1. Ожирение
Ожирение (Ожирение) — это накопление избыточного количества жира в организме и/или распределение аномалий, приводящее к увеличению веса, является многофакторным хроническим заболеванием обмена веществ. Ожирение имеет широкую распространенность в странах мира, глобальный рост стремительно растет по эпидемиологическим характеристикам. Согласно последним данным, общий уровень избыточного веса и ожирения среди взрослых в Китае составляет 42,6%, при этом избыточный вес составляет 30,6%, а ожирение — 12,0%.
Диагностика ожирения
Индекс массы тела (ИМТ) в настоящее время является наиболее распространенным методом оценки ожирения, ИМТ = вес/рост2 (кг/м2). Для классификации ожирения на международном уровне широко используются значения ИМТ, установленные Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ).
ИМТ (кг/м2) Классификация ожирения (ВОЗ 2004)
Классификация
Международные стандарты
Точка отсечения азиатского населения*
Недовес
<< span=""">18,5
<< span=""">18,5
Нормальный
18.5-24.9
18.5-22.9
23.0-24.9
Предболезнь
25.0-29.9
25.0-27.4
27.5-29.9
Ожирение I стадии
30.0-34.9
30.0-32.4
32.5-34.9
Ожирение II стадии
35.0-39.9
35.0-37.4
37.5-39.9
Ожирение III стадии
≥40.0
≥40.0
*Для азиатского населения классификация ИМТ совпадает с международной классификацией, но точки отсечения для вмешательства в общественное здравоохранение установлены на уровне 23, 27,5, 32,5 и 37,5 кг?м2 соответственно, что на 2,5 кг?м2 ниже международного стандарта.
Опасности ожирения
Опасность ожирения заключается в сопутствующих ему заболеваниях, и борьба с ним является ключевым фактором снижения заболеваемости и смертности от хронических заболеваний, таких как диабет 2 типа, ишемическая болезнь сердца, гипертония, дислипидемия и метаболический синдром.
Относительный риск* заболеваний или состояний, связанных с ожирением, у людей с ожирением
Значительно более высокий риск
(относительный риск более 3)
Умеренно повышенный риск
(относительный риск 2-3)
Незначительно повышенный риск
(относительный риск 1С2)
Диабет 2 типа
Ишемическая болезнь сердца
Постменопаузальный рак молочной железы у женщин, рак эндометрия
Заболевание желчного пузыря
Гипертония
Рак простаты, колоректальный рак у мужчин
Дислипидемия
Остеоартроз
Нарушения репродуктивных гормонов
Инсулинорезистентность
Гиперурикемия и подагра
Синдром поликистозных яичников
Обструктивное апноэ во время сна
Жирная печень
Нарушение фертильности
Одышка
Боль в пояснице
Анестезиологические осложнения
* Относительный риск — это кратное отношение распространенности вышеуказанных заболеваний, связанных с ожирением, у людей с ожирением по сравнению с распространенностью заболевания у людей с нормальным весом.
2. сахарный диабет
Сахарный диабет — это группа метаболических заболеваний, характеризующихся повышенным уровнем глюкозы в плазме крови, и тесно связанных с ожирением. Среди больных диабетом в Китае диабет 2 типа составляет более 90,0%, диабет 1 типа — около 5,0%, а диабет других типов — всего 0,7%. В настоящее время в мире насчитывается более 355 миллионов пациентов с T2DM, уровень заболеваемости растет год от года, и ожидается, что к 2030 году число пациентов превысит 560 миллионов, причем новые пациенты будут в основном в Китае, Индии и других развивающихся странах.
Результаты последних исследований в Китае показывают, что распространенность диабета среди взрослых в Китае выросла до 11,6%, причем среди мужчин этот показатель составляет 12,1%, а среди женщин — 11%, а число взрослых с диабетом оценивается более чем в 100 миллионов человек. Кроме того, около 70% людей с диабетом в Китае не знают о наличии у них этого заболевания, и менее 40% взрослых с диабетом, получающих лечение, контролируют уровень гликемии.
