I. Клинические вопросы Распространенность легкого апноэ сна у взрослых в странах с высоким уровнем дохода оценивается в 20%, а умеренного и тяжелого — в 6-7%. Это состояние тесно связано с развитием многочисленных заболеваний, автомобильными авариями и снижением качества жизни, связанного со здоровьем. Клинические рекомендации рекомендуют непрерывное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) и контроль веса и алкоголя в качестве первой линии лечения симптоматического апноэ сна средней и тяжелой степени. Возможна также операция на верхних дыхательных путях (например, увулопалатинная С-фарингопластика), но утренние данные свидетельствуют в пользу такого применения. Хирургические методы лечения апноэ сна широко применяются в Австралии и других странах (например, в скандинавских странах), и наблюдается растущая тенденция к их использованию. Мы не считаем, что операция на верхних дыхательных путях подходит в качестве первой линии лечения обструктивного апноэ сна у взрослых. II. Доказательства для изменения Серия хирургических процедур является непрерывной или выполняется поэтапно с несколькими операциями. Недавняя многоцентровая ретроспективная статистика выявила большое разнообразие основных хирургических этапов, при этом в популяции, включенной в исследование (n = 94), была выполнена 41 различная комбинированная процедура. В Кокрановской системе 2005 года оценивались семь рандомизированных контролируемых исследований, и результаты процедур были противоречивыми, при этом только в трех исследованиях (всего 225 случаев) было отмечено значительное улучшение показателей полисомнографии и только в четырех исследованиях (всего случаев 138) предположили улучшение качества жизни. Клиническая значимость этих 2 показателей была ограничена, и обзор пришел к выводу, что хирургическое вмешательство не уменьшает симптомы (за исключением 2 исследований) и не показывает явной общей пользы. Хотя качество жизни после операции может улучшиться преходяще, оно редко сохраняется дольше 12-24 месяцев. Недавняя систематическая оценка 48 исследований (4 рандомизированных контролируемых исследования, 17 проспективных исследований различного дизайна, 23 ретроспективных исследования и 4 исследования неопределенного дизайна) показала, что более 62% из 21 346 пациентов, перенесших операцию, испытывали длительные побочные эффекты, такие как постоянная сухость в горле, бульбарный паралич, дисфагия (включая спонтанный носовой рефлюкс), дисфагия, нарушения вкуса и обоняния. До 22% пациентов пожалели о проведенной процедуре. В другом мета-анализе оценивались 18 хирургических исследований (n = 385 на 17 уровнях в 4 уровнях и 1 рандомизированное контролируемое исследование). Хирургическое вмешательство оценивалось как успешное на основании количества пациентов с послеоперационным индексом апноэ/гипопноэ ≤5 (критерий клинической значимости с поправкой на CPAP), но у этого метода оценки были ограничения. Показатель успешности операции I фазы, включающей увулопалатинную C-фарингопластику, составил всего 13% (14 исследований, n = 347), а операции II фазы, включающей остеотомию, — 43% (4 исследования, n = 38). III. Барьеры для изменений Консервативное лечение для контроля веса рекомендуется в качестве дополнительной терапии, поскольку это основной фактор риска обструктивного апноэ сна (по результатам 2 рандомизированных исследований, n = 91, и 2 нерандомизированных контролируемых исследований, n = 41). Однако снижение веса и другие изменения образа жизни трудно осуществить успешно. CPAP также зависит от переносимости и соблюдения пациентом, и преимущества CPAP для легкого и умеренного обструктивного апноэ сна кажутся неопределенными, что делает хирургическое «лечение» более привлекательным. Кроме того, в Австралии эти процедуры в основном проводятся в частных клиниках, которые имеют иные стимулы, чем государственная система здравоохранения. Поскольку явной пользы от этой процедуры нет, а имеющиеся данные свидетельствуют о том, что она может быть потенциально вредной, соответствующие руководства обычно рекомендуют CPAP в качестве первой линии лечения обструктивного апноэ сна. Если CPAP-терапия не помогает, в качестве второй линии лечения может рассматриваться вытягивание нижней челюсти вперед (консервативное лечение) (16 рандомизированных контролируемых исследований, n ＝ 745). IV. Как это изменилось за пределами практики? CPAP по-прежнему рекомендуется в качестве первой линии лечения обструктивного апноэ сна у взрослых. В качестве консервативного лечения рекомендуется контроль веса (основной фактор риска) как дополнительное лечение. Если CPAP-терапия не помогает, в качестве второй линии лечения может рассматриваться вытягивание нижней челюсти вперед (консервативное лечение). Хирургическое лечение обструктивного апноэ сна должно проводиться в клинических контролируемых исследованиях. В это время пациенты должны быть проинформированы о неопределенности результатов процедуры, боли, связанной с процедурой, возможных побочных эффектах и возможности рецидива.