Два основных типа расстройств кишечника — это запор и анальное недержание. С тех пор как в 1973 году Бирк ввел понятие «поведенческая медицина», терапия биологической обратной связи постепенно стала применяться для лечения многих физических и психических расстройств. В настоящее время он является первой линией лечения расстройств кишечника благодаря своим неинвазивным, не имеющим побочных эффектов и повторяющимся преимуществам.
1. концепция тренинга с биологической обратной связью
Обучение с биологической обратной связью — это использование устройств биологической обратной связи для усиления и отображения физиологических сигналов, которые нелегко воспринимаются людьми, чтобы субъект мог ознакомиться с ними и отработать их путем обучения и повторения.
Благодаря обучению и многократной практике субъекты могут ознакомиться и освоить физиологические изменения, развить и поддерживать самоконтроль определенных частей тела и улучшить функции. Миоэлектричество, ЭЭГ, температура кожи, кожное электричество, кровяное давление и частота сердечных сокращений могут быть зафиксированы и усилены в виде видимых графиков и слышимых звуков, чтобы помочь субъекту когнитивно мобилизовать «субъективную инициативу» и сознательно управлять телом. Биологическая обратная связь — это процесс непрерывного обучения, «познания себя» и «изменения себя». Лечение нарушений дефекации в основном осуществляется с помощью биологической обратной связи, опосредованной ЭМГ или давлением, когда субъект визуально воспринимает функциональное состояние мышц тазового дна во время дефекации и учится расслаблять и сокращать их соответствующим образом.
2. разработка устройств для терапии с биологической обратной связью
В соответствии с развитием процесса обработки собранных сигналов можно выделить три больших этапа. На первом этапе используется интраназальная поверхность Perryanal
Затем сигнал усиливается, фильтруется и преобразуется в цифровой сигнал, который затем прослеживается на экране в виде кривой, и слышен «гул» сокращения мышц.
На первом этапе используется поверхностный миоэлектрический зонд Perryanal для сбора сигнала, его усиления, фильтрации и преобразования в цифровой сигнал. Этот этап процедуры выполняется с использованием полисомнографического регистратора и страдает от искажения сигнала, трудностей в понимании пациента и отсутствия обучающих программ, что может привести к плохой комплаентности пациента и поставить под угрозу эффективность процедуры. Авторы провели лечение 30 пациентов с синдромом расслабления тазового дна с использованием этой фазы устройства, и у 30% из них было отмечено значительное облегчение после лечения….. Второй этап разработки был направлен на оптимизацию аппаратного обеспечения на основе первого этапа и преобразование скучной и сложной записи сигналов в удобный для пользователя анимационный формат, чтобы пациенты могли лучше понимать свои аномальные сигналы через объяснения терапевта и могли лучше взаимодействовать с человеком-машиной, даже для обучения детей с расстройствами кишечника. На третьем этапе, по мере развития исследований в области физиологии тазового дна, акцент был сделан на целевых программах тренировок и использовании методов биологической обратной связи с запущенной электростимуляцией, что привело к разработке устройства для электростимуляции тазового дна с биологической обратной связью. В Китае Sun Daqing и др. использовали этот метод для лечения 36 случаев педиатрических нарушений дефекации, с эффективностью от 72,7% до 82,4%, и по сравнению со вторым этапом оборудования, терапия обратной связи в сочетании с электростимуляцией, особенно для снижения ректального сенсорного порога, является более эффективной, показатель сократительных рефлексов анального канала детей с недержанием кала увеличился с 30,6% до лечения до 83,3% после лечения.
3. Механизмы лечения нарушений дефекации с помощью биологической обратной связи
Теоретической основой биологической обратной связи является манипуляция условными рефлексами. Обучение с помощью прибора биологической обратной связи осуществляется через проприоцептивную обратную связь, т.е. волевую
Это происходит благодаря проприоцептивной обратной связи, то есть волевому контролю. При многократном применении биологической обратной связи углубляется непосредственное восприятие информации в организме и повышается чувствительность, так что косвенное восприятие трансформируется в непосредственное. Эммануэль и др. предполагают, что это физиотерапевтическое лечение не только влияет на состояние мышц тазового дна, но и воздействует на регуляцию мозгом работы кишечника путем воздействия на нейронные пути.
