Основная статья: Инверсия колена и вальгус колена, которые клинически проявляются в виде «О» и «Х» формы ног, являются одними из самых распространенных причин обращения к ортопеду у детей. Все ли инверсии и вальгусы требуют лечения? Что можно сделать, чтобы помочь ребенку восстановиться? Это вопросы, которые очень волнуют родителей, и они также в этом выпуске «Топ-10 самых распространенных проблем со здоровьем у детей семейного справочника».
В: Что вы имеете в виду под инверсией или вальгусом?
О: Инверсия колена и вальгус колена — это угловые деформации колена наружу и внутрь, которые чаще встречаются при педиатрических деформациях нижних конечностей. Инверсия колена чаще всего наблюдается в верхней части большеберцовой и малоберцовой кости, а эктропион колена чаще всего наблюдается в нижней части бедренной кости.
Вопрос: Каковы причины внутреннего и внешнего вальгуса колена?
О: Существует два типа причин: физиологические и патологические.
Физиологический вальгус колена — это нормальный физиологический процесс на этапе развития ребенка. В ясельном возрасте у большинства маленьких детей наблюдается небольшая инверсия, с углом 0 градусов-15 градусов. В возрасте 1-2 лет эта инверсия меняется на угол наружу. Как правило, в возрасте до 2 лет дети не имеют прямых ног, а если они не особенно тяжелые, то в основном имеют физиологическую инверсию колена.
В возрасте до 2 лет существует нормальный диапазон нормальных тибио-феморальных углов для физического развития, и нормальный тибио-феморальный угол для детей в это время варьируется в широких пределах, от 2 градусов инверсии до 20 градусов вальгуса. после 7 лет нормальный диапазон вальгуса составляет 0 градусов-12 градусов.
После 2 лет физиологический вальгус колена исправляется естественным образом по мере развития детских мышц ног и значительного улучшения равновесия.
Причин патологического эктропиона колена много, например, рахит, травма, воспаление, врожденные нарушения роста скелета, ахондроплазия скелета, дисплазия скелета, мукополисахаридоз IV типа или эктодермальная дисплазия хряща, опухоли, полиомиелит и церебральный паралич.
Вопрос: Какие внутренние и внешние валики колена требуют вмешательства?
A: У детей старше 3 лет, будь то инверсия или эктропион, с углом более 20 градусов, обе внутренние лодыжки более 3 см, или чрезмерное расстояние между коленными суставами обеих ног, это следует рассматривать как возможную патологическую деформацию ног, которая требует медицинского вмешательства.
Вопрос: Как она диагностируется?
О: Вальгус колена часто встречается у детей в возрасте 3-5 лет, когда тибио-феморальный угол находится в максимальном вальгусном положении, и чаще всего его замечают родители.
Диагноз может быть поставлен с помощью визуализации. В положении стоя делают переднезадние рентгеновские снимки обеих нижних конечностей (бедра, колена и лодыжки) для оценки внутреннего и наружного вальгуса колена, включая анатомическую и механическую оси.
У пациентов со скелетной дисплазией, если хрящевой эпифиз явно не окостенел, может потребоваться МРТ для оценки выравнивания сустава.
Важно напомнить, что если внутренняя лодыжка обеих стоп не превышает 3 см, рентген обычно не требуется и является физиологичным. Также нет необходимости носить брейсы или ортопедическую обувь, она восстановится сама по себе, поэтому родители должны быть спокойны.
Q：Как лечить?
A: Физиологическая инверсия и вальгус колена у детей в возрасте от 2 до 6 лет не требуют специального лечения, и 95% из них исправляются самостоятельно.
Дети до 8 лет имеют пространство для роста и развития колена. Если инверсия колена более тяжелая, т.е. расстояние между лодыжками и коленями более 5 см, необходимо носить брейсы и ортопедическую обувь с целью защиты коленного сустава от нестабильности связок. Вышеуказанные ортезы могут применяться в течение 1-2 лет. Легкие случаи внутреннего и наружного вальгуса коленного сустава (расстояние между коленом и лодыжкой менее 125px) требуют только ночного ношения брейсов, а более умеренные случаи (расстояние между коленом и лодыжкой от 5 до 250px) требуют дополнительного ношения брейсов в дневное время. Если после ортопедического лечения лечение оказывается неэффективным, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Операцию следует рассмотреть при инверсии колена, когда расстояние между коленями превышает 10 см, и эктропионе колена, когда расстояние между двумя внутренними лодыжками превышает 10 см. Возраст операции следует отложить до 12 лет, насколько это возможно, чтобы снизить частоту рецидивов.
Люди с тяжелой врожденной семейной энтропией большеберцовой кости и значительными нарушениями в выравнивании силовых линий нижних конечностей к подростковому возрасту должны подвергаться хирургическому лечению. Тибиофибулярная остеотомия выполняется под углом формирования, а торсионная деформация голени может быть исправлена одновременно во время операции. Если ребенок имеет соответствующий костный возраст, возможно проведение асимметричной эпифизарной блокады проксимальной латеральной части большеберцовой кости плюс малоберцовая остеотомия, что может исправить деформацию.
Детям с рахитом следует проводить хирургическое лечение, когда исчезают симптомы, вызывающие беспокойство, проверяется уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы в крови и определяется, что рахит затихает, а хирургическое вмешательство целесообразно для тех, кто старше, имеет твердые кости и расстояние между коленями более 250px.
Вопрос: Приведет ли дисплазия тазобедренного сустава к О-образной ноге?
А: Нет.
При дисплазии тазобедренного сустава можно носить корсет для коррекции тазобедренного сустава. Обычно дети в возрасте до 1 года носят их в течение 3 месяцев, а старше 1 года — в течение 12 месяцев.
Вопрос: Когда следует носить корректирующую обувь?
О: Те, кому больше 3 лет, но угол деформации не очевиден, могут носить ортопедическую обувь, изготовленную на заказ, чтобы стимулировать развитие стопы и помочь исправить деформацию. Следует напомнить, что важно следить за тем, чтобы обувь носилась каждый день, как днем, так и ночью.