Диагностика диабета
В настоящее время в Китае используются диагностические критерии ВОЗ (1999) для диабета и классификация гликемического статуса.
Классификация метаболического статуса глюкозы (ВОЗ 1999)
Классификация метаболизма глюкозы
Глюкоза венозной плазмы (ммоль/л)
Быстрая глюкоза крови (FPG)
Глюкоза крови через 2 часа после нагрузки глюкозой (2hPPG)
Нормогликемия (НГР)
<6.1< span="">
<7.8< span="">
Нарушение уровня глюкозы натощак (IFG)
от 6,1 до <7,0< span="">
<7.8< span="">
Нарушенная толерантность к глюкозе (IGT)
<7.0< span="">
от 7,8 до <11,1< span="">
Сахарный диабет (СД)
≥7.0
≥11.1
Опасности, связанные с сахарным диабетом
Сахарный диабет имеет высокую частоту осложнений и чрезвычайно опасен. Его осложнения в основном делятся на микрососудистые осложнения и макрососудистые осложнения, включая сердечно-сосудистые заболевания, цереброваскулярные заболевания, диабетическую болезнь глаз, диабетическую нефропатию, диабетическую стопу и др. Исследование показало, что распространенность осложнений среди пациентов с диабетом 2 типа, госпитализированных в третичные больницы, составляет 34,2% для гипертонии, 12,6% для цереброваскулярных заболеваний, 17,1% для сердечно-сосудистых заболеваний и 5,2% для заболеваний сосудов нижних конечностей.
Распространенность аномального метаболизма глюкозы у китайских пациентов с ишемической болезнью сердца составляет около 80%, а диабет увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в 2-4 раза. Среди пациентов с диабетом старше 50 лет в Китае распространенность артериопатии нижних конечностей достигает от 19,47% до 23,80%, а относительный риск ампутации нижних конечностей у пациентов с диабетом в 40 раз выше, чем у пациентов без диабета. Диабетическая ретинопатия является основной причиной слепоты у взрослых. Распространенность диабетической ретинопатии 2 типа увеличивается с продолжительностью заболевания и возрастом, при этом у 20%-40% взрослых пациентов с диабетом 2 типа развивается ретинопатия, а 8% теряют зрение. Диабетическая нефропатия является наиболее распространенной причиной хронической почечной недостаточности, приводящей примерно в 40% случаев к новому началу конечной стадии болезни почек. От 60% до 90% пациентов имеют различную степень нейропатии, при этом от 30% до 40% пациентов протекают бессимптомно.
3. традиционное лечение ожирения и диабета
Традиционное лечение ожирения
Лечение ожирения в основном включает в себя снижение и поддержание веса, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений. Конкретные меры лечения для улучшения веса включают медицинскую диетотерапию, физическую активность, когнитивно-поведенческие вмешательства, лекарственную терапию и хирургию. Из них лечебное питание, физическая активность и когнитивно-поведенческая терапия являются основой лечения ожирения, а конкретные пациенты должны активно лечиться с помощью лекарств или хирургического вмешательства.
Критерии медикаментозного лечения ожирения.
Высокий аппетит, невыносимое чувство голода перед едой и большой объем пищи за один прием.
Сочетанная гипергликемия, гипертония, дислипидемия и жировая печень.
Коморбидные боли в суставах, переносящих тяжести.
Ожирение, вызывающее одышку, или с синдромом обструктивного апноэ сна.
ИМТ ≥ 24 кг/м2 с вышеуказанными осложнениями или ИМТ ≥ 28 кг/м2 с осложнениями или без них, которые не смогли потерять 5% массы тела после 3-6 месяцев лечения только с помощью контроля диеты и повышенной активности или даже имеют тенденцию к набору веса, могут быть рассмотрены для адъювантного лечения с помощью лекарств.
