I. Как операция снижает вес?
Минимально инвазивные хирургические процедуры, используемые для лечения ожирения, делятся на три основных типа.
1.Рестриктивная хирургия ;
2. хирургия мальабсорбции;
3. комбинация двух вариантов. Рестриктивная хирургия уменьшает объем желудка путем создания узкого канала между дном и телом желудка или путем удаления большей кривизны желудка, тем самым ограничивая прием пищи и замедляя скорость прохождения пищи через желудок, что приводит к потере веса. Мальабсорбтивная хирургия не ограничивает прием пищи, но оставляет большую часть тощей кишки открытой, снижая всасывание калорий и питательных веществ. Комбинированный хирургический подход представляет собой сочетание ограничения объема желудка и комбинирования его с кишечным шунтированием.
Подходит ли вам операция по снижению веса?
Вы можете быть кандидатом на бариатрическую операцию, если соответствуете следующим критериям.
1. простое ожирение, исключая эндокринные заболевания;
2. ИМТ ≥ 32 кг/м2 или ИМТ менее 32 кг/м2, но с сопутствующими заболеваниями, такими как дегенеративные заболевания суставов, гипертония, гиперлипидемия, ишемическая болезнь сердца, инсулинорезистентный сахарный диабет, апноэ сна, связанная с ожирением легочная гипертензия с венозной лимфатической обструкцией нижних конечностей;
3. возраст от 16 до 65 лет;
4. нехирургическое лечение неэффективно или плохо переносится;
5, отсутствие алкогольной или наркотической зависимости, отсутствие серьезных психических расстройств, умственной отсталости;
6. отсутствие явных сопутствующих физических или психических заболеваний после психологической оценки;
7. те, кто четко понимает суть операции и твердо намерен улучшить свой образ жизни с помощью операции;
8. Готовность регулярно проходить медицинское наблюдение и иметь хорошее медицинское сопровождение;
Каковы преимущества лапароскопической бариатрической хирургии?
Традиционная хирургическая бариатрическая операция часто требует разреза около 15 см в брюшной полости, что очень травматично, медленно восстанавливается и имеет множество осложнений. При малоинвазивной операции по снижению веса с помощью лапароскопии хирургу достаточно проколоть 4-5 небольших 1-2 см отверстий в брюшной полости, через которые тонкие инструменты входят в брюшную полость для проведения операции. Операция менее инвазивна, кровотечение меньше, пребывание в больнице короче, позволяет избежать огромной хирургической травмы, быстрее восстановиться после операции и имеет значительно меньше осложнений, чем открытая операция. Однако минимально инвазивная лапароскопическая хирургия требует более длительной подготовки и может иметь серьезные последствия при неправильном выполнении.
IV. Каковы общие методы лапароскопической бариатрической хирургии, их преимущества и недостатки?
(i) Операция ЛАГБ
1. Что такое операция LAGB?
Операция лапароскопического регулируемого желудочного бандажа (LAGB) — это ограничительная процедура снижения веса, принцип которой прост. Когда вы чувствуете себя сытым, ваш голод скорее всего уменьшится, и вам больше не будет казаться, что вы съели недостаточно. Это позволяет вам есть меньше. Ограничительная операция по снижению веса достигает снижения веса за счет уменьшения количества пищи, потребляемой за один прием. Однако он не мешает нормальному усвоению (перевариванию) пищи. В ходе операции создается верхний желудочный мешок меньшего размера. Этот мешок имеет объем примерно 15-30 мл и соединен с остальной частью желудка небольшим регулируемым выходом. Уменьшение объема желудка в сочетании с поведенческими изменениями позволяет добиться устойчивого снижения потребления калорий и неретрогрессивной потери веса у готового к сотрудничеству и послушного пациента.
