Синдром апноэ сна и сердечные аритмии Синдром апноэ сна (САС) — это респираторное расстройство, которое может серьезно повлиять на сон пациента и вызвать повреждение нескольких органов в организме, с распространенностью от 2% до 4% в популяции. Исследования показали[1], что смертность от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с респираторным апноэ сна значительно выше, чем в обычной популяции, и что ночные аритмии у пациентов с респираторным апноэ сна являются одной из основных причин внезапной смерти. 1.Определение Синдром респираторного апноэ сна относится к клиническому синдрому, при котором различные причины приводят к повторяющемуся апноэ и/или гиповентиляции в состоянии сна, вызывая гипоксемию, гиперкапнию и, таким образом, ряд патофизиологических изменений в организме. В 1983 году Guilleminault et al [2] впервые сообщили о связи между синдромом респираторного апноэ сна и фибрилляцией предсердий, и с тех пор большое количество исследований показало, что фибрилляция предсердий тесно связана с синдромом респираторного апноэ сна. Sauer et al [3] показали, что респираторное апноэ сна является независимым предиктором неудачи изоляции легочной вены при фибрилляции предсердий. У пациентов с синдромом респираторного апноэ сна в сочетании с фибрилляцией предсердий, лечившихся с помощью непрерывной вентиляции положительным давлением, частота рецидивов после острого восстановления легочной вены после изоляции легочной вены была значительно выше по сравнению с пациентами с нелеченым синдромом респираторного апноэ сна по сравнению с пациентами с фибрилляцией предсердий, лечившимися с помощью непрерывной вентиляции положительным давлением. Брадиаритмии; по клиническим данным, полученным в 1980-х годах, брадиаритмии чаще встречаются у пациентов с синдромом апноэ сна, чем у здоровых людей того же возраста, их частота колеблется от 5% до 50% [4].Simanti-rakis et al [5] исследовали пациентов с умеренным и тяжелым синдромом апноэ сна с помощью вставляемого петлевого регистратора и наблюдали за их долгосрочными ( 16 месяцев) частота возникновения медленно развивающихся аритмий и эффект непрерывной вентиляции с положительным давлением после лечения. Результаты показали, что у 47% пациентов развились тяжелые ночные брадиаритмии (брадикардия и длительная остановка), в основном в течение ночи до начала лечения с помощью непрерывной вентиляции с положительным давлением. После 8 недель лечения непрерывной вентиляцией под положительным давлением общее количество эпизодов брадиаритмии имело тенденцию к снижению, и в течение шестимесячного периода наблюдения не было зарегистрировано ни одного случая брадиаритмии. 3. возможные механизмы Длительное симпатическое возбуждение в условиях гипоксии, гиперкапнии и повышенного содержания катехоламинов способствует вариабельности сердечного ритма и, следовательно, аритмиям; во время ночного сна у пациентов с синдромом дыхательного апноэ сна диссонанс между потребностью миокарда в кислороде и недостаточным содержанием кислорода в артериальной крови вызывает преходящую ишемию миокарда, что снижает порог эктопического возбуждения миокарда, потенциально способствуя Гипоксическое состояние во время сна у пациентов с синдромом респираторного апноэ сна непосредственно нарушает функцию синусового узла и повышает возбудимость эктопического пейсмекера; пациенты с синдромом респираторного апноэ сна расширяют грудную клетку во время сна в результате глубокого и быстрого дыхания, которое тянет за собой предсердия или желудочки, тем самым способствуя возникновению аритмии через механические электрические механизмы обратной связи [6]. 4. лечение Повторяющееся апноэ у пациентов с синдромом респираторного апноэ сна вызывает периодическую гипоксию и гиперкапнию, что является ключом к возникновению аритмий, что также предполагает, что наше лечение должно быть направлено на улучшение вентиляции и снятие вышеуказанных патологических изменений, тем самым уменьшая возникновение всех видов аритмий. 1. общее лечение: снижение веса; обучение осанке, чтобы спать в боковом положении, приподняв головку кровати; воздержание от курения и алкоголя, отказ от седативных препаратов; 2. медикаментозное лечение с неопределенной эффективностью, неспецифические противовоспалительные препараты, распыляемые в нос; 3. аппаратное лечение: постоянная вентиляция под положительным давлением через нос является предпочтительным методом лечения умеренного и тяжелого синдрома респираторного апноэ сна, которая может увеличить КРК, уменьшить сопротивление верхних дыхательных путей, повысить тонус верхних дыхательных путей, предотвратить коллапс верхних дыхательных путей во время сна, и Он эффективно улучшает храп, улучшает архитектуру сна, улучшает ночное апноэ, гиповентиляцию и улучшает симптомы. Другие виды аппаратного лечения включают двухуровневую вентиляцию с положительным давлением (BiPAP); Auto-CPAP; и лечение с помощью оральных аппаратов (OA). Хирургическое лечение: хирургия носа: коррекция носовой перегородки, удаление носовых полипов и т.д. Увулопалатофарингопластика (УППФ): наиболее часто используемая процедура на сегодняшний день; фарингопластика с использованием лазера; фарингопластика с крио-радиочастотной абляцией; ортогнатическая хирургия.