Терапия биологической обратной связи
I. Концепция терапии с биологической обратной связью
Каждое движение человеческого тела — это сложный физиологический процесс, завершаемый координацией и сотрудничеством различных систем, но этот физиологический процесс не воспринимается людьми. Например, при ежедневном опорожнении кишечника фекалии заполняют прямую кишку, вызывая ощущение ректальной дефекации, которое регулируется нервной системой мозга, заставляя пуборектальную мышцу расслабиться, внутренний и наружный анальный сфинктер открыться, давление в брюшной полости повыситься и фекалии пройти. Если в одной из этих областей есть проблема, то затрудняется прохождение фекалий.
Пациентам также трудно понять, как может возникнуть такая неловкая ситуация, когда они испытывают трудности с прохождением фекалий.
С развитием науки и техники этот вопрос стал проще, и именно здесь технология биологической обратной связи может ответить на него. Технология биологической обратной связи — это визуальная и слуховая техника, которая преобразует физиологическую информацию, которую человеческий организм не может определить, в сигналы, которые он может понять, и возвращает ее человеку. С помощью таких приборов регулируются и корректируются физиологические нарушения, чтобы вернуть их к норме, и это известно как терапия биологической обратной связи.
В области запоров эта терапия применяется в основном при функциональной обструкции выходного отверстия запора. Он устраняет спазм анального сфинктера, исправляет нарушения в согласованных движениях кишечника и устанавливает нормальный режим работы кишечника. Терапия биологической обратной связи используется за рубежом как метод лечения запоров, вызванных аномальными рефлексами кишечника, и пациентов, не прошедших курс терапии биологической обратной связью, нелегко включить в список хирургов.
Во-вторых, оборудование для лечения запоров с биологической обратной связью
Это устройство, сочетающее в себе электромиографию и основной блок биологической обратной связи, включающий столбчатый эндоанальный рецептор диаметром 12 мм и длиной 45 мм, три телесных электрода для передней косой мышцы живота, а также подключенный к нему основной блок биологической обратной связи и компьютер. На экране компьютера отображается и измеряется электрическая активность пуборектальной мышцы и наружного анального сфинктера и используется как объективный показатель для регистрации рефлексии пациента.
III. Принципы терапии с биологической обратной связью
1. принцип диагностики
С помощью трех продольных полос электродов прибора биологической обратной связи EMG пациента сначала просят расслабить анус, чтобы наблюдать исходное состояние покоя, затем просят сократить анус, чтобы увидеть силу сокращения анального сфинктера, и, наконец, просят выполнить движение дефекации, если сигнал находится на нормальном исходном уровне, то функция дефекации в норме; если сигнал похож на сигнал при сокращении, то анальный сфинктер пациента находится в спазме. Именно аномальное синергетическое действие сфинктера является причиной запора.
2. терапевтический эффект
Прибор биологической обратной связи ЭМГ используется для обучения пациента упражнениям по дефекации, сначала уделяя внимание расслаблению ануса, а затем, когда пациент освоит основные движения, для дальнейшего обучения чередованию движений расслабления, сокращения и дефекации. После того, как пациент освоит основные движения, он/она может дальше тренировать движения расслабления, сокращения и дефекации. Благодаря тренингу с биологической обратной связью пациенты учатся расслаблять анальный сфинктер во время движений дефекации, в то время как перегородка и мышцы живота напрягаются, что позволяет устранить запор и вернуть здоровый, спокойный образ жизни.
IV. Метод отбора показаний
1. кинетическое исследование дефекации
(1) Отсутствие или неполное отсутствие рефлекса торможения, с повышением или без повышения ISAP.
(2) Повышенный ISAP при нормальном тормозном рефлексе ISA.
(3) Обратное сокращение или слабое расслабление СВА во время дефекации.
(4) Органические запоры, такие как дефицит дефекационных ганглиозных клеток.
2. ЭМГ-исследование тазового дна
Повышенная активность ЭМГ в тазовом дне во время дефекации.
3. Клинические симптомы
Выполнены следующие критерии
(1) Малый объем стула, твердая консистенция и затрудненная дефекация.
(2) Затрудненная дефекация в сочетании с некоторыми специфическими симптомами, такими как длительное напряжение при дефекации, растяжение прямой кишки и неполная дефекация.
(3) Количество опорожнений кишечника составляет менее 2-3 за 7 дней, а опорожнение кишечника часто сопровождается надавливанием пальцами на анус.
(4) Отсутствие органических поражений аноректальной области. При необходимости может быть проведена визуализация нижних отделов желудочно-кишечного тракта и колоноскопия.