Во время восстановления после LAGB пациенты должны придерживаться ограниченного и специального питания, установленного бариатрическим хирургом. Если пациенты не соблюдают эти рекомендации, их желудочный мешок может растянуться и/или привести к соскальзыванию рестриктивного желудочного кольца, что сделает процедуру неудачной. Эффективность ограничительной хирургии может быть снижена, если пациенты постоянно пополняют запасы пищи или пьют высококалорийные жидкости с высоким содержанием жира. Неспособность достичь желаемого уровня потери веса может быть результатом того, что пациенты не соблюдают рекомендованную диету или изменения в поведении, такие как увеличение физической нагрузки и регулярное посещение собраний группы поддержки.
2. Показания к операции ЛАГБ
В дополнение к показаниям к процедуре, перечисленным в статье 2 выше, процедура LAGB особенно подходит для молодых пациентов благодаря своей минимально инвазивной и регулируемой природе, и может быть адаптирована по мере необходимости для удовлетворения потребностей в питании, когда у пациента есть особые обстоятельства, например, во время беременности, когда потребности в питании увеличиваются.
3. Процедура операции LAGB
В ходе минимально инвазивной лапароскопической процедуры вокруг верхней части желудка накладывается мягкий бандаж низкого давления для создания небольшой верхней желудочной бурсы. Эта желудочная бурса имеет объем примерно от 15 до 30 мл и соединена с остальной частью желудка небольшим регулируемым выходом. Это все равно, что надеть пояс на живот. Желудочный бандаж — это эквивалент разделения желудка на две части, с небольшим отверстием между двумя частями, позволяющим пище проходить через него.
Во время еды пища быстро собирается в меньшей верхней части, и большинство пациентов испытывают немедленное чувство сытости и едят меньше. Во время процедуры шприц из титана помещается под кожу пациента и закрепляется в окружающих тканях. Шприц подсоединяется к желудочному бандажу через тонкий катетер, и хирург может вводить или выводить жидкость из горлышка шприца в бандаж, чтобы отрегулировать степень затяжки, в зависимости от состояния и требований каждого пациента. Самым большим преимуществом лапароскопической хирургии перед традиционной является то, что пациенты быстрее восстанавливаются и испытывают значительно меньше боли после операции.
Схема операции LAGB
4. Преимущества операции LAGB
1) Ограничивает количество пищи, съедаемой за каждый прием
2) Прохождение пищи через пищеварительный тракт остается неизменным, поэтому она может быть полностью усвоена
3) может быть выполнена с помощью минимально инвазивной хирургии (лапароскопическая хирургия)
4) Ограничение в питании может быть увеличено или уменьшено путем регулирования
5) операция обратима (по сути, возвращение пациента в состояние до операции)
5. Эффективность операции LAGB
После операции LAGB пациенты с морбидным ожирением могут достичь значительных результатов и избежать недоедания, контролируя медленную и непрерывную потерю веса с помощью бандажа и давая научные диетические рекомендации. Для пациентов, которые сотрудничают с врачом и послушны его рекомендациям, уменьшение объема желудка в сочетании с поведенческими изменениями может привести к устойчивому снижению потребления калорий, что может привести к потере более 65% избыточной массы тела и к безрецидивному эффекту снижения веса.
6. Риски, связанные с операцией LAGB
Операции всегда связаны с риском, и даже самые опытные хирурги не могут гарантировать, что каждая операция будет полностью успешной, поэтому пациенты и их семьи должны быть полностью осведомлены об осложнениях и рисках, связанных с операциями. В дополнение к рискам, которые могут быть связаны с общей хирургией желудочно-кишечного тракта, таким как анестезия, существуют.
1) Инфекция и перемещение
Инфекция может попасть как в место введения шприца, так и в брюшную полость. Иногда инфекция может привести к попаданию ленты в желудок, в этом случае операцию приходится повторять. В большинстве случаев смещение происходит из-за того, что в желудочный бандаж попадает слишком много воды. Рекомендуется не заполнять ленту более чем 9 мл воды, а избегание переполнения ленты водой значительно снизит частоту смещения. Смещение также может быть вызвано инфекциями, которые не проявляются клинически. Хотя такое случается редко, важно, чтобы никто не делал вам инъекции без стерилизации кожи.
