Первичная гипертензия Первичная гипертензия — это синдром, при котором повышенное артериальное давление является основным клиническим проявлением при наличии или отсутствии различных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, часто называемых гипертонией. Гипертония является важной причиной и фактором риска различных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний, влияет на структуру и функцию важных органов, таких как сердце, мозг и почки, в конечном итоге приводя к отказу этих органов, и остается одной из основных причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний на сегодняшний день. Классификация и определение артериального давления Уровень артериального давления в популяции распределен непрерывно и нормально, и не существует четкой линии разграничения между нормотензией и повышенным артериальным давлением. Критерии гипертонии определяются на основе клинических и эпидемиологических данных. Гипертония определяется как систолическое артериальное давление ≥ 140 мм рт.ст. и/или диастолическое артериальное давление ≥ 90 мм рт.ст., которое далее классифицируется на классы от 1 до 3 в зависимости от уровня повышенного артериального давления. Если систолическое и диастолическое артериальное давление относятся к разным классам, то в качестве стандарта используется более высокий класс. Клинические проявления и осложнения (a) Симптомы: В большинстве случаев болезнь начинается медленно, постепенно и, как правило, не имеет специфических клинических проявлений. Примерно 1/5 пациентов протекает бессимптомно и обнаруживается только при измерении артериального давления или при возникновении осложнений, таких как поражение сердца, мозга и почек. Общие симптомы включают головокружение, головную боль, сдавленность шеи, усталость и сердцебиение, которые носят легкий и постоянный характер. Большинство симптомов могут пройти самостоятельно и усилиться после стресса или физической нагрузки. Могут возникать и более серьезные симптомы, такие как помутнение зрения и кровотечение из носа. Существует корреляция между симптомами и уровнем артериального давления, обусловленная гипертоническим вазоспазмом или расширением сосудов. Типичная головная боль при гипертонии исчезает, когда артериальное давление снижается. У пациентов с гипертонией может быть сочетание других причин головной боли, часто не связанных с высоким кровяным давлением, например, головная боль при психическом беспокойстве, мигрень, глаукома и т.д. Если внезапно возникает сильное головокружение и вертиго, имейте в виду, что это может быть транзиторная ишемическая атака или чрезмерная гипотензия или вертикальная гипотензия, которая, скорее всего, возникает у людей с гипертонией в сочетании с атеросклерозом и сердечной декомпенсацией. Пациенты с гипертонией могут также иметь симптомы пораженных органов, такие как стеснение в груди, одышка, стенокардия и полиурия. Кроме того, некоторые симптомы могут быть результатом побочных реакций на антигипертензивные препараты. (B) Признаки: Артериальное давление сильно колеблется в зависимости от времени года, дня и ночи, а также эмоций. Артериальное давление выше зимой и ниже летом; артериальное давление имеет явные суточные колебания, обычно снижается ночью и быстро повышается рано утром после пробуждения и активности, образуя пик рано утром. Показатели артериального давления, измеренные пациентами самостоятельно в домашних условиях, часто ниже, чем показатели артериального давления в клинике. Признаки, как правило, реже встречаются при гипертонии. Некоторые признаки часто указывают на возможность вторичной гипертензии, например, образование в поясничной области указывает на поликистоз почек или феохромоцитому; замедленное появление или отсутствие пульсации бедренной артерии и значительно более низкое давление в нижних конечностях, чем в верхних, указывает на сужение аорты; центрипетальное ожирение, пурпурные линии и гипертрихоз указывают на возможность синдрома Кушинга. (iii) Злокачественная или острая гипертензия у нескольких пациентов с быстрым прогрессированием заболевания: диастолическое артериальное давление постоянно ≥130 мм рт. ст. с головной болью, затуманенным зрением, кровоизлиянием в глазное дно, экссудацией и папилледемой, выраженным поражением почек, стойкой протеинурией, гематурией и тубулурией. Заболевание быстро прогрессирует, и без своевременного и эффективного антигипертензивного лечения прогноз плохой, а смерть часто наступает от почечной недостаточности, инсульта или сердечной недостаточности. Патогенез неясен, и у некоторых пациентов тяжелый стеноз почечной артерии является вторичной причиной. (iv) Осложнения: 1, гипертонический криз 2, гипертоническая энцефалопатия 3, цереброваскулярная болезнь 4, сердечная недостаточность 5, хроническая почечная недостаточность 6, коарктация аорты Диагноз и дифференциальный диагноз Гипертония диагностируется в основном на основании показателей артериального давления, измеренного в клинике, с помощью утвержденного ртутного столбика или электронного сфигмоманометра для измерения артериального давления в области плечевой артерии на верхней руке в состоянии покоя и сидя. Как правило, разница в артериальном давлении между левой и правой верхней рукой составляет <1,33-2,66/1,33 кПа (10-20/10 мм рт. ст.), причем правая сторона > левой. Если разница в артериальном давлении между левой и правой верхней рукой большая, следует подумать об обструктивном поражении подключичной артерии и дистальной части одной стороны, например, аортите или атероматозной бляшке. При необходимости следует также измерить артериальное давление в положении лежа и стоя (через 1 и 5 секунд) у пациентов с подозрением на гипотонию в вертикальном положении, например. Повышено ли артериальное давление, нельзя определить только по одному или двум измерениям артериального давления в клинике; необходим период наблюдения за изменениями артериального давления и общего уровня. После того как гипертония диагностирована, необходимо определить, является ли она первичной или вторичной. Распространенная вторичная гипертензия (a) Почечная паренхимальная гипертензия (b) Почечная сосудистая гипертензия (c) Первичный альдостеронизм (d) Феохромоцитома (e) Кортизолизм (f) Сужение аорты