Интернет-зависимость — это слово, которое волнует большинство родителей: снижение успеваемости, плохое настроение, потеря зрения, бессонные ночи, побеги из дома, курение и пьянство, скука и прогулы, безразличие к семье, слабость воли, ранняя любовь к Интернету и даже ряд проблем, а некоторые даже встают на путь преступления.
Если ребенок дома пристрастился к Интернету, очень вероятно, что родители будут использовать обычный способ обучения с небольшим эффектом, а некоторые обеспокоенные родители могут отправить своих детей в так называемые школы интернет-зависимости, предполагается, что многие из этих школ являются наживой, способности и квалификацию некоторых так называемых учителей внутри можно себе представить, СМИ продолжают взрываться инцидентами насильственной смерти подростков в школах интернет-зависимости, время, которое вызвало широкое беспокойство в обществе.
Недавно анкетный опрос, проведенный Столичной интернет-ассоциацией среди 4005 подростков города, показал, что 53% детей предпочитают выходить в Интернет после школы, причем онлайн-игры (46,7%) занимают первое место в интернет-поведении учащихся средних школ. Другое исследование также показало, что 80,68% учащихся средних школ Гуанчжоу начали приобщаться к онлайн-играм в начальной школе или даже в раннем возрасте, а более 60,1% учащихся средних школ были опытными игроками более трех лет.
Согласно третьему исследовательскому отчету Китайской молодежной интернет-ассоциации об интернет-зависимости, в настоящее время 14,1% городских интернет-пользователей Китая страдают интернет-зависимостью, а количество молодежи составляет около 240,402 млн. человек. Среди не интернет-зависимых молодых людей в городах около 12,7% склонны к интернет-зависимости, их число составляет около 18,58 млн. человек. Среди них доля интернет-зависимых наиболее высока среди молодых пользователей Интернета в возрасте 18-23 лет (15,6%), за ними следуют 24-29 лет (14,6%) и 13-17 лет (14,3%). В ответ на текущую ситуацию с интернет-зависимостью в Китае Дун Гуанхэн и др. из Школы психологии Чжэцзянского нормального университета опубликовали обзор когнитивно-поведенческих моделей зависимости от онлайн-игр, который был недавно опубликован в журнале «Journal of Psychiatric Research» и приводится ниже по материалам канала Clove Psychiatric Channel.
Основываясь на модели наркотической зависимости и имеющейся литературе по расстройствам, связанным с онлайн-играми (IGD), авторы предлагают концептуальную когнитивно-поведенческую модель IGD, которая фокусируется на трех областях и их роли в аддиктивном поведении. Эти три области включают мотивационные побуждения, связанные с поиском вознаграждения и снижением стресса, поведенческий контроль, связанный с исполнительным торможением, и компромиссные решения, связанные с вовлечением в мотивированное поведение. Основываясь на этой модели, авторы предлагают, как поведенческая терапия может быть направлена на эти три области при ИГД.
1. История вопроса
Интернет-зависимость (ИГД, или интернет-зависимость) или проблематичное использование Интернета было предложено в качестве психиатрического диагноза и изучалось в течение
более 10 лет. Однако стандартизированное определение этого расстройства до сих пор остается спорным. Хотя формальных диагностических критериев для этого психического состояния, характеризующегося чрезмерным употреблением, не существует, чрезмерная интерференция при использовании Интернета была включена в DSM-IV. Комитет DSM-5 рассматривал употребление психоактивных веществ и зависимость как критерии для выделения ИГД — состояния, также описанного в DSM-5.
Учитывая последние изменения в DSM, в данной работе будут рассмотрены чрезмерное участие в онлайн-играх, зависимость от онлайн-игр и патологическая зависимость от онлайн-игр, хотя признается, что термин и диагноз могут быть неоднозначными и что текущие критерии ИГД не были систематически изучены. В отличие от наркомании или токсикомании, ИАД или ИГД не связаны с приемом химических веществ или субстанций, хотя чрезмерное использование Интернета может привести к физической зависимости, подобной другим зависимостям.