2) Утечка
Протечка в регулируемом желудочном бандаже или протечка в трубке, соединяющей баллон со шприцем, может потребовать повторения процедуры. Баллон — это хрупкий материал, и утечка может произойти как вскоре после операции, так и спустя годы. Если это произойдет, можно хирургическим путем заменить ленту на новую. В настоящее время осложнения встречаются редко, но в долгосрочной перспективе все же существует риск замены ленты на новую.
3) Смещение желудочного кольца и небольшая дилатация желудка
Желудочный бандаж может сместиться, в результате чего верхняя бурса бандажа станет слишком большой, что может потребовать повторной операции.
4) Перфорация силиконовой ленты и смещение шприца
Шприц может смещаться, и существует риск перфорации силиконовой трубки во время каждой инъекции, но
После того как это произошло, требуется лишь небольшая хирургическая корректировка под местной анестезией.
Никто не может гарантировать, что регулируемый желудочный бандаж прослужит вам всю жизнь без сбоев. Однако с момента появления регулируемого желудочного бандажа в 1987 году было очень мало неудач. Даже если ни одно из этих осложнений не возникнет, риск повторной операции все равно будет присутствовать. Важно понимать, что повторная операция может быть частью общего лечения очень тяжелого ожирения. В некоторых случаях повторная операция является необходимой технической мерой. В целом, вероятность повторной операции после регулируемого бандажирования желудка очень мала, и тот факт, что необходимо провести повторную операцию, не означает, что метод не удался. Обычно эти проблемы удается решить, и пациент может вернуться к нормальной жизни вскоре после лечения.
7. возможные побочные эффекты операции LAGB и основные рекомендации
1) Рвота
Послеоперационные пациенты могут испытывать рвоту или боль после еды. Это может быть вызвано вашими плохими пищевыми привычками или сужением доступа к желудочному бандажу после введения баллона. Принимая пищу спокойно и медленно, вы научитесь прислушиваться к сигналам своего желудка. Регулярная рвота — это предупреждение о том, что вам может потребоваться повторная регулировка желудочного бандажа вашим врачом.
2) Витамины
Витаминные добавки необходимы в период, когда вы быстро теряете вес. Обычно рекомендуется принимать жидкие поливитамины, особенно комплекс В, в течение как минимум 6 месяцев после операции.
3) Беременность
Период между операцией и снижением веса до стабильного состояния часто называют периодом голодания. Беременность в этот период не рекомендуется. Если вы все еще беременны, рекомендуется попросить врача полностью снять желудочный бандаж, чтобы ваша диета снова стала полностью нормальной. Прежде чем приступать к планированию беременности, следует дождаться стабилизации веса.
4) Медикаменты
Перед приемом лекарства обязательно разрежьте таблетки на мелкие кусочки или измельчите их в порошок. Обычно после операции необходимо сократить прием лекарств, например, от высокого кровяного давления, диабета, астмы и т.д. При необходимости проконсультируйтесь со специалистом.
5) Запор
Многие пациенты после операции испытывают запоры. Обычно это вызвано уменьшением частоты движений кишечника из-за значительного сокращения количества потребляемой пищи, что приводит к уменьшению объема стула. При необходимости рекомендуется отказаться от употребления так называемых консервированных продуктов и употреблять больше слабительных жидкостей, например, молочнокислых напитков.
8. вопросы о медицинских расходах
Ожидается, что процедура LAGB будет стоить около 60 000 — 70 000 юаней до и после процедуры, включая бандажирование, операцию, баллонный желудочный зонд, золотой палец, анестезию, использование инструментов, оплату медикаментов, различные анализы, лечение, лекарства и оплату госпитализации. Кроме того, пациент также несет ответственность за любые послеоперационные расходы в случае осложнений и все расходы, необходимые для консультаций, обследования и лечения.
(ii) Операция LAGBP
1. Что такое операция LAGBP
Лапароскопическая регулируемая пликация желудочного бандажа (LAGBP, рис. 2) также является рестриктивной бариатрической операцией. Процедура сочетает в себе регулируемый желудочный бандаж (LAGB) и процедуру сворачивания желудка. Помимо принципа действия регулируемого желудочного бандажа для снижения веса, он также включает в себя уменьшение объема желудка за счет складывания.
