1.Сколько раз нужно делать операцию по поводу сращения пальцев?
В вопросе о том, сколько раз нужно оперировать сращенный палец, сначала нужно посмотреть на конкретную ситуацию ребенка, если его можно разделить сразу и нет других последствий, то нужна только одна операция. Конечно, бывают случаи, когда синдактилию нельзя разделить сразу. Почему? Потому что у некоторых детей очень сложные сочленения пальцев, и если их разделить сразу, это нарушит кровоснабжение одного или обоих пальцев. В этом случае мы проведем точную оценку, чтобы узнать, сможем ли мы разделить их все сразу, и если мы действительно не сможем, то нам придется сделать две операции.
В случае 11 у ребенка с синдромом Поланда были разделены все параллельные пальцы сразу. Во время операции мы думали, что сможем разделить пальцы сразу, потому что ребенку будет больнее, если пальцы будут разделены несколько раз, и мы также рассматривали вопрос о функциональных упражнениях после операции.
Операция прошла очень успешно, и мы в основном достигли всех наших целей: во-первых, время было сокращено; во-вторых, травма была уменьшена; в-третьих, на тыльной стороне руки осталось очень мало рубцов, почти нет явных шрамов, и кожа не была взята с других частей тела ребенка. Этому ребенку сделали операцию в мае этого года, послеоперационная фотография сделана примерно через три месяца после операции, и восстановление проходит нормально.
В случае 12 ребенку сделали две операции по разделению пальцев, потому что у него было сложное сращение пальцев, с наложением нескольких пальцев и нечеткими границами, средний безымянный палец был перекрещен, а мизинец был поджат под средний безымянный палец. Столкнувшись с такой ситуацией, не только родители испытывают сильное беспокойство, но и нам, врачам, приходится сложнее. Конечно, решение есть. После тщательной операции конечный результат неплох.
2. Нужны ли мне кожные имплантаты для операции по разделению пальцев?
Чтобы избежать пересадки кожи, большинство таких кожных дефектов закрываются путем конструирования дорсальных пальмарных лоскутов или смежных дорсальных кожных лоскутов. В некоторых случаях кожный лоскут не может быть использован для устранения дефекта, поэтому для достижения хирургической цели все же необходима имплантация. Однако имплантация может привести к рубцеванию донорской области, пигментации и снижению сенсорной функции кожи реципиента, а также существует определенный риск некроза имплантата.
Для решения этих проблем мы разработали метод искусственной регенерации кожи, вызванной искусственной дермой, и преимущества использования этого метода были кратко представлены выше. Некоторые родители могут спросить: «Можем ли мы использовать этот метод, даже если у нашего ребенка очень сложные параллельные пальцы? Да, это возможно, потому что метод искусственной дермальной индукции подходит для всех типов синдактилии, и он более эффективен при сложной синдактилии.
При использовании метода искусственной дермальной индукции мы не только избегаем процесса удаления кожи и имплантации, но и значительно сокращаем время хирургической операции, поэтому время анестезии для ребенка также сокращается. В ходе длительного наблюдения мы обнаружили, что внешний вид пальцев и ощущения при синдактилии, устраненной этим методом, лучше, чем при пересадке кожи, и это один из лучших вариантов среди известных хирургических подходов при синдактилии.
Случай 13 также был очень типичным случаем польского синдрома, с очень выраженной синдактилией, короткими пальцами и особенно маленькой кистью, поэтому мы оперировали ребенка в относительно раннем возрасте, и я помню, что на момент операции ребенку было менее полугода.
При традиционном способе ребенку потребовался бы лоскут или имплантат, чтобы закрыть рану после разделения пальцев. После операции пальцы ребенка имели хорошую форму и функцию, родители были очень довольны, и мы тоже чувствовали себя очень хорошо.
Случай 14 — расщелина кисти в сочетании со сросшимся пальцем. Рука ребенка имела плохую форму и функцию, и мать ребенка была очень расстроена. Чтобы избежать удаления кожи и имплантации, был использован метод расщепленного пальца, и кожа в области расщепленного пальца была нормального вида, что позволило добиться хорошей функции и внешнего вида. Ребенок хорошо восстановился, и мать осталась довольна.