Визуализация кала может определить местоположение и характер обструкции выходного отверстия; тест на проходимость толстой кишки может исключить запор толстой кишки.
V. Этапы терапии с биологической обратной связью
1. частота лечения: 3 раза в неделю в амбулатории по 45-60 минут каждый раз.
2.Первая тренировка.
(1) Опрос: включает объяснение пациенту проблем и этиологии по вышеуказанным показателям обследования; объяснение плана лечения и механизма биологической обратной связи; объяснение соответствующих анатомических знаний; изложение эффекта лечения и курса лечения и т.д.
(2) Обучение.
(i) Примите сидячее положение, вставьте интраназальный датчик и присоедините абдоминальные электроды.
(② Пусть пациент научится наблюдать за изменениями кривой активности ЭМГ, отображаемой на экране, и понимать обратную связь между кривой и собственными движениями мышц.
③ Проинструктируйте пациента о выполнении тренировочных процедур в соответствии с требованиями курса обучения.
3. последующее обучение.
(1) Опросы: включая ежедневное опорожнение кишечника; домашнее обучение; корректировка рациона питания и использование лекарств.
(2) Обучение.
(1) Считайте последнюю учебную осциллограмму.
② Сосредоточьтесь на том, как работать с движениями Вальсальвы, чтобы расслабить мышцы тазового дна.
(3) Корректировка неправильно используемых групп мышц.
4. обучение чувствительности.
Вставьте катетер с баллоном в прямую кишку, обычно на 6-10 см; медленно надуйте баллон воздухом, и пациент заметит «первое ощущение» и «полное ощущение» наполнения прямой кишки. Постепенно уменьшайте количество нагнетаемого воздуха в баллон, пациент знает количество надувания на основании поиска ректального ощущения наполнения, повторите обучение.
5. Домашнее обучение.
Для тех, у кого более десяти домашних тренажеров, тренируйтесь дважды в день по 10 минут каждый раз.
6. записи о дефекации.
Это включает запись регулярных опорожнений кишечника пациента; полную запись диеты; запись общей подготовки; и запись опорожнений кишечника с помощью лекарств. Обычно этот рекорд соблюдается в течение шести месяцев.
7. продолжительность лечения: 4-12 недель.
VI. Последующее наблюдение и оценка эффективности
Через шесть месяцев проанализируйте ситуацию и восстановите запись о дефекации.
Оценка эффективности: можно разделить на две категории: субъективный осмотр и объективный осмотр.
1. Субъективная сенсорная оценка: записи дефекации включают количество спонтанных опорожнений кишечника в неделю, количество опорожнений кишечника с помощью лекарств и количество опорожнений кишечника с помощью клизмы, также в качестве субъективного метода оценки может быть использован уровень удовлетворенности пациента.
2. оценка объективного обследования: обычно используются аноректальная манометрия, электромиография, фракционная дефекация и тест на проходимость толстой кишки.
Клинические показатели оценки следующие.
(1) Клинические симптомы.
Эффективны: те, кто отказался от всех слабительных и может иметь в основном нормальные движения кишечника после менее чем 10 сеансов лечения биологической обратной связью.
Эффективные: те, кто прошел курс лечения 15-20 раз, практически перестали использовать слабительные средства и могут иметь нормальную работу кишечника
Неэффективные: те, кто не может избавиться от слабительного после более чем 15-20 процедур и не имеет улучшений при запорах.
Общая эффективная ставка составила 88,8%, что близко к эффективной ставке, зарегистрированной за рубежом.
(2) Оценка ЭМГ.
Эффект: после лечения биологической обратной связью ЭМГ показала, что парадоксальные движения мышц тазового дна и передней брюшной стенки исчезли, а амплитуда движений увеличилась.
Неэффективно: нет улучшения амплитуды противоречивых движений.
(3) Испытание анальным давлением.
Среди 45 пациентов в 24 случаях до лечения биологической обратной связью был снижен порог восприятия, а у 12 пациентов была повышена толерантность к максимальной громкости. После того, как лечение биологической обратной связью улучшило симптомы, у большинства пациентов тесты восприятия вернулись к норме.
В-седьмых, преимущества терапии с биологической обратной связью
1.Отказ от хирургического вмешательства, неинвазивное лечение.
2. Отсутствие боли, отсутствие побочных реакций.
3, безопасный и надежный, не вызывает осложнений и последствий.
4, высокий процент успеха и низкий процент рецидивов, лучшие долгосрочные результаты.
5. Чистота, чистота и гигиеничность.
6.Простота в эксплуатации.