2. Показания к операции LAGBP
В дополнение к вышеупомянутым основным показаниям к бариатрической хирургии и показаниям к операции LAGB, операция LAGBP больше подходит для пациентов с ожирением с высоким ИМТ, которые не желают подвергаться более инвазивной рукавной гастрэктомии и операции по отведению желудочного содержимого, а также для пациентов с ожирением, у которых потеря веса не является идеальной после проведения операции регулируемого желудочного бандажа.
3.Процедура операции LAGBP
Процедура выполняется путем складывания большого изгиба тела желудка с левой стороны кардии на 4-8 см от пилоруса вдоль 3 см от малой кривизны желудка в сторону желудочной полости и ушивания его для формирования небольшой желудочной полости объемом примерно 100-150 мл. Складывание завершается процедурой регулируемого бандажирования желудка.
4. Преимущества процедуры LAGBP
(1) Все преимущества LAGB, но без необходимости частой корректировки впрыска воды;
(2) Уменьшенный объем желудка, но нормальная функция, пища переваривается нормально;
(3) Пилорус сохранен, поэтому отсутствует демпинг-синдром;
(4) Отсутствие кишечной диверсии, что исключает возможность кишечной непроходимости, анемии, остеопороза, дефицита белка и витаминов;
(5) Это лучший вариант для пациентов с анемией, болезнью Крона и другими проблемами, которые не позволяют им пройти рискованную операцию по удалению желудка;
(6) Лучшая потеря веса по сравнению с ЛАГБ или ЛСГ и восстановление объема желудка;
Рисунок 2. Регулируемое бандажирование желудка + складка желудка (LAGB + Plication)
5. недостатки операции LAGBP
(1) Операция занимает больше времени, чем только ЛАГБ или ЛСГ;
(2) Стоимость немного выше, чем только ЛАГБ;
(3) контроль степени складывания требует большего клинического опыта;
6. Эффективность операции LAGB
После ЛАГБП у пациентов с морбидным ожирением, в дополнение к эффекту потери веса, вызванному операцией ЛАГБП, эффективность только ЛАГБП на 18% выше, чем ЛАГБП, из-за значительного уменьшения объема желудка, вызванного складыванием.
7. Риски, связанные с операцией LAGBP
Процедура LAGBP связана со всеми рисками процедуры LAGB, но вероятность соскальзывания бандажа относительно мала. В то же время существует вероятность сужения желудочной полости и утечки из шва вследствие наложения желудочного шва, но этот риск относительно невелик при принятии определенных мер.
8. возможные побочные эффекты операции LAGBP и основные рекомендации
Возможные побочные эффекты и основные рекомендации процедуры LAGBP аналогичны таковым при процедуре LAGB.
9. вопросы о медицинских расходах
Ожидается, что операция LAGBP будет стоить около 70-80 000 юаней до и после операции, включая бандажирование, операцию, специальные швы и сопутствующие инструменты, золотые пальцы, баллонную желудочную трубку, анестезию, использование инструментов, оплату медикаментов, различные анализы, лечение, лекарства и оплату госпитализации. Кроме того, пациент несет ответственность за расходы, понесенные в случае послеоперационных осложнений, а также за все расходы, необходимые для консультаций, обследования и лечения.
(iii) Хирургическое вмешательство с применением LSG
1. Что такое операция LSG?