Случай 15 — это сложный случай полидактилии с синдактилией, и для такого ребенка хирургическую процедуру нужно выбирать очень тщательно, учитывая не только существующее состояние, но и будущую ситуацию после разделения пальца. Перед операцией мы детально изучили и обсудили форму и функцию пальцев ребенка, а также результаты рентгеновского исследования, после чего было решено удалить короткий палец и разделить длинные средний и безымянный пальцы.
Во время разделения пальцев мы использовали метод имплантации искусственной дермы, длина пальцев и функция суставов ребенка были очень хорошими, и родители были очень довольны результатом операции. Родители были довольны результатом операции. Мы обнаружили, что палец ребенка функционировал очень хорошо, когда он пришел на осмотр некоторое время назад.
Как мы уже упоминали, метод без имплантации с использованием искусственной дермы очень эффективен при лечении сложной синдактилии, а случай 16 — это полная сложная синдактилия.
В таком случае возникает проблема, когда мы отделяем его, то есть происходит обнажение кости на дистальном конце. Трудно решить проблему зарастания кости путем пересадки кожи или лоскутов, потому что количество кожи на дистальном конце относительно небольшое, и трудно пережить пересадку кожи, потому что пересадку кожи можно делать только тогда, когда мягкие ткани находятся в хорошем состоянии, но трудно пережить пересадку кожи на кость.
При искусственной индукции дермы окружающие здоровые ткани могут медленно врастать в ткань раны для достижения лучшей цели заживления без ущерба для других частей тела, таких как кожа на животе, ладонная сторона руки или локтевая сторона руки, поэтому новая хирургическая техника будет иметь значительное улучшение результатов хирургического лечения.
3.Какова ситуация с рубцами после операции по слиянию пальцев?
На ранней стадии, примерно через шесть месяцев, цвет рубца будет относительно темным. Со временем цвет рубца будет становиться все светлее и светлее, иногда даже светлее, чем нормальный цвет кожи, что является процессом общего изменения рубца, и родители должны иметь некоторое представление об этом. Очень немногим детям с келоидным телом может потребоваться еще одна операция по удалению рубца, а лекарства и т.д. сразу после операции могут помешать рубцу вырасти снова.
4.Что делать, если после операции возникли осложнения?
Существует ситуация, когда операция завершается сразу, но возникает послеоперационное осложнение — web crawl. По сути, web crawl — это состояние, когда при разделении пальцев перепонки пальцев нормальные, но через длительное время в области, где была проведена операция, образуется рубец, и они постепенно слипаются и в конце концов срастаются. Если после операции ласты не приходят в норму, то необходима повторная операция. Так было с ребенком из случая 17, у которого после операции по разделению пальцев в другой больнице остался очень большой шрам между средним и безымянным пальцами, и мы провели повторную операцию.
Но родителям не стоит слишком беспокоиться, потому что ползание по паутине происходит не у всех детей со сросшимися пальцами. Обычно это происходит только у детей с рубцами, у детей, у которых развиваются инфекции, или у некоторых детей, у которых хирургическая конструкция не так совершенна.
5. Нужны ли мне функциональные упражнения после синдактилии?
Случай 18 — это простая полная синдактилия, когда перепонки пальцев соединены сверху вниз, но нет костного соединения. В этом случае нужно обратить внимание на время функциональных упражнений, потому что если ребенок не будет заниматься, палец будет жестким, поэтому родители должны поощрять ребенка заниматься физическими упражнениями во время процесса заживления. Если во время занятий наблюдается некоторое сочащееся выделение, не стоит нервничать, так как оно обычно быстро заживает при смене лекарств. Травма заживает, и функция в значительной степени восстанавливается, что значительно сокращает общее время восстановления.
Существует несколько категорий синдактилии, но на самом деле синдактилия у каждого ребенка будет иметь некоторые более или менее значительные отличия, поэтому мы будем иметь индивидуальный план лечения при проведении расщепления синдактилии, который обычно должен соответствовать трем пунктам: во-первых, постараться отделить все пальцы, которые можно отделить; во-вторых, постараться не причинить слишком много вреда другим частям тела; в-третьих, постараться В-третьих, постараться дать ребенку функциональный палец. При соблюдении этих трех пунктов конечный результат лечения обычно более удовлетворительный.