрично, а чаще всего — отдельные суставы или крупные суставы нижних конечностей. Поражение тазобедренного сустава характеризуется локализованной болью, ограничением движений, спазмом при сгибании и может перерасти в анкилоз сустава, который является основной причиной инвалидности при этом заболевании.