Схематическая диаграмма операции LSG
2. Преимущества операции LSG
1) Объем желудка уменьшен, но функция нормальная, поэтому большая часть пищи может нормально перевариваться, если количество съеденной пищи не велико;
2) Удаляется часть желудочной ткани, включая дно, что снижает секрецию гормона голода грелина;
3) Пилорус сохранен, поэтому отсутствует демпинг-синдром;
4) Минимизация частоты возникновения язв;
5) Отсутствие кишечной диверсии, что исключает возможность кишечной непроходимости, анемии, остеопороза, дефицита белка и витаминов;
6) Это лучший вариант для пациентов с анемией, болезнью Крона и другими проблемами, которые не позволяют им перенести рискованную операцию по шунтированию кишечника;
7) Процедура может быть выполнена лапароскопически;
3. Недостатки операции LSG
(1) Может произойти нецелесообразная потеря или набор веса;
(2) Пациентам с высоким ИМТ может потребоваться повторная операция, чтобы лучше сбросить лишний вес. Однако у пациентов с высоким ИМТ вторичная процедура может быть более безопасной и эффективной, чем первичная;
(3) Поглощение мягких калорий из таких продуктов, как мороженое и молочные коктейли, может замедлить процесс потери веса;
(4) Операция предполагает удаление желудка с использованием режущего разреза, что может привести к таким осложнениям, как кровотечение, подтекание и стриктура края разреза;
(5) Необратимое удаление части желудка может привести к ряду других синдромов потери веса;
4. Показания к операции по удалению СМЖ
В дополнение к показаниям к операции, перечисленным в статье 2 выше, операция LSG особенно подходит для пациентов с очень большим весом и большим количеством сопутствующих заболеваний из-за ее минимально инвазивного характера и отсутствия инородных тел, таких как внутрибрюшные пояса.
5. Процедура проведения операции LSG
Операция LSG выполняется лапароскопически в сочетании с интраоперационным гастроскопическим наведением для удаления 3/5 тела желудка на латеральной стороне большей кривизны желудка. После процедуры остаточный желудок имеет форму «рукава» диаметром примерно с гастроскоп и объем около 100 мл. Поэтому процедура не изменяет физиологическое состояние желудочно-кишечного тракта и не вызывает недостатка питательных веществ.
6. Эффективность процедуры LSG
После 6-12 месяцев такой операции ожидается потеря более 60% избыточной массы тела.
7. Риски, связанные с операцией по удалению жировых отложений
Операции всегда связаны с риском, и даже самые опытные хирурги не могут гарантировать, что каждая операция будет полностью успешной, поэтому пациенты и их семьи должны быть полностью осведомлены о возможных осложнениях и рисках. В дополнение к рискам, которые могут быть связаны с общей хирургией желудочно-кишечного тракта, таким как анестезия, существуют.
1) кровотечение, желудочная утечка и стриктура
Поскольку операция LSG выполняется путем рассечения большой части большой кривизны желудка с помощью режущего аппарата, это рассечение и ушивание выполняется с помощью U-образной титановой скобы и поэтому может привести к таким осложнениям, как кровотечение, подтекание и стриктуры на краю разреза, что приводит к повторной операции для спасения;
2) Другие риски, такие как анестезия
Операция LSG выполняется лапароскопически и, как и другие минимально инвазивные лапароскопические хирургические процедуры желудочно-кишечного тракта, проводится под общей анестезией, что влечет за собой ряд рисков, связанных с общей анестезией, и перед операцией анестезиолог объяснит пациенту и его семье соответствующие меры предосторожности и риски.
3) Инфекция, повреждение соседних органов и т.д.
Поскольку желудочно-кишечная хирургия не является абсолютно стерильной процедурой, существует риск инфицирования как брюшной полости, так и хирургического разреза; кроме того, из-за сильного ожирения пациента и анатомических изменений могут возникнуть такие хирургические риски, как травма соседних органов и кровотечение из-за повреждения сосудов. О рисках травм и кровотечений в периоперационном периоде соответствующей операции гастрэктомии будет сообщено отдельно перед операцией; эти осложнения потребуют антиинфекционной терапии и повторной операции для остановки кровотечения и восстановления поврежденного органа.
8. возможные побочные эффекты операции LSG и основные рекомендации
1) Витамины
Витаминные добавки необходимы в период, когда вы быстро теряете вес. Обычно рекомендуется принимать жидкие поливитамины, особенно комплекс витаминов группы В, в течение как минимум 6 месяцев после операции.
2) Беременность
Поскольку операция LSG является невосстановимой процедурой, мы не рекомендуем эту процедуру молодым женщинам, у которых не было детей, но пациентки могут рассмотреть вариант регулируемого желудочного бандажа для снижения веса (LAGB).
