Деменция — это стойкое нарушение интеллекта со сложной этиологией. Существует более ста заболеваний, которые могут вызвать деменцию, как генетических, так и приобретенных под влиянием окружающей среды и триггеров. Наиболее распространенным типом деменции у пожилых людей является болезнь Альцгеймера (БА), при которой наиболее важным патологическим изменением в мозге является старческая бляшка, состоящая из ядра β-амилоида-β (Aβ), за которой следуют нейрогенные клубки волокон и амилоидная ангиопатия. В последние годы заболеваемость БА растет год от года и стала одним из основных заболеваний, серьезно угрожающих здоровью и качеству жизни пожилых людей.
Согласно ежегодному отчету Международной организации по болезни Альцгеймера (AD International), в 2010 году в мире насчитывалось 758,54 млн человек старше 60 лет, из которых около 4,7%, или 35,56 млн человек, страдали различными степенями БА. К 2030 и 2050 годам это число значительно увеличится и достигнет 65,69 млн. и 115,38 млн. человек соответственно, причем особое внимание будет уделяться наиболее быстрому росту в развивающихся странах с большим населением, таких как Китай и Индия. Поскольку больные СД не в состоянии позаботиться о себе и нуждаются в длительном персональном уходе, это заболевание стало социальной проблемой, которую нельзя игнорировать из-за боли, которую оно причиняет пациентам, и тяжелого экономического и психологического бремени, которое оно налагает на семьи и общество. По оценкам исследования, проведенного в 2005 году Каролинским институтом в Швеции, глобальные затраты на деменцию, включая непрямые расходы, составляют более 300 миллиардов долларов в год, причем подавляющее большинство из них приходится на БА.
На сегодняшний день не найдено эффективного лекарства от БА. Существующие препараты первой линии терапии БА, такие как ингибиторы ацетилхолинэстеразы, могут только облегчить ранние когнитивные нарушения у пациентов и не могут остановить прогрессирование заболевания, что делает поиск препаратов против БА с терапевтическим эффектом актуальной темой в разработке лекарств. В последние годы несколько новых перспективных препаратов, таких как латрепирдин компании Pfizer и семагацестат компании Eli Lilly, потерпели неудачу в клинических испытаниях III фазы, что заставило людей пересмотреть стратегии лечения БА, в основном сосредоточившись на понимании патогенеза БА, диагностических недостатках, выборе мишеней и разработке клинических протоколов. Помимо продаваемых препаратов, по состоянию на 2010 год в Pharmaprojects, мировом хранилище информации об исследованиях и разработке лекарств, перечислено более 130 препаратов, связанных с БА, и еще сотни находятся в стадии доклинических исследований. Эти препараты включают в себя соединения малых молекул, вакцины, антитела, специальные агенты, а также регенерацию нейронов и терапию стволовыми клетками, что делает поиск новых способов остановить заболеваемость БА серьезной проблемой.
Поскольку медикаментозное лечение БА является дорогостоящим и только задерживает прогрессирование, но не лечит, исследователи вновь обращают свое внимание на другие подходы, такие как вмешательство в образ жизни. Признанные факторы риска развития БА включают состояние здоровья, диетические привычки, генетику, пол, образование и образ жизни, и вмешательство в эти факторы может дать новое направление для лечения БА. Среди всех этих влияющих факторов постепенно было установлено, что физическая активность является наилучшим и потенциально эффективным вмешательством.
Эпидемиологические исследования показали, что у людей, которые более физически активны, снижается риск развития БА, а у тех, кто уже страдает деменцией, наблюдается значительное улучшение когнитивных функций после определенного количества физической активности. В ходе исследования за 5925 женщинами, все старше 65 лет, наблюдали в течение 6-8 лет после регистрации их соответствующих привычек и физических упражнений. Вейв и его группа проследили за 18 766 медсестрами, и результаты совпали с данными Яффе в том, что большее количество физических упражнений было связано с более низким риском развития деменции. В прошлом году Миддлтон опубликовал доклад, показывающий, что люди, ведущие более активный образ жизни, особенно в молодые годы, имеют более низкий риск развития деменции в последующей жизни, а Эбботт сообщил, что в его исследовании 2 257 мужчин, которые проходили менее 0,25 мили в день, имели более чем 1,8-кратный риск развития деменции по сравнению с теми, кто проходил более 2 миль в день. Недавний мета-анализ, проведенный Хамером и Чидой, который включал 16 показателей физической активности, с участием 163 797 контрольных групп и 3219 пациентов с деменцией, показал, что физические упражнения эффективны в профилактике и лечении деменции. Совсем недавно Анжеварен и др. провели систематический обзор 11 программ аэробных упражнений у здоровых пожилых людей, и в восьми из них сообщалось, что физические упражнения улучшают когнитивные функции.
Существует много гипотез о механизме, с помощью которого физические упражнения могут улучшить состояние пациентов с деменцией, например, упражнения умеренной интенсивности могут уменьшить различные стрессовые реакции, способствовать высвобождению нейротрансмиттеров, таких как пентраксин, дофамин, ацетилхолин, и норадреналин, и увеличить количество АТФ в мозге, который действует как сосудорасширяющее средство и увеличивает мозговой кровоток, а некоторые исследования также подтвердили, что во время физических упражнений в определенных местах, таких как гиппокамп, приток мозговой крови увеличивается. Уровень мозгового кровотока также зависит от уровня NO, а физические упражнения увеличивают синтез NO в эндотелии сосудов, улучшая ангиогенез и увеличивая мозговое кровоснабжение. Однако, кроме эпидемиологических данных, нет систематических фундаментальных исследований о том, могут ли физические упражнения лечить БА и каков механизм их действия.
Фактор роста нервов в мозге, особенно в гиппокампе, значительно снижается с возрастом как у нормальных пожилых людей, так и у пациентов с БА, и положительно коррелирует с состоянием деменции. Исследования на животных показали, что нейротрофический фактор мозга (BDNF) необходим для поддержания функции гиппокампа, синаптической пластичности, способности к обучению и регуляции депрессии, а исследование Rowe показало, что экспрессия и функция BDNF в мозге сильно нарушаются при развитии БА. Педерсен Б. К. обнаружил, что BDNF может регулировать уровень бета-амилоида, а в крови эти две концентрации обратно пропорциональны. Они обнаружили, что физические упражнения могут увеличить синтез и высвобождение BDNF для улучшения когнитивных функций и задержки прогрессирования деменции.
Исходя из вышесказанного, мы видим, что лечение БА находится в неловкой ситуации. С одной стороны, эффективность медикаментозного лечения неопределенна и дорогостояща, а разработка новых препаратов часто не дает результатов, с другой стороны, заболеваемость деменцией растет год от года, что приносит чрезвычайно тяжелое бремя для семей и общества, поэтому существует настоятельная необходимость поиска других способов лечения деменции. Приведенные выше данные показывают, что физические упражнения являются очень перспективным средством лечения или профилактики деменции, и мы должны подумать о возможности профилактики и лечения деменции путем улучшения образа жизни и увеличения физических упражнений в дополнение к медикаментозному лечению пациентов с БА. Поскольку двигательная функция пациентов с легкой и средней степенью тяжести СД в основном не нарушена, они вполне способны выполнять простые физические упражнения в лечебных целях.