Оптимизация диагностического процесса сводится к следующим аспектам: 1. Предоперационная биопсия предпочтительнее интраоперационного замораживания В 1995 году в журнале Eur J Surgical Oncology было указано, что гистологическая диагностика путем замораживания необходима лишь в некоторых случаях и не должна превышать 10% при пальпируемых поражениях. 2. Выбор методов предоперационной биопсии К методам предоперационной биопсии относятся: аспирационная цитология иглой (FNAC), биопсия полой иглой, разрезная биопсия с проволочным позиционированием и разрезная биопсия. Рутинная эжекционная игольчатая биопсия стала стандартной минимально инвазивной биопсией при клинически доступных поражениях молочной железы и заменила ФНАК. К недостаткам игольчатой биопсии относятся: многократное введение/выведение иглы увеличивает боль и осложнения; обычные инструменты для игольчатой биопсии, доступные в настоящее время в Китае, пока не могут маркировать место биопсии, что влияет на позиционирование последующей процедуры консервации молочной железы. Использование минимально инвазивной биопсии молочной железы в настоящее время составляет более 90% в Европе и Японии, а 3-й Международный консенсус по раку молочной железы при визуализации 2009 года является золотым стандартом для диагностики аномалий молочной железы при визуализации; вакуум-ассистированная пункционная биопсия имеет следующие преимущества перед обычной биопсией полой иглой: (1) можно получить адекватные и непрерывные образцы ткани, что уменьшает (2) возможность имплантации иглы и миграции эпителия снижается благодаря одноигольному подходу; (3) в месте биопсии могут быть установлены маркерные клипсы; (4) небольшие доброкачественные опухоли могут быть полностью удалены. Минимально инвазивная биопсия показана при всех пальпируемых и непальпируемых поражениях 4 и 5 классов и поражениях 3 класса с беспокойством, требующим минимально инвазивной биопсии. Минимально инвазивные методы проведения биопсии включают ультразвук, маммографию и МРТ. Мета-анализ, проведенный в 2010 году в Ann Intern Med, показал, что стереотаксическая маммография и УЗИ-биопсия с помощью полых игл были почти такими же точными, как инцизионная биопсия, но с меньшим количеством осложнений (<1%). Рекомендуется минимально инвазивная биопсия под предоперационной визуализацией, а хирургическая биопсия с проволочным позиционированием под визуализацией невозможна. Минимально инвазивная биопсия может потребовать проведения инцизионной биопсии, если она покажет поражение "высокого риска". 3. биопсия подмышечного лимфатического узла: биопсия подмышечного лимфатического узла (БПЛУ) является точным методом стадирования подмышечной впадины со следующими преимуществами: (1) она позволяет определить состояние подмышечных лимфатических узлов; (2) она является альтернативой рутинной диссекции подмышечных лимфатических узлов, и ее осложнения значительно снижаются; (3) частота рецидива подмышечной впадины у SLN-отрицательных пациентов низкая.