Однако это наблюдение позволяет предположить, что опыт людей в Интернете может изменить структуру и функцию их мозга, а также связанные с этим когнитивные процессы. Хотя было высказано предположение, что чрезмерное использование Интернета может включать как минимум 3 подтипа, связанных с онлайн-играми, сексуальным вниманием и обменом электронными/текстовыми сообщениями, могут существовать и другие подтипы (например, связанные с другими типами поведения, социальными сетями или мотивами, которые могут определять использование Интернета, например, связанные с положительным или отрицательным подкреплением).
Хотя для выявления клинически значимых подтипов необходима дальнейшая работа, модель, описывающая когнитивную область, взаимосвязь когнитивной области и то, как эта когнитивная область может быть направлена на лечение ИГД, может оказать существенную помощь в соответствующих исследованиях. Точные характеристики, которые могут привести к чрезмерному или компульсивному использованию сети у некоторых людей, еще предстоит выяснить. IGD может быть вызвано переживаниями, связанными с сильными эмоциями. Такие частые, повторяющиеся переживания могут изменять структуру и функцию мозга в потенциально специфических когнитивных процессах.
В данной статье авторы представляют модель когнитивного поведения ИГД, основанную на данных современной литературы. Хотя лишь в нескольких исследованиях изучалась эффективность и переносимость фармакологических методов лечения ИГД, лечение ИГД может рассматриваться с точки зрения психологических или когнитивных процессов как потенциальных мишеней для фармакологических или поведенческих вмешательств. Основываясь на предложенной когнитивно-поведенческой модели, авторы обсуждают возможные методы лечения ИГД, уделяя особое внимание поведенческим методам терапии.
2. Когнитивно-поведенческая модель ИГД
Центральная часть зависимости связана с поиском вознаграждения. Например, модель центрального вознаграждения фокусируется на удовольствии от употребления наркотиков, предполагая, что наркотики могут «захватить» схему вознаграждения мозга. Модель наркотической зависимости, с другой стороны, предполагает, что существует различие между «нравиться» наркотик и «хотеть» его. Модель «синдрома дефицита вознаграждения» предполагает, что зависимые люди участвуют в аддиктивном поведении, чтобы компенсировать снижение сигналов вознаграждения в лимбическом дофаминовом пути среднего мозга.
Модель отрицательного подкрепления предполагает, что облегчение неприятных состояний (например, связанного со стрессом) может подтолкнуть человека к аддиктивному поведению. Модель, ориентированная на мотивацию, предполагает, что зависимость можно рассматривать как ошибочное мотивационное расстройство, связанное с зависимостью от употребления психоактивных веществ. Эти и другие модели предполагают, что нарушение исполнительного контроля, который управляет поведением, обусловленным мотивацией, может привести к тому, что люди будут принимать решения об аддиктивном поведении.
Как и в модели наркомании, авторы предполагают, что поведение, обусловленное мотивацией и связанное с поиском вознаграждения, может привести к ИГД и что нарушение исполнительного контроля над поведением, обусловленным мотивацией, может привести человека к принятию аддиктивных поведенческих решений. На рисунке 1 авторы обозначили возможные целевые методы лечения, которые также будут упомянуты ниже (хотя эти взаимосвязи на рисунке остаются в значительной степени непроверенными). Тем не менее, предложенная модель обеспечивает теоретическую основу для валидизации механистических исследований и разработки методов лечения ИГД.
2. 1 Вознаграждение и мотивация при ИГД
Учитывая роль процессов вознаграждения в поведении и наркотической зависимости, исследователи изучали чувствительность к вознаграждению при ИГД. Выполняя задание на угадывание, исследование показало, что у лиц с ИГД повышена чувствительность к вознаграждению и умеренно снижена чувствительность к истощению, чувствительность к экстремальным ситуациям победы и поражения. Повышенная чувствительность к вознаграждению при ИГД может быть основана на желании использовать интернет, что, в свою очередь, мотивирует людей на более длительные периоды онлайн-игр. Таким образом, повышенная чувствительность к вознаграждению и пониженная чувствительность к истощению могут привести к развитию ИГД.
2.2 Исполнительный контроль: подавление физиологических желаний и ограничения на чрезмерное использование интернета
Тест Go/No-Go, эффект Струпа и задача на переключение продемонстрировали снижение склонности или способности к торможению реакции и когнитивного контроля у людей с IGD. Группа IGD показала худшие результаты в задании на переключение между играми по сравнению с теми, кто не реагировал на стимулы онлайн-игр, и на эту склонность к реагированию влияли стимулы, связанные с онлайн-играми в Сети.
