С развитием экономики и общества, в настоящее время, общество, такие как встреча друзей, деловые переговоры, общественные мероприятия на рабочем месте, не может не пить, чтобы поднять настроение или пообщаться. Когда речь заходит о недостатках пьянства, первая реакция людей часто сводится к вождению в нетрезвом виде или даже к алкогольному отравлению после чрезмерного употребления алкоголя. Но есть одно осложнение пьянства, которое часто игнорируется широкой общественностью. Это некроз головки бедренной кости, вызванный употреблением алкоголя. Обычно умеренное употребление алкоголя может улучшить кровообращение и снять психическое напряжение. Однако при длительном употреблении алкоголя в больших количествах может возникнуть некроз головки бедренной кости. В настоящее время длительное употребление алкоголя в Китае является одной из трех основных причин некроза головки бедренной кости у молодых взрослых; в то время как в западных развитых странах употребление алкоголя является одной из наиболее важных причин некроза головки бедренной кости.
I. Алкоголь вызывает некроз головки бедренной кости
Некоторые люди могут спросить, почему употребление алкоголя вызывает некроз головки бедренной кости? Для начала необходимо представить, что представляет собой структура головки бедренной кости. Она находится в связке между нашим туловищем и нижними конечностями и является узлом. Кровоснабжение головки бедра по своей природе недостаточно (рис. 1), а увеличение жировых клеток и объема головки бедра, вызванное длительным приемом алкоголя, повышает давление в небольшом пространстве головки бедра и уменьшает кровоснабжение, что вместе с застоем крови, вызванным приемом алкоголя, еще больше снижает кровоснабжение головки бедра. Другие причины некроза головки бедренной кости под воздействием алкоголя включают: 1. Алкоголь может влиять на метаболизм костной ткани, подавлять активность и пролиферацию остеобластов и в то же время ускорять резорбцию и потерю костной ткани, что в конечном итоге приводит к остеопорозу; 2. Алкоголь приводит к недостаточному потреблению питательных веществ, что косвенно приводит к потере костной ткани; 3. Алкоголь может влиять на метаболизм костной ткани путем воздействия на секрецию гонадальных и паратиреоидных гормонов.
Рисунок 1: Кровоснабжение головки бедренной кости
Во-вторых, связь между типом и количеством потребляемого алкоголя и некрозом головки бедренной кости.
Небольшое количество красного вина обладает эффектом смягчения кровеносных сосудов, одновременно снимая усталость организма, в то время как небольшое количество потребляемого алкоголя может подавлять функцию центральной нервной системы, тем самым улучшая симптомы соматической боли. Распространенный пример — пациенты с остеоартрозом могут испытывать уменьшение симптомов после употребления вина, поэтому красное вино можно употреблять в небольших количествах при некрозе головки бедренной кости. Однако следует отметить, что употребление белого вина и пива, особенно длительное употребление, или даже алкоголизм, наносят вред организму.
Показатели алкогольного некроза головки бедренной кости
Согласно статистике ортопедического отделения больницы медицинского колледжа Пекинского союза, некроз головки бедренной кости, вызванный употреблением алкоголя в течение последних 20 лет, составляет 15,4% от всех некрозов головки бедренной кости в нашей больнице. Алкогольный остеонекроз головки бедренной кости имеет двустороннее начало и часто встречается у мужчин молодого и среднего возраста от 30 до 50 лет, которые имеют привычку употреблять большое количество спиртных напитков в течение длительного времени.
Пациенты с ранней стадией некроза головки бедренной кости могут испытывать боль в корне бедра или испытывать трудности при скрещивании ног, боль может отдавать во внутреннюю часть бедра и коленный сустав, что иногда легко ошибочно диагностируется как грыжа поясничного диска или заболевание коленного сустава. В то же время на нижних конечностях со стороны некроза головки бедренной кости наблюдаются симптомы простуды, слабость, болезненность и утомляемость при движении. Особенно важно напомнить, что поскольку нервы, иннервирующие тазобедренный сустав, частично делятся на коленный сустав, некоторые пациенты с некрозом головки бедренной кости не жалуются на боль в бедре, но ощущают боль в коленном суставе, что в медицинской науке называется «болью вовлечения». В амбулаторных клиниках мы сталкивались с пациентами из-за рубежа, которые неоднократно передвигались из-за болей в колене, но при обследовании коленного сустава не было обнаружено никаких отклонений, пока, наконец, у них не появились длинные и короткие ноги, и только тогда они задумались о проблеме тазобедренного сустава.
