Микролитиаз яичек (МЛ) — это синдром многочисленных кальцифицированных очагов диаметром <3 мм, диффузно распределенных в варикоцеле яичка, о котором впервые сообщили Priebe et al. в 1970 году. Этиология, патогенез, эпидемиология и ультразвуковая картина ТМ, особенно ее связь с опухолями и мужским бесплодием, привлекали внимание ученых, но о профилактике и лечении ТМ сообщалось мало. I. Этиология и патогенез ТМ ТМ часто встречается в сочетании с другими заболеваниями, но причинно-следственная связь между ТМ и ними неясна. Было установлено, что ТМ ассоциируется со следующими внутри- и внетестикулярными патологиями: мужское бесплодие, крипторхизм, атрофические яички, дисплазия яичек, опухоли яичек, кисты яичек, эпидидимит яичек, перекрут яичка или аднексальный перекрут яичка, эпидидимит, кисты придатка яичка или семенного канатика, сирингомиелия яичек, варикоцеле, СПИД, нейрофибромы, болезнь Клайнфельтера. синдром, синдром Дауна, мужской псевдогермафродитизм и после паротита. Также сообщалось о случаях ТМ без других внутренних или внешних поражений яичка. Было высказано предположение, что ТС может быть системным заболеванием, основанное на обнаружении множественных, широко распространенных микролитов в легких и нервной системе. Peterson et al. исследовали группу офицеров-стажеров и пришли к выводу, что распространенность ТМ составила 5,59%, что значительно выше, чем в других исследованиях; Frauscher et al[15] исследовали группу горных велосипедистов и обнаружили, что частота заболеваний мошонки (включая ТМ) у них выше, чем в общей популяции. У маунтинбайкеров и тренирующихся офицеров риск травмы промежности (особенно яичек) выше, чем у населения в целом, из-за большого объема физических упражнений, которые они обычно выполняют, и специфического режима тренировок. Поэтому ТМ можно рассматривать просто как маркер различных степеней повреждения яичка, а процесс различных патологий внутри и вне яичка может сопровождать или провоцировать развитие ТМ. Впервые состав и возникновение ТМ были подробно описаны Вегни-Таллури и др. при использовании световой и электронной микроскопии для изучения биопсий яичек из группы пациентов с крипторхизмом, ассоциированным с ТМ. Световая микроскопия выявила многочисленные слои аморфного материала вокруг ядер кальция, окруженные дегенерирующими клетками и иногда некоторыми везикулами. Электронная микроскопия выявляет два основных типа материала - плотное электронообразующее ядро в центре, окруженное несколькими слоями пластинок, состоящих из клеточного мусора (дегенерирующие митохондрии), помещенного в везикулы. Электронно-зондовый микроанализ показывает, что в центре микролитов присутствует только кальций и никаких других элементов. Кессарис и др.[4] изучили биопсии яичек из группы стерильных пациентов с ТС и наблюдали явление, подобное тому, которое было обнаружено Вегни-Таллури и др. Talluri et al. Процесс образования микролитов, предложенный Nistal et al [13], начинается с образования нуклеол из клеточных обломков в варикоцеле, затем следует отложение коллагеновой фиброзной ткани вокруг нуклеол и, наконец, кальцификация. Эпидемиология ТМ была подробно изучена учеными. Частота опухолей яичек у пациентов с ТС колеблется от 31% до 46%, а частота злокачественных опухолей составляет 30%: риск в 13,2-21,6 раза выше, чем в нормальной популяции, но риск опухолей у пожилых пациентов ниже[. Связь между характерным СТМ (СТМ) и злокачественной опухолью яичка более тесная, чем между ограниченным СТМ (ОСТМ), но риск развития СТМ в злокачественную опухоль низок при краткосрочном наблюдении_2ll. Высокая частота опухолей половых клеток, в основном семиномы, среди опухолей, связанных с СТМ, привлекла внимание ученых в стране и за рубежом. Бергер и др. провели обзор литературы и обнаружили, что из 44 опухолей яичка, связанных с ТМ, 24 (55%) были семиноматозно-клеточными опухолями. В настоящее время сообщается о торакальных герминогенных