9. вопросы о медицинских расходах
Стоимость операции LSG составляет приблизительно 70 000-80 000 юаней, что включает в себя лапароскопическое использование режущего и закрывающего устройства и скобочного ворота, операцию, анестезию, использование инструментов, медикаменты, различные анализы, лечение, консультации и оплату услуг больницы. Кроме того, пациент несет ответственность за расходы, возникающие в случае послеоперационных осложнений, а также за все расходы, необходимые для консультации, обследования и лечения.
(iv) Операция LRYGB
1. Что такое лапароскопическая операция по удалению желудочного содержимого (LRYGB)
Лапароскопическое желудочное шунтирование Roux-en-Y (LRYGB) является наиболее распространенной и успешной комбинированной операцией по снижению веса в США. В ходе операции создается небольшой желудочный мешок для ограничения приема пищи. Y-образный участок тонкой кишки анастомозируется с малым желудочным мешком, позволяя пище обходить большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и первую тощую кишку, тем самым уменьшая поглощение организмом большинства калорий и питательных веществ. Он более эффективен у пациентов с выраженным ожирением. Процедура была использована для лечения диабета 2 типа с хорошими результатами
Схема процедуры LRYGB
2. Преимущества лапароскопической диверсии желудка (LRYGB).
1) В дополнение к преимуществам минимально инвазивной лапароскопической хирургии, она также имеет следующие преимущества;
2) Отличный контроль над приемом и усвоением пищи, что приводит к быстрому снижению веса;
3) Контроль за потреблением сладкого, используя преимущества демпинг-синдрома;
4) Хотя эта процедура считается постоянной, она обратима в случае крайней необходимости;
3. Недостатки лапароскопической диверсии желудка (LRYGB).
1) Операция является более сложной и требует более высокого уровня мастерства со стороны хирурга;
2) Поскольку процедура LRYGB требует изменения маршрута желудочно-кишечного тракта, рассечения желудочно-кишечного тракта и выполнения многочисленных анастомозов, операция является сложной и относительно опасной, с более высоким уровнем осложнений, чем два других вида бариатрической хирургии;
3) Длительность пребывания в больнице относительно велика;
4) В целом, процедура необратима, и длину шунтированной кишки необходимо определять эмпирически. ;
4. Показания к лапароскопической диверсии желудка (LRYGB)
В дополнение к показаниям к операции, перечисленным во второй статье выше, процедура LRYGB особенно подходит для пациентов с большим индексом массы тела, особенно для пациентов с ожирением и сопутствующим диабетом 2 линии, так как это комбинированная рестриктивная и мальабсорбционная процедура с замечательной эффективностью.
5. процедура лапароскопической дивергенции желудка (LRYGB)
Лапароскопическая диверсия желудка (LRYGB) выполняется путем лапароскопического рассечения субкардиального отдела желудка с помощью режущего кюрета и анастомоза, вскрытия желудочного синуса, двенадцатиперстной кишки и части тощей кишки, анастомозирования малого желудочного мешка (около 30 мл) с дистальной тощей кишкой и выполнения Y-образного анастомоза проксимальной тощей кишки и подвздошной кишки на расстоянии около 1-1,5 м от анастомоза малого желудочного мешка и дистальной тощей кишки.
6. эффективность и преимущества лапароскопической диверсии желудка (LRYGB)
Процедура LRYGB сочетает в себе принципы ограничения приема пищи и избирательного нарушения всасывания жира и является одной из самых эффективных лапароскопических процедур снижения веса. После операции пациенты могут потерять до 95% лишнего веса. Он обладает поразительной эффективностью при диабете 2 типа: частота излечения составляет более 85%, а эффективность — более 95%.
7. риски, связанные с лапароскопической диверсификацией желудка (LRYGB)
Лапароскопическая диверсия желудка (LRYGB) выполняется с 1994 года, и ее выполнимость и безопасность значительно улучшились после более чем 10 лет разработки. Однако эта процедура является более трудной, сложной, технически и экспериментально сложной, операция изменяет нормальные анатомические взаимоотношения, что приводит к большему количеству послеоперационных осложнений по сравнению с двумя другими видами снижения веса. Помимо возможных рисков, связанных с общей хирургией желудочно-кишечного тракта, таких как анестезия, существуют.
