I. Недоедание и хроническая обструктивная болезнь легких
1. Почему пациенты с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) часто недоедают?
Зарубежные исследования показали, что 30-70% пациентов с хронической обструктивной болезнью легких имеют различную степень недоедания, причем степень недоедания становится более выраженной по мере ухудшения заболевания, а тяжелые случаи клинически известны как «синдром легочной кахексии». Многие ученые используют нутритивный статус в качестве индикатора прогноза пациентов с ХОБЛ. Необходимая питательная поддержка как для недоедающих, так и для нормальных пациентов может помочь выздоровлению. Причина: Цю Сяоцзянь, отделение респираторной медицины, Пекинская больница Тяньтань
Повышенные энергозатраты организма: Ежедневный расход энергии на дыхание у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких значительно увеличивается из-за повышенного сопротивления дыхательных путей, снижения податливости грудной клетки и легких, а также снижения эффективности сокращения диафрагмы из-за перераздувания легких.
Повышенный катаболизм: Патофизиологические отклонения, такие как инфекция, гипоксия и даже психологические факторы, такие как тревога и страх, приводят организм в состояние сильного стресса и повышенного катаболизма, в результате чего значительно увеличиваются затраты энергии и выделение азота мочевины.
Снижение потребления питательных веществ: пациенты с хронической обструктивной болезнью легких не могут потреблять достаточное количество питательных веществ из-за хронической гипоксии, гиперкапнии, сердечной недостаточности и желудочно-кишечного стаза, что приводит к снижению аппетита и влияет на функции пищеварения и всасывания желудочно-кишечного тракта.
Лекарственные факторы: В процессе клинического лечения применение таких препаратов, как кортикостероиды, подавляет синтез белков в организме и способствует катаболизму белков.
2. Каковы последствия недоедания для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких?
Во-первых, длительное недоедание может привести к распаду мышечного белка и атрофии мышечных волокон, что неизбежно ослабляет мышечное сокращение. Поскольку дыхательные мышцы должны работать непрерывно в течение длительного времени, они подвержены усталости дыхательных мышц и напряжению дыхательных мышц. Во-вторых, когда хроническая обструктивная болезнь легких связана с неправильным питанием, это может вызвать повреждение легочной ткани и повлиять на восстановление поврежденной мышечной ткани. При гипопротеинемии иммунная защита организма ослаблена, что делает пациентов восприимчивыми к бронхолегочным бактериальным инфекциям и ухудшает состояние пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Это проявляется следующим образом.
Нарушение функции легких: У пациентов, страдающих от недоедания, отсутствие необходимой энергии и питательной поддержки, а также недостаточное сокращение и выносливость дыхательных мышц, являющихся источником энергии для нормальной вентиляции, неизбежно влияют на уже ухудшающуюся функцию легких, что подчеркивается заметным снижением максимального инспираторного давления, максимального экспираторного давления, максимальной вентиляции и спирометрии у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Недоедание также влияет на способность дыхательного центра реагировать на гипоксию, снижая стремление к вентиляции, что приводит к серьезному ухудшению вентиляционной функции у тех пациентов с дыхательной недостаточностью, которые полагаются на гипоксическую стимуляцию для поддержания вентиляции.
Нарушение иммунитета организма и легких: Недоедание может серьезно нарушить иммунные и защитные функции организма и легких: 1. Снижение клеточного иммунитета организма, особенно Т-лимфоцитов 2. Снижение гуморального иммунитета организма со снижением уровня сывороточных иммуноглобулинов 3. Снижение активности системы комплемента 4. Влияние на регенерацию и восстановление альвеолярных и бронхиальных эпителиальных клеток 5. Снижение подвижности бронхиальных ресничек 6. Низкий уровень секреторного IgA.
3. Как оценить нутритивный статус пациентов с хронической обструктивной болезнью легких?
Перед проведением нутритивной терапии клиническому больному необходимо правильно определить нутритивный статус пациента и разработать обоснованный план нутритивной поддержки. Клинически опытные врачи судят о степени недоедания на основании истории болезни пациента, диеты и изменений веса, а также отеков конечностей. Однако для точной и детальной оценки статуса питания пациента требуется ряд объективных показателей.
Морфологические измерения тела: включая вес, толщину кожных складок трицепса, окружность мышц верхней части плеча и т.д.
Вес тела: самый прямой показатель статуса питания. Предварительную оценку статуса питания пациента можно сделать, рассчитав процент идеального веса пациента и скорость недавнего изменения веса. Пациенты, вес которых составляет менее 90% от их идеального веса, обычно считаются имеющими более высокий уровень 5-летней смертности.
