Раньше тендинит был распространенным заболеванием среди женщин среднего и пожилого возраста, отсюда и термин «рука матери»; однако сейчас все больше людей страдают от этого заболевания, включая белых воротничков, синих воротничков и домохозяек. Люди, использующие компьютеры, и те, кто работает в сфере обслуживания, например, занимается уборкой, в настоящее время чаще страдают от тендинита.
Что такое сухожильная оболочка и тендинит?
Оболочка сухожилия представляет собой канюлеобразную плотную синовиальную трубку, которая располагается снаружи сухожилия и оборачивается вокруг сухожилия в два слоя, между которыми находится полость, или синовиальная полость. Внутренний слой плотно прилегает к сухожилию, а внешний слой выстилает внутреннюю фиброзную оболочку сухожилия. Сухожильная оболочка выполняет функцию поддержания нормального сгибания и разгибания пальцев и запястья и скольжения сухожилия.
При сгибании и разгибании пальцев и запястья сухожилие перемещается внутри сухожильного влагалища и трется о него, что может вызвать хроническое воспаление, отек, гиперплазию и спайки в сухожильном влагалище вследствие растяжения. Сухожилие может застрять в оболочке и не может быть выпрямлено и согнуто. Это называется теносиновит, или стенозирующий теносиновит.
Симптомы тендовагинита: болезненная припухлость пораженной области
Теносиновит пальцев чаще всего возникает в большом, указательном и среднем пальцах. Начало теносиновита характеризуется неспособностью сгибать и разгибать пораженный палец, которая становится тяжелее по утрам и облегчается после активного дня. Когда пораженный палец сгибается и разгибается, сухожилие проходит через узкую оболочку сухожилия и часто издает «звонкий» звук.
Когда пораженный палец сгибается и разгибается, сухожилие проходит через узкую оболочку сухожилия, часто издавая «звонкий» звук, отсюда и название «прыгающий палец». В тяжелых случаях палец невозможно согнуть или разогнуть, и для этого требуется помощь другой руки.
Теносиновит запястья часто возникает на запястной стороне большого пальца (оболочка сухожилия лучевого шиловидного отростка), где через оболочку проходят два сухожилия. В тяжелых случаях это может повлиять на повседневную жизнь и трудоспособность.
Наиболее уязвимые группы: женщины среднего и пожилого возраста, выполняющие много работы по дому, работники ручного труда, а также те, кто часто набирает текст на клавиатурах компьютеров и Twitter.
Основной причиной тендинита является чрезмерное использование суставов пальцев и запястья, а также повторяющиеся нагрузки. Чаще всего он встречается у женщин в перименопаузе, когда снижение выработки эстрогена вызывает изменение состава синовиальной жидкости в оболочке сухожилия, которая имеет тенденцию к сгущению и утолщению внутреннего слоя оболочки сухожилия. Женщины в этот период также более склонны к развитию теносиновита из-за повышенного трения между сухожилиями и сухожильными влагалищами в результате напряженного характера работы и домашних обязанностей.
Кроме того, некоторые профессии, требующие повторяющихся нагрузок на суставы пальцев, такие как машинистки, инструментальщики, грузчики и люди из IT-индустрии, работающие за компьютерами в течение длительного времени, также подвержены высокому риску развития этого заболевания.
Классификация тендинита
Заболевание начинается медленно и постепенно ухудшается, появляется боль в запястье со стороны большого пальца (лучевой шиловидный отросток) и вокруг большого пальца, затруднение движения большого пальца, давление и трение в области лучевого шиловидного отростка, а иногда небольшой приподнятый узелок размером с горошину в области лучевого шиловидного отростка. Если большой палец крепко удерживать в пределах остальных четырех пальцев и сгибать запястье в сторону медиальной (ульнарной) стороны запястья, может возникнуть сильная боль в области лучевого шиловидного отростка. В острой стадии наблюдается локальный отек.
Теносиновит сухожилия сгибателя возникает в большом и среднем пальцах. Дисфункция сгибания и разгибания может возникать в пораженном пальце, особенно утром при пробуждении, и может ослабевать или исчезать после активности. При сгибании пястно-фалангового сустава возникает давящая боль, иногда пальпируются утолщенные сухожильные влагалища и узелки размером с горошину. Когда пораженный палец сгибается, он внезапно остается в полусогнутом положении, и палец нельзя ни выпрямить, ни разогнуть, как будто его внезапно «заклинило», при этом возникает невыносимая боль. Именно поэтому его также называют «спусковым пальцем».
Лечение теносиновита
В острых случаях теносиновита, который может вызвать покраснение, отек и жар в руке, к пораженному участку можно приложить лед. Поскольку заболевание вызвано чрезмерной активностью, постарайтесь контролировать деятельность пораженной области, сократите ручной труд и иммобилизуйте пораженную область на 2-3 недели с адекватным отдыхом при необходимости. Если за повреждением структуры сухожильной оболочки не следует отдых, или если оно не лечится своевременно, а поврежденный участок используется многократно, это может привести к развитию хронического поражения, характеризующегося рубцеванием соответствующей ткани и ограничением движений.
Если воспаление уже хроническое, применяются горячие компрессы. Для этого необходимо обжарить 500 г соли на сковороде, запечатать ее в полотняный мешочек и прикладывать горячий компресс к больному месту 3 раза в день для усиления кровообращения в руке, регулярно выполнять соответствующие упражнения на растяжку и, желательно, как можно скорее обратиться к врачу или физиотерапевту. При раннем выявлении и соответствующем физиотерапевтическом лечении в течение 3 месяцев после повреждения, его можно в значительной степени устранить.
Местная закрытая терапия может принести облегчение при раннем тендините. Небольшое количество глюкокортикоида и небольшое количество местного анестетика (например, преднизолон с прокаином) вводится в оболочку сухожилия в больнице, так как он действует непосредственно на эту область и оказывает немедленный эффект. Обычно его можно вылечить. Однако после закрытия необходимо контролировать количество активности в пораженной области, иначе в будущем возможны рецидивы.
Если вышеуказанные методы неэффективны или приступы повторяются, необходимо провести теносиновэктомию. Избегайте работы руками в течение 1 месяца после операции.
Профилактика лучше, чем лечение
Для ежедневной профилактики тендинита следует обратить внимание на то, чтобы во время домашней работы руки были в тепле, не мыть руки и посуду в холодной воде, лучше использовать теплую воду, а также не заставлять швабру или полотенце высыхать без следов воды.
При выполнении работы по дому не следует работать непрерывно в течение слишком долгого времени, следует сочетать работу пальцев и запястий, не забывать давать рукам больше отдыха, растирать пальцы во время работы по дому или работы, делать больше перерывов и выполнять упражнения на растяжку, чтобы избежать перенапряжения сухожилий. Во время отдыха можно слегка сжать кулак, не отпуская его в течение нескольких секунд, затем расслабить его и разжать, чтобы выпрямить пальцы, что укрепит пальцы и поможет снять боль и тендинит.
То же упражнение на сгибание запястья может укрепить его. Ежедневно в домашних условиях можно окунать запястье в горячую воду для усиления кровообращения.
Для офисных работников важно принять правильную рабочую позу и постараться сбалансировать руки так, чтобы запястья могли дотянуться до предмета, а не висели в воздухе. Что касается оборудования, то помимо покупки защитных щитков для усиления защиты запястий, самый простой способ — добавить подставку для запястий перед клавиатурой, чтобы увеличить опору для запястий и больших пальцев. Специально разработанные инструменты также могут помочь уменьшить износ, а эргономичные клавиатуры можно использовать как можно чаще, чтобы уменьшить износ.