опухолях, связанных с ТМ [9,23]. Таким образом, Каст и др. предполагают, что ТМ может быть маркером развития герминогенных опухолей. Ранее считалось, что ТМ возникает в сочетании с опухолями яичек, однако длительное наблюдение за ТМ выявило восемь случаев, которые возникли после постановки диагноза ТМ, причем самый длительный срок составил 11 лет, а самый короткий - 6 месяцев. Derogee et al. предположили, что ТС является предраковым поражением, но убедительных доказательств этому не найдено, так как существует корреляция между ТС и злокачественной опухолью яичка, поэтому ТС нельзя просто рассматривать как доброкачественное поражение. Частота мужского бесплодия у пациентов с М колеблется от 17% до 23%, а частота ТМ у пациентов с мужским бесплодием составляет от 1,3% до 3,1%. Биопсия яичек бесплодных пациентов с ТС показывает атрофию варикоцеле и обломки клеток в 30-40% варикоцеле. Дегенерированное варикоцеле влияет на производство спермы, а атрофированное варикоцеле, остатки клеток и микролиты препятствуют подвижности сперматозоидов, что может быть причиной мужского бесплодия. О других состояниях, связанных с ТС, сообщается в каждом конкретном случае или обсуждается редко. В 1980-х годах с использованием высокочастотных ультразвуковых датчиков (5-10 МГц) в мошонке было обнаружено больше ТМ, на которые обратили внимание ученые. Существуют также односторонние случаи, а также случаи с вовлечением придатка [24; в литературе сообщается, что в большинстве случаев ТМ развивается медленно в течение последующего наблюдения, хотя сообщалось о случаях одностороннего поражения, развивающегося двусторонне или двустороннего, переходящего в одностороннее. Kutlu et al [33] использовали допплерографию для наблюдения за тремя пациентами с ТС в течение двухлетнего периода наблюдения и не обнаружили характерных изменений кровотока. Backus et al. провели первое детальное наблюдение за количеством, морфологией и распределением микролитов в ультразвуковых изображениях ТС и описали СТМ как : В каждом срезе обнаружено более 5-6О пунктатных сильных эхосигналов диаметром <3 мм без задней акустической тени. Эти пунктатные сильные эхосигналы независимы друг от друга и в основном диффузно и симметрично распределены по всей паренхиме яичка или только рассеяны по периферии яичка. Многие заболевания внутри и вне яичка могут формировать кальцифицированные очаги, которые на ультразвуковых изображениях выглядят как сильно эхогенные поражения, а их морфология, размер, количество и распределение отличаются от таковых при ТМ. Кальцифицированные очаги в яичке обычно представляют собой венозные камни, сперматогенные гранулемы, кальцификаты сосудистой стенки или опухоли яичка. Венозные камни, сперматогенные гранулемы или кальцификаты сосудистой стенки обычно представляют собой изолированные точки сильной эхогенности с задним акустическим затенением, в то время как некоторые из них могут быть расположены в виде скоплений, но они менее многочисленны и ограничены одной частью яичка. Эти образования могут иметь круглую, овальную или неправильную форму, варьировать в размерах, но чаще всего они больше, чем ТМ, и чаще имеют заднюю тень, изолированы или немногочисленны, и ограничены первичным поражением или определенной частью яичка. Эпидермоидные опухоли имеют характерные сильно эхогенные образования, которые могут быть распределены по краям опухоли или в виде луковичной кожи. Простые кальцификаты стенки кисты, как правило, пятнистые и сильно эхогенные, расположены по периферии кисты, расположены по дуге и могут иметь заднюю акустическую тень. Внетестикулярные кальцификаты встречаются чаще, чем внутритестикулярные, в основном в эпидидимисе, а также в оболочке яичка, в виде перламутровой, точечной или линейной сильной эхогенности, с задней акустической тенью, в меньшем количестве, чаще всего вторично при хроническом эпидидимите, но также при сирингомиелии яичка, сперматогенной гранулеме, травме и т.д.