Традиционное лечение сахарного диабета
Пациенты с диабетом 2 типа часто имеют сочетание клинических проявлений одного или нескольких компонентов метаболического синдрома, таких как гипертония, дислипидемия и ожирение. По мере повышения уровня глюкозы в крови, артериального давления и липидов, а также увеличения массы тела риск развития осложнений диабета 2 типа, скорость прогрессирования и риски, связанные с этими осложнениями, значительно возрастают. Поэтому для пациентов с диабетом 2 типа должна быть принята научная, рациональная, основанная на доказательствах и комплексная стратегия лечения, включающая снижение уровня глюкозы, снижение артериального давления, регулирование уровня липидов, антикоагуляцию, контроль веса и улучшение образа жизни. Среди них глюкозопонижающее лечение включает в себя контроль диеты, разумные физические нагрузки, мониторинг уровня глюкозы в крови, обучение самоменеджменту при диабете, применение глюкозопонижающих препаратов и другие комплексные лечебные мероприятия.
4. Хирургическое лечение ожирения и сахарного диабета
Для пациентов с тяжелой формой ожирения диетой и медикаментозным лечением трудно добиться идеального эффекта снижения веса, а сохранить долгосрочную стабильность сложнее, чем снизить вес. Ожирение при диабете 2 типа нехирургическая терапия потери веса, такая как контроль диеты, физические упражнения, лекарственная терапия, может улучшить уровень сахара в крови и другие метаболические показатели в краткосрочной перспективе, но эти меры у некоторых пациентов для долгосрочного снижения веса и поддержания хорошего контроля сахара в крови не являются идеальными. Кроме того, некоторые препараты, снижающие уровень глюкозы (например, сульфонилмочевина, глиниды, ТЗД и инсулин), могут увеличивать массу тела. Клинические данные свидетельствуют о том, что хирургическое вмешательство является эффективным средством поддержания долгосрочной стабильности веса и улучшения сопутствующих заболеваний и качества жизни. Хирургическое вмешательство значительно улучшает гликемический контроль у пациентов с ожирением и диабетом 2 типа и может привести к полной ремиссии диабета у некоторых пациентов с диабетом, причем частота ремиссии достигает 80%. Кроме того, у пациентов с ожирением без диабета значительно снижается риск развития диабета после хирургического лечения.
Преимущества хирургического вмешательства при ожирении и диабете
Длительное снижение веса и быстрая, длительная ремиссия диабета с высокими показателями ремиссии
Снижение заболеваемости диабетом и уменьшение риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ожирением
Улучшение качества жизни пациентов, устранение необходимости длительного приема лекарств и контроля диеты
Снижение общей стоимости лечения
Хирургическое лечение ожирения и диабета стало консенсусом национальных и международных экспертов
В 1991 году Международная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала руководство по хирургическому лечению морбидного ожирения, в котором говорится, что бариатрическая хирургия может быть использована для лечения пациентов с ожирением с ИМТ ≥ 40 кг/м2 или ИМТ ≥ 35 кг/м2 со значительными сопутствующими заболеваниями, такими как T2DM.
В 2009 году Американская диабетическая ассоциация (ADA) включила бариатрическую хирургию (метаболическую хирургию) в качестве метода лечения ожирения с диабетом 2 типа в свои рекомендации по лечению диабета 2 типа.
В 2011 году Международная диабетическая федерация (IDF) также выпустила заявление, в котором официально признала метаболическую хирургию в качестве метода лечения диабета 2 типа с ожирением.
В 2011 году Китайское диабетическое общество (CDS) и Китайское хирургическое общество также достигли консенсуса по метаболической хирургии при диабете 2 типа, признав ее в качестве метода лечения диабета 2 типа с ожирением и поощряя медико-хирургическое сотрудничество в ведении пациентов с диабетом 2 типа, подвергшихся метаболической хирургии. В 2007 и 2010 годах Группа эндокринной хирургии и Группа лапароскопической и эндоскопической хирургии Китайской медицинской ассоциации опубликовали «Руководство по хирургическому лечению ожирения в Китае» и «Экспертное руководство по хирургическому лечению диабета в Китае» соответственно.