1) кровотечение, желудочная утечка и стриктура
Поскольку лапароскопическая дивергенция желудка (LRYGB) выполняется путем рассечения дна желудка с помощью разреза, который завершается U-образной титановой скрепкой, это может привести к таким осложнениям, как кровотечение из края разреза, утечка и стриктуры (из-за удаления слишком большого объема тела желудка и т.д.), что приводит к повторной операции для спасения;
2) Инфекция, повреждение соседних органов и т.д.
Операция на желудочно-кишечном тракте не является абсолютно стерильной процедурой, поэтому существует риск инфицирования как брюшной полости, так и операционного разреза; кроме того, из-за сильного ожирения пациента и анатомических изменений могут возникнуть такие хирургические риски, как кровотечение из-за травмы соседних органов и повреждения сосудов. О рисках травм и кровотечений в периоперационном периоде соответствующей операции гастрэктомии будет сообщено отдельно перед операцией; эти осложнения потребуют антиинфекционной терапии и повторной операции для остановки кровотечения и восстановления поврежденного органа.
3) Кишечная непроходимость
Из-за необходимости разрезать и закрывать тонкую кишку и анастомоз, это может привести к кишечной непроходимости, вызванной такими факторами, как стриктура анастомоза и кишечные спайки, для устранения которых в отдельных случаях может потребоваться повторная операция.
8. возможные побочные эффекты лапароскопической диверсии желудка (LRYGB) и основные рекомендации
1) Витамины
Малый желудочный мешок, созданный при процедуре LRYGB, имеет объем всего около 30 мл, что не только ограничивает прием пищи, но и дистальный сегмент тощей или подвздошной кишки анастомозирует с малым желудочным мешком, позволяя пище обходить большую часть желудка, двенадцатиперстную кишку и большую часть тощей кишки, что снижает усвоение организмом подавляющего большинства калорий и питательных веществ, и может привести к дефициту витаминов и микроэлементов, поэтому прием витаминов необходим.
2 Беременность
Поскольку процедура LRYGB является невосстанавливаемой процедурой, мы не рекомендуем ее молодым женщинам, у которых не было детей и которые могут рассмотреть регулируемое бандажирование желудка для снижения веса (LAGB).
9. вопросы о медицинских расходах
В связи с относительно длительным пребыванием в больнице, ожидается, что процедура LRYGB будет стоить около 70 000-80 000 юаней до и после процедуры, включая лапароскопическое использование режущего закрывающего устройства и скобочного ворота, операцию, анестезию, использование инструментов, лекарств, различные анализы, лечение и оплату госпитализации.
V. О лапароскопической операции по удалению желудочного содержимого (LRYGB) при сахарном диабете 2 типа
(i) Соответствующие данные о диабете
По данным IDF (Международной диабетической федерации), в настоящее время более 300 миллионов человек во всем мире страдают от этого заболевания, а расходы в этой области в 2010 году составили не менее 376 миллиардов долларов США, что составляет 11,6% от общих расходов на здравоохранение в мире. Еще 344 миллиона человек подвержены риску развития наиболее распространенной формы диабета — диабета второго типа. Если ничего не предпринять для того, чтобы остановить распространение диабета, то, по прогнозам IDF, к 2030 году диабет будет развиваться у 438 миллионов человек во всем мире, а стоимость лечения превысит 490 миллиардов долларов США. В настоящее время в стране насчитывается 92,4 миллиона человек с диабетом, что является самым высоким показателем в мире, и более 90 процентов больных диабетом относятся к типу 2. Однако такая большая группа пациентов была вынуждена полагаться на единственное медицинское лечение, требующее пожизненного приема лекарств и инсулина для контроля заболевания, не говоря уже об огромных медицинских расходах в обмен на то, что излечения не существует, и болезнь, таким образом, стала неизлечимым хроническим заболеванием.
