Стандартизация сбора спермы является необходимым условием для качественного анализа спермы, поэтому важно, чтобы перед взятием спермы испытуемый был подробно проинформирован о методах и мерах предосторожности при сборе и транспортировке спермы. 1. перед взятием образца необходимо воздерживаться от половой жизни не менее 48 часов, но не более 7 дней. Чтобы свести к минимуму колебания результатов анализа спермы, количество дней воздержания должно быть как можно более постоянным. В каждом протоколе анализа спермы должны быть указаны: фамилия пациента, продолжительность воздержания, дата и время взятия образца, полнота взятия образца и временной интервал между взятием образца и анализом. 2. Эксперт, проводящий первичное обследование, должен выполнить два анализа спермы, причем интервал между двумя взятиями спермы должен быть более 7 дней, но не более 3 недель. Если результаты двух раз существенно отличаются, необходимо взять еще один образец для третьего анализа. 3. предпочтительно, чтобы образец был собран отдельно в комнате для сбора спермы, расположенной рядом с лабораторией. В противном случае она должна быть отправлена в лабораторию в течение 1 часа после сбора. 4. Сперму лучше всего собирать при мастурбации, при этом сперма должна быть собрана в стеклянный или пластиковый контейнер с широким горлом, не оказывающий токсического воздействия на сперматозоиды. Температура должна поддерживаться на уровне 20~40°C, чтобы избежать снижения жизнеспособности сперматозоидов. Если необходимо провести микробиологическое исследование, пациент должен сначала помочиться, вымыть руки и половой член и собрать сперму в стерильный контейнер. 5. если мастурбация затруднена, для сбора спермы можно использовать специальные презервативы. Латексные презервативы, используемые в повседневной жизни, могут влиять на выживаемость сперматозоидов, поэтому их нельзя использовать для сбора спермы. Прерывание полового акта также не следует использовать для сбора спермы, поскольку начальная часть эякулята, которая часто имеет наибольшую плотность сперматозоидов, может быть потеряна. Кроме того, образец будет загрязнен бактериями и микроорганизмами; в то же время кислые выделения влагалища также негативно влияют на жизнеспособность сперматозоидов. 6, Сбор спермы должен быть полным, неполная сперма не подлежит анализу. 7. во время транспортировки в лабораторию температура образца должна быть выше 20℃, но не выше 40℃. 8. контейнер, в который собрана сперма, должен быть промаркирован с указанием фамилии и имени субъекта (и/или номера удостоверения личности), а также даты и времени взятия образца. Основные показатели, такие как концентрация, жизнеспособность и морфология сперматозоидов, должны анализироваться объективно в совокупности с историей болезни. Всемирная организация здравоохранения определяет мужское бесплодие как бесплодие, обусловленное мужскими факторами, в течение одного года у мужчин и женщин, не использующих контрацептивы и ведущих нормальную половую жизнь. В нашей клинической практике, если возраст женщины ≤34 лет, предельный срок составляет 1 год; если возраст женщины ≥35 лет, то процесс диагностики и лечения бесплодия может быть введен в течение полугода. Это объясняется тем, что в 35 лет фертильность женщины составляет лишь 50% от той, что была в 25 лет, в 38 лет — 25%, а в 40 лет и старше — менее 5%. В определении мужского бесплодия нет абсолютно никаких специфических параметров спермы, и нельзя сказать, что низкая концентрация или плохая жизнеспособность — это бесплодие. Если в анамнезе нет бесплодия, то теоретически беременность возможна только при наличии подвижных сперматозоидов в сперме. Здесь следует подчеркнуть еще один момент: сперма должна быть взята неповрежденной. Поскольку сперма эякулирует, начало выделений прозрачное и липкое, в основном за счет секрета бульбоуретральных желез уретры и небольшого количества жидкости простаты, что является признаком сексуального возбуждения мужчины, количество сперматозоидов очень мало, играет роль смазки уретры для облегчения эякуляции; сперма в средней части основной для жидкости простаты и эпидидимального конца жидкости в основном количество сперматозоидов и качество спермы наилучшее, исключается после застывания первой после растворения последней части спермы для везикулоцистозных желез Последняя часть спермы — это секрет желез семенного пузырька, который содержит в основном фруктозу и имеет низкое количество и плохое качество сперматозоидов. Если сперма неполная, ее следует исследовать повторно, иначе результат будет недостоверным; если в лаборатории недостаточно перемешали образец, это также повлияет на результат исследования спермы. Существует также особый случай криптогенного сперматоза, т.е. иногда сперматозоиды в сперме есть, иногда нет, тогда необходимо пересмотреть сперму несколько раз. Если вы воздерживались от секса в течение 7 дней или около того, и если концентрация сперматозоидов особенно низкая, и если вы воздерживались от секса в течение более короткого периода времени, часто не удается найти сперматозоиды в сперме, чтобы оценить возможность проведения ЭКО, риск проведения ЭКО и необходимость проведения пункции яичка перед проведением ЭКО. Если в сперме обнаружено одно или несколько сперматозоидов класса a, b или c (при двух таких результатах анализа спермы) или сперматозоиды класса d с концентрацией сперматозоидов более 5 млн/мл, то пациент может сразу приступить к процедуре ЭКО. В день ЭКО, если в сперме обнаружено недостаточно сперматозоидов, будет проведено непосредственно извлечение спермы из яичек, но и здесь есть риск: риск того, что в день извлечения яйцеклеток не удастся найти достаточно сперматозоидов и их придется заморозить, или если сперма хуже, чем вышеупомянутая. Если спермограмма хуже вышеуказанной, или если у пациента азооспермия, то перед проведением ЭКО необходимо провести пункцию яичек, чтобы оценить возможность проведения ЭКО и риск проведения ЭКО 1. Основные количественные показатели спермы: общее количество сперматозоидов, которое отвечает сперматогенезу яичек и гладкости посттестикулярной протоковой системы; объем спермы отвечает секреторной способности половых желез; качество спермы нельзя определить только по одному исследованию спермы, а двух-трехкратное исследование поможет в этом Референтное значение pH спермы у фертильных мужчин не установлено, и первоначальный нижний предел 7,2 сохраняется: если pH образца спермы с малым объемом и низким количеством сперматозоидов ниже 7,0, это может свидетельствовать о непроходимости репродуктивного тракта или врожденном двустороннем отсутствии семявыносящих протоков. Это также может быть признаком сперматогониальной дисплазии. 3, Наличие клеток, не являющихся сперматозоидами, часто свидетельствует о повреждении яичек (незрелые сперматогенные клетки), патологическом повреждении семявыносящего протока (реснитчатое сплетение) или воспалении добавочных половых желез (лейкоциты). 4. Перспективы нормальных сперматозоидов Оценка сперматозоидов более сложна из-за большого разнообразия морфологии сперматозоидов, однако по морфологии сперматозоидов, полученных из женских половых путей, особенно из слизи цервикального канала после полового акта, а также по сперматозоидам, собранным с поверхности zona pellucida, можно определить сперматозоиды, обладающие потенциалом оплодотворения (морфологически нормальные). Строгое применение этого морфологического критерия позволяет установить взаимосвязь между показателями нормальной морфологии сперматозоидов и различными показателями фертильности (время наступления беременности TTP, частота наступления беременности in-vitro и in-vivo), что может быть весьма полезным для прогнозирования фертильности.