В последние годы большинство пациентов могут безопасно проходить различные процедуры в торакальной хирургии, что является результатом уделения особого внимания предоперационной подготовке, лучшего понимания и оценки сердечной, легочной и почечной функций пациентов, а также водного, электролитного и кислотно-основного статуса, адекватного понимания и рационального применения клинической фармакологии, а также улучшения и совершенствования интраоперационного и послеоперационного ведения. Системы интраоперационного и послеоперационного мониторинга и расширенные лечебные палаты обеспечивают эффективное жизнеобеспечение тяжелобольных пациентов в послеоперационный период. После операций на открытом сердце легочные осложнения являются основной причиной послеоперационной смертности. После операции на открытом сердце в легких происходит ряд изменений. Независимо от того, нормальная или ненормальная функция легких до операции, после операции происходят патофизиологические изменения в функции легких, и понимание и распознавание этих изменений может предотвратить или уменьшить возникновение легочных осложнений. Первое, на что влияют после операции на открытом сердце, — это режим вентиляции: уменьшается приливной объем и увеличивается количество вдохов, чтобы не допустить снижения объема вентиляции в минуту. Количество физиологических вздохов (в 3 раза больше приливного объема) уменьшается или пропадает, в норме их количество составляет около 10 в час, и это добровольное глубокое дыхание предотвращает атрофию альвеол и увеличивает комплайнс легких. В заключение, результат измененной вентиляции после операции на открытом сердце приводит к снижению дыхательной функции, уменьшению статического объема легких, снижению TV, экспираторного остаточного объема и функционального остаточного объема воздуха, и эти изменения будут влиять на послеоперационное клиническое течение. Нормальный закрытый объем воздуха позволяет малым дыхательным путям закрыться и стать нефункциональными; он выше остаточного объема и ниже точки конца прилива. По мере того, как функциональный остаточный объем (ERV) уменьшается после операции, закрытый объем воздуха (CV) может достичь диапазона приливного объема (TV), что приводит к закрытию дыхательных путей во время приливного дыхания. Если у пациента до операции отмечается повышенный CV, сниженный ERV и аномальная функция легких, такие изменения могут усугубить возникновение и прогрессирование ателектаза легких после операции. Ателектаз легких может выглядеть как лист или как крошечный ателектаз при нормальных рентгенограммах. У пожилых и курящих пациентов увеличивается CV, у пациентов с ожирением уменьшается ERV, а при наличии обструктивного заболевания легких нарушается как CV, так и ERV, и эти пациенты подвергаются высокому риску хирургического вмешательства. Послеоперационные нарушения газообмена сопровождаются снижением артериального парциального давления кислорода в результате уменьшения соотношения легочной вентиляции и перфузии. Альвеолярный коллапс вызывает закрытие дыхательных путей, в результате чего перфузируются, но не вентилируются альвеолы, создавая функциональный право-левый шунт и приводя к гипоксемии, при которой оксигенация становится неэффективной. В этом случае даже временная окклюзия дыхательных путей выделениями вызывает быструю потерю кислорода дистальнее обструкции. Аномальные соотношения вентиляции могут быть вызваны послеоперационным неподвижным лежанием, болью в груди, чрезмерным использованием обезболивающих средств и накоплением выделений из дыхательных путей. Гипоксемия также иногда проявляется после лобэктомии, пневмонэктомии или даже операции на открытом сердце без резекции легкого. Тотальная резекция легкого повышает давление в правом сердце и может вызвать гипербарический отек легких. Сдавливание легкого в результате операции, гемодилюция в результате чрезмерного интраоперационного и послеоперационного переливания жидкости, снижение осмоляльности плазмы и гиперинфляция остаточного легкого в грудной полости могут привести к осмотическому отеку легких.