Эти результаты позволяют предположить, что когнитивная предвзятость сходна с другими состояниями зависимости и, что важно, она может включать измененные стереотипные сдвиги в аддиктивном компульсивном поведении. Стереотипные сдвиги и дефицит когнитивного контроля при ИГД могут быть связаны с неэффективной обработкой нейронных цепей для этих процессов, что согласуется с результатами о тяжести нейросетевой зависимости.
В целом, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что нейронная обработка сигналов внимания, торможения реакции и поведенческой устойчивости у лиц с ИГД связана с тяжестью ИГД, однако степень, в которой эти данные могут отражать факторы восприимчивости или нейронное функционирование при ИГД (происходящее на стадии развития ИГД), на сегодняшний день остается неясной.
2,3 Принятие решений: измерение краткосрочного удовольствия в сравнении с долгосрочными негативными последствиями
Отказ от чрезмерного участия в рекреационной деятельности из-за снижения когнитивных способностей или желания делать это может привести к развитию различных клинических проблем, включая расстройства зависимости, такие как расстройства, связанные с азартными играми и злоупотреблением психоактивными веществами.
Исследования показали, что активность функциональных областей мозга у лиц с ИГД локально повышается при выполнении задач по принятию решений. Данные исследований также показывают, что у лиц с IGD снижена активность функциональных областей мозга при принятии будущих решений. Люди с IGD могут демонстрировать недостаток предвидения будущего при принятии решений о получении немедленного вознаграждения (например, онлайн-игры) и долгосрочных негативных результатов (например, тратить много времени на онлайн-игры вместо того, чтобы потратить его на карьерные планы).
Принятие решений, вероятно, является последней «контрольной точкой» для вовлечения в аддиктивное поведение до его возникновения. Поэтому будущие исследования должны определить, в какой степени дефицит принятия решений может перерасти в ИГД и нарушается ли способность к принятию решений во время развития ИГД.
2.4 Взаимодействие между когнитивными областями
Увеличение опыта победы и удовольствия может усилить желание играть онлайн у лиц с IGD. В то же время нарушения в исполнительном контроле могут привести к тому, что люди с ИГД будут хуже контролировать свои желания, и такие нарушения могут позволить им диктовать такие требования, желания или тягу и привести к чрезмерному использованию Интернета.
Этот несбалансированный механизм может подтолкнуть людей с IGD к принятию неблагоприятных поведенческих решений, заставляя их искать только мимолетные удовольствия, а не максимизировать долгосрочные выгоды. Таким образом, поведение, направленное на получение вознаграждения, может быть подкреплено краткосрочным опытом онлайн, что может еще больше нарушить функции исполнительного контроля у лиц с ИГД, приводя к порочному кругу такого аддиктивного онлайн-поведения.
3. Клинические последствия
В настоящее время доказана эффективность ряда категорий поведенческих вмешательств в лечении игровой и наркотической зависимости путем проведения рандомизированных контролируемых исследований, которые могут изменить процессы обработки решений человека, ориентированные на управление будущими целями.
Кроме того, существуют и другие методы лечения, которые изначально поддерживают зависимость, а также поддерживают терапию когнитивной сферы, направленную на облегчение управления аддиктивным поведением. Например, терапия позитивного мышления, которая улучшает настроение и снижает стресс, была показана для поддержки лечения наркомании, и этот подход особенно эффективен для людей, чье поведение обусловлено мотивацией негативного подкрепления. С учетом предложенной когнитивно-поведенческой модели ИГД и доказательных методов лечения наркозависимости и снижения стресса, потенциально эффективные методы лечения ИГД могут быть направлены на одну или несколько из следующих когнитивных областей.
(1) подавление желания играть в игры или иным образом чрезмерно использовать Интернет; (2) усиление когнитивной способности подавлять поведение, связанное с использованием Интернета; и (3) преодоление недостатка дискриминационного принятия решений из-за преходящих удовольствий путем акцентирования долгосрочных целей. Следует отметить, что ограниченные данные рандомизированных клинических исследований должны определить, в какой степени эти методы лечения могут способствовать лечению ИГД или, наоборот, как активные ингредиенты лекарств могут работать на лечение ИГД или предлагаемой модели.
