С непрерывным развитием технологии лечения рака печени постепенно появляются и совершенствуются нехирургические методы лечения, среди которых выделяется «морская игла» в лечении рака печени. Кто это? Каковы ее показания и эффективность? Ответ на этот вопрос вы найдете в следующей статье. Первичный рак печени (ПРП)
ПРП (сокращенно рак печени) является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в клинической практике, занимая 5-е место среди злокачественных опухолей, с числом смертей, близким к 600 000/год, занимая 3-е место среди смертей, связанных с опухолями. Ежегодное число новых случаев заболевания в мире составляет от 500 000 до 1 миллиона, из которых около 55% приходится на Китай, а уровень смертности уступает только раку легких. Поэтому рак печени представляет собой серьезную угрозу для жизни и здоровья нации. Благодаря постоянному развитию медицинской науки в последние два десятилетия диагностика и лечение рака печени достигли большого прогресса. В настоящее время лечение рака печени в основном делится на хирургическое лечение и нехирургическое лечение. Хирургическое лечение можно разделить на местную резекцию печени и трансплантацию печени. Однако из-за коварного начала рака печени большинство пациентов к моменту постановки диагноза уже находятся на средней или поздней стадии. Поэтому большинство пациентов уже потеряли лучшее время для операции, когда им был поставлен диагноз, и методы лечения полагаются на широкий спектр нехирургических методов лечения. Нехирургическое лечение в основном включает интервенционную терапию, локальную абляционную терапию, молекулярную таргетную терапию и лечение китайской медициной. В последние годы наиболее быстро развивающимся и надежным методом нехирургического лечения является локальная абляционная терапия. Местная абляционная терапия — это вид лечения, который непосредственно уничтожает клетки рака печени на местном уровне под руководством технологии визуализации (включая УЗИ и КТ), используя энергию для удаления опухоли или вводя лекарства для уничтожения раковых клеток, что является минимально инвазивным методом лечения. В настоящее время наиболее распространенными методами лечения являются радиочастотная и микроволновая абляция, а также инъекции безводного спирта. Некоторые международные клинические исследования подтвердили, что радиочастотная абляция может достичь той же эффективности, что и микроволновая абляция и инъекции безводного спирта, при меньшем времени лечения. Так в чем же заключается лечение рака печени радиочастотной абляцией? Если устойчивость Дворца Дракона в Восточном море в «Путешествии на Запад» опирается на «золотой обруч», то основой технологии радиочастотной абляции является «игла для радиочастотной абляции», которая вводится в опухоль при раке печени. Игла для радиочастотной абляции, введенная в опухоль, будет генерировать радиочастотную энергию при подключении к источнику питания, а ткань опухоли будет генерировать внутреннее тепло, препятствуя проведению радиочастотной энергии, что аналогично механизму тепловой энергии, генерируемой электрическим током через сопротивление в нашей жизни. В настоящее время передний конец иглы для радиочастотной абляции, генерирующей радиочастотную энергию, может быть настроен на диаметр, аналогичный размеру опухоли (немного больше, чем соответствующий диаметр опухоли), поэтому объем абляции регулируется и контролируется, относительно безопасная работа. Между тем, исследователи сообщили, что высокая температура вокруг РЧ-электрода может быть создана от 50 до 110℃, в то время как человеческие ткани могут испытать полную клеточную инактивацию всего за несколько секунд в среде с температурой более 55℃. Поэтому уничтожение опухолевых клеток с помощью радиочастотной абляции отличается от радиотерапии и химиотерапии и носит мгновенный разрушительный характер. В то же время сосудистая ткань, окружающая опухоль, коагулирует, образуя зону воспалительной реакции, которая служит для того, чтобы сделать невозможным дальнейшее кровоснабжение опухоли и предотвратить метастазирование. В настоящее время иглы для радиочастотной абляции могут использоваться под местной или общей анестезией при трансдермальном подходе, а также во время лапароскопической или открытой операции. Средства визуализации, которые мы обычно используем, в настоящее время в основном ультразвуковые. Ультразвуковая чрескожная абляция имеет такие преимущества, как минимальная инвазивность, безопасность, простота, мониторинг в реальном времени и низкая стоимость. Итак, какие пациенты подходят для радиочастотной абляции? 1.гепатоцеллюлярная карцинома без внепеченочных метастазов, диаметр одного очага гепатоцеллюлярной карциномы ≤5 см; 2.малая гепатоцеллюлярная карцинома (диаметр ≤3 см) с 3 или менее очагами; 3.пациенты с большим хирургическим риском, такие как пациенты с печеночной недостаточностью, тяжелым циррозом и тяжелой портальной гипертензией со значительным улучшением после гепатопротекторного лечения; 4.рецидив опухоли после операции, но не подходит для дальнейшей операции; 5.при больших опухолях или нескольких опухолях в сочетании 5.при больших опухолях или нескольких опухолях в сочетании с хирургическим резекционным лечением, также возможно проведение элективного фракционного лечения; 6.преоперационное лечение во время трансплантации печени при раке печени. В то же время необходимо тщательно отбирать пациентов с кардиостимуляторами, тяжелыми аневризмами, металлическими предметами в области радиочастотной абляции, а также пациентов с внутрипеченочными портальными и внутрибрюшными сосудистыми стентами. Какова клиническая эффективность радиочастотной абляции? Большое количество экспериментов на животных и клиническая практика в стране и за рубежом подтвердили, что радиочастотная абляция может эффективно инактивировать раковые клетки печени. В клинических наблюдениях лечение опухолей печени с помощью радиочастотной абляции также дало очень хорошие результаты. Сообщается, что выживаемость в течение 1, 2, 3 и 5 лет после радиочастотной терапии составляет 94%, 86%, 68% и 40% соответственно. Еще в 1996 году зарубежные ученые сообщили, что эффект лечения рака печени диаметром ≤3 см сравним с резекцией печени, а осложнения, смертность, время госпитализации и стоимость значительно снижены. Каковы меры предосторожности после радиочастотной абляции? Лечение опухоли печени с помощью радиочастотной абляции относительно безопасно, с низким воздействием на весь организм и легкой травматической реакцией. Осложнения после лечения — это то, что нам нужно понять и на что обратить внимание: включая самоограничивающиеся симптомы, такие как преходящая гипотермия и местная боль после процедуры, а также легкие нарушения показателей функции печени (например, АЛТ) в течение 48 часов после лечения, большинство из которых возвращаются к уровню до лечения или нормальному уровню через 1-2 недели, в то время как кровотечение в месте пункции печени или подпеченочная гематома, абсцесс печени в месте лечения, острый холецистит может возникнуть, если место лечения находится близко к желчному пузырю, и перипеченочная гематома. Воспаление желчного пузыря и повреждение околопеченочных органов, например, перфорация толстой кишки, — все это связано с предоперационной оценкой состояния пациента и квалификацией хирурга. Метастазы опухоли по ходу перфоративного иглопровода встречаются реже. Отдых после лечения преимущественно сидячий, с пребыванием в стационаре в течение 1-2 дней для наблюдения с целью профилактики различных осложнений и для оперативного лечения в случае выявления осложнений. В целом, радиочастотная абляция печени является минимально инвазивным, безопасным, простым и повторяемым методом лечения. Предполагается, что все больше и больше пациентов с раком печени смогут воспользоваться этой «волшебной иглой», поскольку радиочастотная технология продолжает совершенствоваться и улучшаться.