(ii) Возможные механизмы хирургического лечения диабета 2 типа
В 1980-х годах врачи обнаружили, что бариатрическая операция по отведению желудочного сока может лечить диабет 2 типа. Возможный механизм заключается в том, что до операции верхний отдел пищеварительного тракта пациентов с диабетом стимулируется пищей для выработки «фактора резистентности к инсулину», что вызывает резистентность организма к инсулину (это также является основной причиной диабета 2 типа). После хирургической модификации пищеварительного тракта питательные вещества избегают верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, где присутствует «фактор сопротивления», и попадают в средний отдел желудочно-кишечного тракта, где присутствует инсулин-продуцирующая функция, что уменьшает выделение веществ, таких как «фактор сопротивления инсулину», и приводит к уменьшению или исчезновению сопротивления инсулину при диабете 2 типа. Это приводит к снижению или исчезновению инсулинорезистентности при диабете 2 типа. Чтобы предотвратить чрезмерное истощение после процедуры, пациенты с индексом массы тела (ИМТ) = вес (кг)/рост (м) в квадрате ниже 28 не должны проходить процедуру.
(iii) Показания к операции по дивертикуляции желудка при сахарном диабете 2 типа
1. ИМТ ≥ 35 в азиатской популяции с T2DM с сопутствующими заболеваниями или без них
2.Азиатское население с ИМТ 30-35 и T2DM, где образ жизни и медикаменты затрудняют контроль уровня глюкозы в крови или сопутствующие заболевания, особенно при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.
3. в азиатских популяциях с ИМТ 28-29,9, если они имеют T2DM в сочетании с центростремительным ожирением (окружность талии >85 см для женщин и >90 см для мужчин) и соответствуют по крайней мере двум дополнительным критериям метаболического синдрома: высокий уровень триглицеридов, низкий уровень холестерина ЛПВП и высокое кровяное давление
4. для подростков с ИМТ ≥ 40 или ≥ 35 с тяжелыми сопутствующими заболеваниями; в возрасте ≥ 15 лет, скелетно зрелых и в шкале развития Таннера 4 или 5 баллов
5. для пациентов с T2DM с ИМТ 25-27,9 процедура должна проводиться с информированного согласия пациента и предварительного одобрения этического комитета и не должна широко рекламироваться
6. пациенты с T2DM в возрасте <60 лет или с хорошим общим состоянием здоровья с низким риском хирургического вмешательства (iv) хирургические методы оперативного лечения сахарного диабета Теоретически считается, что различные хирургические процедуры для лечения ожирения оказывают терапевтический эффект на диабет 2 типа. Исследования показали, что частота полной ремиссии после операций LAGB, LSG и LRYGB при диабете 2 типа составляет приблизительно: 60%, 70% и 90% соответственно. Эффективность тесно связана с возрастом пациента, длительностью заболевания и ожирением, и, как правило, считается более высокой у молодых пациентов с длительностью заболевания менее 5 лет и ИМТ более 35. Применение операции LRYGB стало передовой и широко признанной в мире процедурой лечения диабета 2 типа. В Европе и Соединенных Штатах ежегодно около десятков тысяч пациентов с ожирением и диабетом проходят лечение с помощью RYGB. В 2009 году Американская диабетическая ассоциация предложила, что "операция по отведению желудка является важным методом лечения диабета". В 2011 году Отдел диабета Китайской медицинской ассоциации и Группа эндокринной хирургии Общества хирургии Китайской медицинской ассоциации также рекомендовали хирургию как окончательное средство лечения диабета. Преимущество лапароскопической диверсии желудка заключается в меньшей травматичности и более быстром восстановлении. (E) Преимущества операции по диверсии желудка при диабете 2 типа 1. пациенты с избыточным весом могут получить эффект снижения веса; 2. вылечить диабет и восстановить нормальный уровень сахара в крови; 3. избегать приема пациентами лекарств до конца жизни; 4.Относительная стоимость низкая, что может снизить нагрузку на пациентов; 5. Пациенты могут вернуться к нормальному питанию; 6. Осложнения, вызванные диабетом, могут быть восстановлены; 7. можно лечить сопутствующие заболевания, такие как гипертония, гиперлипидемия и жировая дистрофия печени.