3.1 Когнитивно-поведенческая терапия (КПП)
КПП — это один из относительно немногих эмпирически поддерживаемых методов лечения, который является эффективным методом лечения целого ряда расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Исследования показывают, что признанные «активные ингредиенты» КБТ могут играть роль в исполнительном контроле поведения, учитывая, что приобретение таких навыков в ходе КБТ связано с лучшими долгосрочными результатами. В настоящее время этот метод широко используется в лечении ИГД, поскольку он приносит пользу, в том числе помогает людям с ИГД улучшить тормозной контроль, выявить дезадаптивные когниции и использовать более адаптивное принятие решений.
Однако, в отличие от CBT для лечения наркозависимости, на сегодняшний день нет исследований, которые подтвердили бы эффективность CBT для лечения ИГД, как нет и мануальных протоколов лечения, которые бы систематически оценивали лечение ИГД в рандомизированных клинических испытаниях. Поэтому будущие исследования в этой области еще предстоит изучить.
3.2 Когнитивно-усиливающая терапия (CET)
Лица с IGD часто имеют когнитивные нарушения, связанные с повышенной импульсивностью, нарушением когнитивного контроля и отсутствием когнитивной гибкости. CET часто включает в себя многократную практику когнитивных задач, в том числе: решение проблем, торможение реакции, визуальное отслеживание и навыки дискриминации. Несколько часов практики СЭТ в неделю в течение нескольких месяцев могут значительно улучшить импульсивность и отсрочку дисконтирования у возбудимых людей, и подобные стратегии должны быть рассмотрены для когнитивного функционирования людей с IGD.
3.3 Модификация когнитивных предубеждений (МД)
УМК показала свою эффективность в лечении лиц с ИГД, у которых имеется аттенционная предвзятость в отношении использования Интернета, и методы лечения, направленные на эту аттенционную предвзятость, могут быть эффективными в лечении лиц с ИГД. УМК в первую очередь направлена на бессознательные или неявные процессы, такие как аттенционная предвзятость и предвзятость отношения. Кроме того, МД была эффективна при лечении расстройств, связанных с употреблением алкоголя, и других психических расстройств, но необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, эффективна ли она при лечении ИГД.
3.4 Позитивное снижение стресса (MBSR)
Стресс тесно связан с ИГД, поэтому такие вмешательства, как MBSR, направленные на снижение стресса, могут быть полезны при лечении ИГД. С другой стороны, стресс также связан с аддиктивным поведением у женщин, поэтому MBSR может быть особенно полезен для женщин с ИГД, но эту гипотезу необходимо проверить.
3,5 Комбинированное лечение
Предварительные исследования лечения показывают, что сочетание различных форм (например, групповой, индивидуальной, семейной терапии и вмешательства на базе школы) нескольких видов психотерапии может быть более эффективным, чем отдельные виды терапии, например, CBT, CBM, CET и/или MBSR. Кроме того, сочетание поведенческой и фармакологической терапии также необходимо рассмотреть и проверить в рандомизированных клинических испытаниях.
4. Заключение
Недавние исследования продемонстрировали нейрокогнитивные различия между лицами с ИГД и без него. Лица с ИГД имеют ряд характеристик наркозависимости, включая: повышенную импульсивность, отсутствие когнитивной гибкости и смещение внимания. Однако неясно, в какой степени эти характеристики отражают уже существующие триггеры ИГД, триггеры, возникающие в результате чрезмерных онлайн-игр, или и то, и другое. Хотя данные исследований зависимости от психоактивных веществ позволяют предположить, что обе эти причины имеют значение.
Однако прямое подтверждение этих возможностей для ИГД все еще необходимо, и оно может быть достигнуто с помощью лонгитюдных исследований. Эта модель также будет уточняться с течением времени по мере получения более достоверных данных. Тем не менее, результаты существующих исследований позволяют предположить, что теоретические модели IGD и конкретных когнитивных доменов могут быть направлены на конкретные виды психотерапии. Будущие исследования также должны изучить эффективность лечения IGD как вида психотерапии и исследовать конкретные когнитивные функции, которые могут улучшить лечение лиц с IGD.