Процент идеального веса (%) = фактический вес / идеальный вес x 100%
Недавнее изменение веса (%) = (обычный вес — фактический вес) / обычный вес x 100%.
Примечание: Формула идеального веса проста: рост (см) — 105 = идеальный вес в килограммах, в пределах +-10% является нормальным.
Биохимические показатели: альбумин, трансферрин и альдегидсвязывающий белок витамина А в крови отражают синтез белка в организме, но на них влияет функция печени и почек; кроме того, определение количества лимфоцитов в крови для оценки иммунного статуса организма может помочь в определении пищевого статуса организма.
4. Как распределяются питательные вещества?
Состав питательных веществ: Для получения энергии организм использует сахар, жир и белок как три основных питательных вещества. Сахар является основным функциональным веществом в организме, обеспечивая около 65%-70% энергии организма, в то время как жир также является важным функциональным веществом, составляя около 15%-20% от общего количества энергии организма.
Белки и углеводы (сахара и крахмалы) содержат 16,7 Дж (4 кал) калорий на грамм, поэтому для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких целесообразно дополнять эти продукты. Для пациентов с дыхательной недостаточностью не рекомендуется употреблять пищу, содержащую слишком много белка или сахара (крахмала), так как это усугубит дыхательный дистресс, поскольку дыхательный коэффициент углеводов выше, чем у жиров и белков, и чрезмерное потребление углеводов будет потреблять много кислорода и производить много углекислого газа, что неизбежно увеличит нагрузку на вентиляцию. В то же время следует обратить внимание на пополнение запасов электролитов, витаминов и микроэлементов, таких как фосфор, калий и магний. Однако при тяжелой дыхательной недостаточности употребление продуктов, содержащих слишком много белка, стимулирует дыхательный центр и усиливает симптомы одышки. В это время лучше всего употреблять продукты с высокой долей жира, содержащие до 37,6 Дж (9 кал) калорий на грамм, что благоприятно сказывается на калорийности питания пациента.
Дыхательный коэффициент для белков, жиров и углеводов составляет 0,7, 0,8 и 1,0 соответственно, а Рочестер и др. рекомендуют функциональное соотношение 15%, 35% и 50% для белков, жиров и углеводов соответственно для пациентов в стадии ремиссии хронической обструктивной болезни легких.
Результаты исследования показали, что некоторые основные минералы, микроэлементы и витамины, такие как кальций, цинк, селен, витамины A, B1, B2 и C, также были значительно недостаточны в рационе пациентов в стадии ремиссии хронической обструктивной болезни легких, в то время как потребление железа и витамина E в основном соответствовало стандартам RDA. Поэтому мы не должны пренебрегать добавлением микроэлементов и витаминов, когда направляем пациентов с хронической обструктивной болезнью легких на корректировку их диеты.
5.Как выбрать маршрут приема пищевых добавок?
Пероральный прием добавок соответствует нормальным физиологическим механизмам и может напрямую обеспечить питательными веществами, необходимыми слизистой оболочке кишечника, поддержать структурную целостность слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, усилить барьерную функцию слизистой оболочки кишечника, уменьшить возникновение водных и электролитных нарушений, уменьшить стрессовые язвы, инфекции и гипергликемию, а также проще и дешевле в реализации. Для пациентов, которые находятся в критическом состоянии и не могут принимать пищу или имеют плохую функцию желудочно-кишечного тракта, может быть использована внежелудочная поддерживающая нутритивная терапия.
II. Принципы диетологии
1. Обеспечение высокого качества белка. Качество и количество белка играют важную роль в профилактике и лечении хронической обструктивной болезни легких. Ежедневное потребление белка должно быть достаточным для улучшения иммунной функции организма. Разнообразие рыбы, птицы, нежирного мяса, яиц, молока и бобовой пищи должно быть обеспечено в максимально возможной степени. Соевые бобы и продукты из них содержат высококачественный белок, необходимый людям, который может восполнить потерю тканевого белка, вызванную медленным развитием болезни легких. Калорийность энергии на рис, лапшу, зерно, в соответствии с обычным количеством пищи адекватного питания, так что каждый прием пищи мясо и вегетарианский микс, зерно, бобы, овощи смешанной пищи.
2. Диета должна быть легкой. Свежие овощи, такие как капуста, редис, морковь, шпинат, зелень, помидоры и т.д., и баранина, говядина, мясо собаки и т.д., одинаково обжаренные, приготовленные вместе, обладают согревающим действием. Он лучше подходит для тех, у кого холодная конституция. Свежие овощи и фрукты незаменимы, особенно зеленые листовые овощи богаты витаминами и неорганическими солями, которые играют важную роль в повышении клеточного иммунитета.