4. внедрение лечения биологической обратной связью
Терапия биологической обратной связи должна соответствовать потребностям пациента. Перед началом лечения терапевт должен объяснить пациенту физиологию запора или анального недержания, цели лечения и процесс.
Терапевт должен объяснить пациенту физиологию запора или анального недержания, цели лечения и процесс, чтобы пациент полностью понимал состояние и сотрудничал. Каждый сеанс должен длиться 30-60 минут, 2-3 раза в неделю в течение 6-10 недель. Детей лучше всего лечить в школьном возрасте. В США с 1981 года существует орган по сертификации терапевтов биологической обратной связи для стандартизации обучения и улучшения результатов, а группы испытуемых часто проходят обучение, чтобы учиться друг у друга и взаимодействовать с терапевтом.
(1) Программа обучения по выходу из обструктивного запора
Первый этап — расслабление мышц тазового дна с целью снижения давления покоя в анальном канале. Второй этап — координация мышц внутреннего и наружного анального сфинктера и выполнение маневра Васавала с помощью дыхания. На втором этапе в прямую кишку помещается надувной шарик для имитации ощущения дефекации, и объем надувания постепенно уменьшается, чтобы снизить порог ощущения дефекации и улучшить чувствительность прямой кишки.
(2) Программа обучения по анальному недержанию мочи
Он особенно ценен при лечении пациентов с недержанием прямой кишки после низкого ректального анастомоза и пролапса прямой кишки и более эффективен, чем только тренировка промежности. Первый этап — улучшение мышечного тонуса, используя метод Кегеля; второй этап — обучение пациента координации сфинктера с прямой кишкой во время добровольных анальных сокращений, используя электрическую стимуляцию с биологической обратной связью в степени, переносимой пациентом, обычно при интенсивности стимуляции 8-20 мА, в течение 20 минут и частоте 5-10 Гц; и третий этап — время стимуляции 5-10 Гц. -На третьем этапе начинается расширение прямой кишки до объемного порога, который вызывает ощущение расширения прямой кишки, и как только прямая кишка расширена, наружный анальный сфинктер рефлекторно сокращается для предотвращения недержания кала.
5. оценка терапии с биологической обратной связью
Тщательная оценка состояния пациента с запором или анальным недержанием, правильная диагностика причины и соответствующих показаний — залог достижения хороших результатов.
Ключом к достижению хороших результатов является правильная диагностика причины и выбор подходящего показания. Rhee и др. пришли к выводу, что пациенты с недержанием тазового дна в сочетании с продолжительной функцией сфинктера и повышенной максимальной ректальной толерантностью не чувствительны к лечению биологической обратной связью. Оценка после лечения может быть проведена с помощью оценки симптомов запора и недержания, дневников дефекации и аноректальной кинетики. Психологический статус пациента и его субъективная вовлеченность также имеют ключевое значение для исхода.
6. Outlook
Биологическая обратная связь, как развивающаяся область поведенческой медицины, имеет широкое исследовательское и распространительное значение в современной медицинской модели, которая делает акцент на «био-психо-социальном» подходе.
Как новая область поведенческой медицины, биологическая обратная связь имеет широкое исследовательское и рекламное значение в современной медицинской модели, которая делает акцент на «биопсихосоциальном». С увеличением числа функциональных расстройств акцент на самокоррекции организма также является научным. Биологическая обратная связь в Китае
Хотя исследования биологической обратной связи в Китае начались относительно поздно, они широко используются в клинической практике. В будущем будут проводиться дальнейшие исследования по разработке тренажеров с биологической обратной связью, выбору показаний, стандартизации протоколов лечения, оценке эффективности и механизмов биологической обратной связи.