По мере прогрессирования некроза головки бедренной кости постепенно появляется субхондральный остеонекроз головки бедренной кости, причем очаг некроза часто располагается в области опоры, и на хирургическом снимке видны субхондральный остеонекроз, дефект и склероз головки бедренной кости (рис. 2). На этом этапе болевые симптомы усугубляются. При дальнейшем прогрессировании происходит коллапс головки бедренной кости, и головка бедренной кости теряет свою гладкую структуру; проще говоря, это когда кость трется о кость (рис. 3 и 4). Помимо сильной боли, у пациента постепенно появляются такие симптомы, как трудности при приседании, трудности при надевании носков и хромота из-за ограничения подвижности сустава.
Рисунок 2: Интраоперационное изображение образца некроза головки бедренной кости, некроза субхондральной кости, дефекта
Рисунок 3: Некроз головки бедренной кости с прогрессирующим разрушением головки бедренной кости
Рисунок 4: Рентгеновский снимок прогрессирующего некроза головки бедренной кости, показывающий коллапс головки бедренной кости и потерю суставного пространства
Те, кто имеет привычку употреблять много алкоголя в течение длительного времени, должны своевременно обратиться в обычную больницу, как только возникнет вышеописанная ситуация. МРТ может обнаружить поражение на ранней стадии и таким образом помочь определить наличие остеонекроза.
В-четвертых, лечение
При возникновении некроза следует замедлить прогрессирование некроза головки бедренной кости путем своевременного отказа от алкоголя, опоры на двойные костыли и приема соответствующих препаратов внутрь. Здесь необходимо акцентировать внимание на том, что поскольку курение может привести к нарушению липидного обмена, что может повлиять на кровоснабжение головки бедренной кости, пациенты, страдающие от некроза головки бедренной кости, должны отказаться от курения, в дополнение к отказу от алкоголя.
Если головка бедренной кости на рентгенограмме не повреждена, но боль усиливается, и в головке бедренной кости наблюдается кистозная дегенерация, частичный склероз или характерный «знак полумесяца», лучшим лечением является сочетание медуллярной декомпрессии и костной пластики для снижения давления в головке бедренной кости (рис. 5), удалить некротическую кость (Рисунок 6) и замедлить прогрессирование дальнейшего развития некроза головки бедренной кости, около 70% — 80% пациентов могут получить удовлетворительные результаты и сохранить головку бедренной кости.
Рисунок 5: Интраоперационная картина декомпрессии костномозгового ядра
Рисунок 6: Некротическая кость, удаленная из головки бедренной кости во время декомпрессионной операции
Если на рентгенограмме головка бедренной кости имеет плохую форму и разрушена, то поражение уже находится на конечной стадии заболевания, и любые попытки сохранить головку бедренной кости в это время неудовлетворительны. Многие пациенты проходят через многочисленные попытки «спасти головку», тратят деньги и страдают, но в итоге им не удается избежать замены сустава.
Другие методы лечения, такие как интервенционная терапия и китайская травяная медицина, могут быть эффективными, но на сегодняшний день не хватает доказательной медицины.
Выше мы объяснили знания о некрозе головки бедренной кости. Если вы сможете распознать эти знания на ранней стадии, вы сможете избежать возникновения остеонекроза головки бедренной кости. Если вы обнаружили у себя дома один из вышеперечисленных видов остеонекроза головки бедренной кости, пожалуйста, своевременно обратитесь в больницу, чтобы не пропустить лучший период лечения.