3. Поощряйте пациента пить больше воды, чтобы помочь отхождению мокроты.
4. При тяжелом легочном пороке сердца или острой инфекции, усугубляющей состояние, назначьте легкую, легкоусвояемую диету с низким содержанием жира и соли, а при отеках ограничьте прием воды.
5. выбирайте больше нейтральных продуктов и меньше холодных, или добавляйте к холодным продуктам немного горячих продуктов, таких как имбирь и перец, или добавляйте к овощам немного теплых продуктов, таких как баранина, говядина и мясо собаки.
6, избегайте средств для жирных волос. Так называемые «волосатые вещи». На самом деле «волосатые вещи» обычно относятся к мясу и морепродуктам. На самом деле вы сможете получить гораздо больше, чем просто несколько самых популярных и востребованных товаров.
7, избегайте стимулирующей пищи. На самом деле многие раздражающие продукты, такие как перец чили, сырой лук, горчица и т.д., оказывают плохое стимулирующее действие на дыхательные пути, и пациентам с этим заболеванием следует избегать их употребления. Не курите и не употребляйте алкоголь. Употребление алкоголя может расширить бронхиальные трубки и способствовать выделению мокроты; пыль и туман дыма могут разрушить физиологические функции и защитные способности дыхательных путей и легких.
8. правильное количество пищи. Как мы все знаем, пресыщение не только вызывает неприятные ощущения и несварение желудка, но и может привести к снижению умственных способностей, острому расширению желудка или острому панкреатиту и другим заболеваниям. Согласно результатам исследования, проведенного доктором Гленном, ассистентом фармацевта из Калифорнийского университета в Сан-Диего, пресыщение еще более вредно для пациентов с легкими и может привести к одышке, затрудненному дыханию и даже опасной для жизни остановке сердца. Это происходит потому, что, когда человек ест слишком много, полный желудок толкает диафрагму вверх, сдавливая легкие. Пациенты с заболеваниями легких и так не получают достаточно кислорода, что может затруднить дыхание и усугубить состояние. С другой стороны, когда вы переедаете, вам также требуется много кислорода для переваривания пищи, что влияет на нормальный спрос на кислород со стороны сердца, мозга и других жизненно важных органов. Поэтому пациенты, страдающие заболеваниями легких, должны следить за тем, чтобы питаться в пределах седьмого процентиля, особенно во время торжеств или праздников, и не переедать, чтобы облегчить свое выздоровление.
9. распространенные проблемы, возникающие в процессе приема пищи, и способы их решения.
A Потеря аппетита Обеспечьте пищу хорошего цвета и вкуса для повышения аппетита; обеспечивайте небольшие и частые приемы пищи с высококалорийным, белковым питанием, закусками, напитками или пищевыми добавками; потребляйте пищу наилучшего качества и количества, когда аппетит наилучший; используйте твердую пищу перед жидким супом или питьем во время еды; при необходимости используйте желудочный зонд для принудительного питания.
Избегайте продуктов, вызывающих газообразование, таких как лук, перец, сладкий картофель и бобы; не дышите с открытым ртом и не разговаривайте во время еды, чтобы не вдыхать слишком много воздуха; увеличьте уровень активности, чтобы способствовать очищению кишечника; употребляйте соответствующие овощи и фрукты для профилактики запоров.
C Одышка во время еды Дайте кислород с низким расходом через назальную канюлю во время еды; постуральный дренаж, перкуссия и упражнения респираторной терапии должны выполняться не менее чем за 30 минут до еды; если затруднение дыхания возникает во время еды, сделайте перерыв, пока не почувствуете себя комфортно, прежде чем есть.
Первым шагом в диете и диетотерапии для пациентов с хронической обструктивной болезнью легких является организация благоприятных условий для приема пищи. Например, отдыхайте перед едой, чтобы уменьшить кислородное голодание. В тяжелых случаях следует подавать кислород в течение 3-5 минут до и после еды. Это связано с тем, что потребление кислорода увеличивается во время еды и должно быть дополнено приемом кислорода, но не во время еды. Если прием пищи и прием кислорода происходят одновременно, то один из них чреват случайным вдыханием пищи в дыхательные пути, а другой неэффективен, поскольку кислород, поступающий в носовую полость, выводится через рот при жевании. Почему кислород вводят после еды? Это происходит потому, что после еды содержимое желудка увеличивается, давление в брюшной полости повышается, что приводит к смещению положения диафрагмы вверх, снижению жизненной емкости легких и усилению гипоксии. Вдыхание кислорода после еды может облегчить симптомы гипоксии, вызванной приемом пищи.
