Недавно (февраль 2012 года) 77-летняя пациентка поступила в больницу с тетраплегией (мышечная сила конечностей только 1 — 2 класса: были видны только мышечные фибрилляции и незначительный перевод конечностей) после случайного падения дома. Обследование в больнице показало, что у старика было чрезвычайно сильное окостенение задней продольной связки шейного отдела позвоночника. Поскольку твердая, похожая на зуб окостеневшая задняя продольная связка продолжала расти в шейном позвоночном канале, шейный спинной мозг постепенно сдавливался, и старик уже начал испытывать потерю силы в конечностях, плохую координацию и трудности при ходьбе в течение нескольких лет. Старика давно нужно было прооперировать, но из-за страха перед так называемыми рисками операции старик и его семья не могли пойти на операцию, и его симптомы становились все хуже и хуже. В ортопедическом отделении Шанхайской больницы Синьхуа Шао обнаружил, что предоперационная КТ и МРТ выявили огромное окостенение задней продольной связки, вызвавшее сильное сдавливание спинного мозга. Однако общий враг, с которым сталкиваемся мы, пациент и его семья — риски хирургического лечения огромны: 1. У пациента очень длинные сегменты оссифицированных задних продольных связок в шейном отделе позвоночника, простирающиеся от первого шейного позвонка до 7-го шейного позвонка. Спинной мозг остается с «тонким» пространством для выживания, в некоторых сегментах до 90% его ущемляется оссифицированными задними продольными связками. Трудность и риск спасения спинного мозга из такого состояния так же велики, как спасение человека из-под обломков известного проекта тофу-дрег во время землетрясения. 2. У него большое количество гериатрических патологий, таких как «гипертония и диабет». Он также страдает ожирением, его вес достигает 170 килограммов при росте 1,5 метра. Если пожилых людей оперируют, они должны преодолеть несколько препятствий: 1) анестезия; 2) хирургическая травма; 3) полная потеря функции шейного и спинного мозга; 4) системная недостаточность жизненно важных органов; 5) осложнения хирургического вмешательства у пожилых людей, такие как церебральный инфаркт, сердечный приступ, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность и так далее. Конечно, самое главное, чтобы пожилые люди и их семьи знали об этих условиях и полностью их понимали. Очень удачно, что это семья, которая особенно воплощает великий дух и традиционные добродетели китайской нации. В критический момент, когда семья испытывала реальные трудности, они сплотились, пошли вперед и бросили вызов трудностям. Несмотря на то, что мы полностью объяснили семье все риски операции, семья приняла решение оперировать, надеясь дать старику шанс восстановить свои функции, что очень тронуло нас. Нет никакой гарантии, что он сможет снова встать на ноги. Мы можем только создать физическое пространство для восстановления функции спинного мозга с помощью операции, но мы не можем быть уверены, смогут ли пожилые люди восстановить свои конечности и функцию кишечника, и в какой степени. Действительно, в этот момент мы чувствовали себя очень беспомощными и грустными, беспомощными из-за ограниченности медицины и грустными из-за наших ограниченных возможностей! После того, как мы всесторонне обсудили с пожилым человеком и его семьей и договорились о хирургическом лечении, нам предстояло тщательно продумать план операции. Спинной мозг был сдавлен от 3-го шейного позвонка до 6-го шейного позвонка, и спинной мозг был особенно сдавлен за 4-м и 5-м шейными позвонками, при этом 80-90% спинномозгового канала было инвазировано оссифицированным материалом. Конечно, идеальным решением было бы удаление оссифицированного материала непосредственно из передней части спинного мозга для снятия компрессии спинного мозга, но поскольку компрессия спинного мозга настолько сильна у пожилых людей, удаление задней продольной связки непосредственно из передней части шейного отдела позвоночника является наиболее рискованной операцией и имеет наибольший потенциал привести к полной потере функции спинного мозга; кроме того, у пожилых людей наблюдается непрерывная оссификация задней продольной связки, и довольно трудно завершить восстановление стабильности шейного отдела позвоночника после удаления четырех шейных позвонков из переднего подхода. Кажется, что традиционная классическая декомпрессивная операция задней ламинэктомии является хорошим вариантом, так как при удалении пластинок с 3-го по 6-й шейные позвонки, спинной мозг может быть косвенно декомпрессирован из-за заднего пространства, но из моего собственного опыта с десятками пациентов и из сообщений в национальной и международной литературе, если используется только такой вариант хирургического вмешательства, надежда пожилого человека на выздоровление относительно мала, и из-за очень высокого уровня осложнений этого вида операции Пожилые люди могут испытывать невыносимые послеоперационные боли в шее, плече и руке из-за очень высокой частоты осложнений, связанных с этим видом хирургического вмешательства; в то же время, степень и эффективность декомпрессии ограничены из-за непрямой декомпрессии, получаемой в спинном мозге. Можно ли использовать комбинацию двух вариантов хирургического вмешательства, лучше избегая риска? Мы решили использовать комбинированный передне-задний подход для внутренней фиксации шейного отдела позвоночника с декомпрессией и сращением. При заднем шейном подходе в пять позвонков со второго по седьмой шейные позвонки вставляются педикулярные винты и крепятся титановыми стержнями, затем удаляется задняя половина позвоночных пластин третьего, четвертого, пятого и шестого позвонков, чтобы дать спинному мозгу пространство для движения назад, после чего разрез закрывается. Затем пациента укладывают в плоское положение, вводят передний отдел шейного отдела позвоночника и удаляют все три позвонка 4, 5 и 6 и их задние продольные связки, полностью снимая компрессию с переднего отдела спинного мозга.