III. Диетический режим
1. Принципы и меры предосторожности при употреблении фруктов пациентами с ХОБЛ.
Голландский национальный институт здравоохранения и экологических исследований занимается изучением флавиновых белков, содержащихся в растениях, таких как фрукты. Существуют тысячи флавиновых белков, из которых катехины, флавонолы и флавоноиды, как сообщается, оказывают влияние на предотвращение обострения ХОБЛ. Поэтому с помощью 13 651 пациента с ХОБЛ они исследовали связь между количеством катехинов, флавонолов и флавоноидов в пище, которую обычно употребляли пациенты, и степенью распространенности ХОБЛ. Было установлено, что когда пациентов разделили на пять групп в соответствии с потреблением флавопротеинов, те, кто потреблял больше всего катехинов, имели на 20-30% меньше кашля и одышки, чем те, кто потреблял меньше всего. FEV1, показатель, используемый для определения степени copd, также изменялся в зависимости от количества потребляемого флавопротеина.
Черный чай и яблоки содержат большое количество катехинов, флавонолов и флавоноидов. Интересно, что связь между потреблением флавопротеинов из черного чая и яблок и распространенностью ХОБЛ была различной; не наблюдалось никакой корреляции между распространенностью ХОБЛ и потреблением черного чая, а чем больше яблок было съедено, тем меньше были симптомы ХОБЛ.
2. Режим.
Сок снежной груши и корня белого лотоса
Рецепт и состав: вымыть снежную грушу, удалить кожицу и сердцевину, удалить корень белого лотоса, каждый в равном количестве измельчить, отжать сок, количество чая пить часто.
Эффекты: очищение от жара и рассасывание мокроты, охлаждение крови и остановка кровотечения.
Показания и противопоказания: При туберкулезе с сухостью в горле, продолжительным кашлем и кровью в мокроте.
Миндальный мед
Рецепт и приготовление
Несколько раз истолочь 15 г миндаля, процедить сок с водой, добавить 1 чайную ложку меда и принимать с кипятком 2-3 раза в день.
Функции: разжижает мокроту и облегчает кашель.
Показания и противопоказания: Для пациентов со всеми типами ХОБЛ.
Тушеная снежная груша с сычуаньским гребешком
Рецепт и приготовление: возьмите 1 грушу, вымойте ее, разрежьте поперек, выньте сердцевину и добавьте 10 г сычуаньских мидий, затем сложите две груши вместе и закрепите их бамбуковой шпажкой, положите в миску с 20 г каменного сахара и водой, тушите в воде 1 час. Ешьте грушу и пейте суп, 1 раз на ночь.
Функции: увлажнение легких, очищение от жара, устранение мокроты и прекращение кашля.
Показания и противопоказания: Подходит для пациентов с затяжным кашлем, липкой мокротой, кровью в мокроте, дефицитом Инь и сухим жаром.
Суп из снежной груши и серебряного гребешка
Рецепт и состав: 15 г жимолости, 12 г сычуаньской мяты, 100 г снежной груши, сахар; снежную грушу вымыть, удалить кожицу, сердцевину, нарезать ломтиками; сычуаньскую мяту поломать, а жимолость, сахар сложить в кастрюлю для тушения, поставить в кастрюлю с водой и тушить. Ешьте снежную грушу, пейте суп, принимайте его теплым.
Функции: облегчение мокроты и кашля, очищение от жара и выработка жидкости в организме.
Подходит для пациентов с хроническим бронхитом типа «мокрота-тепло-закупорка легких».
Апельсиновое рагу с каменным сахаром
Рецепт и состав: 1 свежий апельсин с кожурой разрезать на 4 части, добавить 15 г каменного сахара, тушить полчаса с водой, есть с кожурой, по 1 утром и вечером.
Эффекты: увлажнение легких и облегчение кашля, устранение мокроты и стимулирование потока ци.
Показания и противопоказания: подходит для пациентов с кашлем и мокротой, растяжением живота и вялостью.
Груша на пару с лилией
Рецепт и модуляция: 1 груша, 10 г лилии, 15 г каменного сахара. Удалите кожицу и сердцевину груши и нарежьте ее ломтиками, вымойте и замочите лилию в теплой воде на 20 минут, добавьте ломтики груши и горный сахар и готовьте на пару до готовности. Один раз в день, употреблять в теплом виде, использовать в течение 7 дней.
Эффекты: Очищение от жара и увлажнение легких, благотворное влияние на ци и устранение флегмы.
Показания и противопоказания: Подходит для пациентов с продолжительным кашлем, липкой мокротой и кровью в мокроте, с дефицитом инь и возбуждением.