Что такое варикоцеле? Варикоцеле — это аномальное удлинение, расширение и извитость трапеции (сплетения вен) семенного канатика, вызванные рефлюксом и застоем крови в венах семенного канатика. В тяжелых случаях они могут скапливаться в мошонке в виде массы, вызывая отек мошонки и дискомфорт. Как возникает варикозное расширение вен? Вены в семенном канатике длинные, и если клапаны недоразвиты, повреждены или неполноценны, а гладкие мышцы или эластичные волокна в стенках вен слабые, это может привести к повышению внутреннего давления и препятствию кровотоку, что облегчает развитие варикозного расширения вен. Как следует лечить варикозное расширение вен, если оно у меня есть? Варикоцеле может вызвать постоянное и необратимое повреждение яичек, а так как существуют двусторонние ветви яичек, варикоцеле с левой стороны может затронуть не только левое, но и правое яичко. Варикоцеле плохо поддается медикаментозному лечению и обычно требует хирургического вмешательства. По последним данным, чтобы предотвратить необратимое повреждение яичек, варикоцеле следует оперировать сразу же после его обнаружения. При наличии таких симптомов, как отек мошонки и скрытая боль, при варикоцеле и аномальной сперме или бесплодии, а также при варикоцеле в сочетании с простатитом и везикулитом необходимо оперативное вмешательство. В целом варикоцеле влияет на сперматогенную функцию сперматогенного эпителия яичка, вызывая бесплодие. Влияние на интерстиций яичка менее серьезное, но существует также вероятность того, что может быть затронута выработка андрогенов, что влияет на половую функцию. Поэтому пациентам с четким диагнозом варикоцеле следует своевременно проводить хирургическое лечение. В прошлом считалось, что у некоторых пациентов варикозное расширение вен легкой степени может пройти самостоятельно после наступления половой зрелости, поэтому варикозное расширение вен легкой степени, протекающее бессимптомно и не влияющее на фертильность, можно было лечить без лечения. По мере развития исследований субклинического варикоцеле считается, что субклиническое варикоцеле также может влиять на функцию яичек, поэтому пациентов со всеми типами варикоцеле следует активно лечить. Некоторые даже выступают за то, чтобы подростки с варикоцеле были прооперированы как можно скорее, чтобы не ставить под угрозу их будущую фертильность. Почему варикоцеле вызывает бесплодие? Варикоцеле может стать причиной бесплодия из-за следующих факторов: 1. Застой крови в семенных венах повышает местную температуру яичек и дегенерирует сперматогенные канальцы, влияя на сперматогенез; 2. Застой крови влияет на кровообращение в яичках и накопление CO2 в яичках влияет на сперматогенез; 3. Стероиды могут подавлять сперматогенез, катехоламины могут вызывать хроническую токсичность яичек, а 5-гидрокситриптамин может вызывать сужение сосудов, что приводит к преждевременной гибели сперматозоидов; 4. Варикоцеле с левой стороны может влиять на функцию правого яичка, поскольку в венах между яичками с обеих сторон имеется большое количество транспортных ветвей, и токсины в крови левой семенной вены могут влиять на сперматогенез в правом яичке. В клинической практике исследование спермы у пациентов с варикоцеле должно проводиться регулярно. Результаты показывают, что у большинства пациентов снижено количество сперматозоидов, снижена подвижность сперматозоидов, увеличено количество незрелых и акромегалических сперматозоидов, а в тяжелых случаях сперматозоиды отсутствуют. Так какая же процедура лучше всего подходит для лечения варикоцеле? Может ли это повториться? Лучшим хирургическим методом в настоящее время является «микроскопическая перевязка семенной вены». Микроскопическую перевязку семенной вены легко определить после нахождения семенного канатика и многократного увеличения его с помощью микроскопа: яичковая артерия, внутренняя семенная вена и лимфатические сосуды, артерия должна быть сохранена, все внутренние семенные вены должны быть перевязаны и все лимфатические сосуды должны быть сохранены. Все вены перевязываются, чтобы исключить рецидив варикоцеле после операции, яичковая артерия сохраняется, чтобы обеспечить адекватное артериальное кровоснабжение яичка, а все лимфатические сосуды сохраняются, чтобы обеспечить беспрепятственный возврат лимфы и избежать отека мошонки и сирингомиелии после операции. В настоящее время это лучший хирургический вариант лечения варикоцеле. Что касается рецидива, то внутренняя семенная вена представляет собой сплетение вен в мошонке, которое сходится в 1-2 ветви в паховом канале и продолжается вверх за брюшиной, причем левая внутренняя семенная вена входит в левую почечную вену под прямым углом. Поэтому теоретически наиболее вероятно, что относительно полная перевязка всех внутренних семенных вен может быть достигнута во время забрюшинной операции. Однако на практике оказывается, что в большинстве случаев во время забрюшинной хирургии обнаруживается более двух вен, и могут быть некоторые крошечные вены, которые невозможно определить невооруженным глазом, которые не могут быть обнаружены интраоперационно, потому что они окружены лимфатическими сосудами, или которые находятся близко к артерии и их нелегко обнаружить. Поэтому существует вероятность пропустить вену во время операции, а если вена пропущена, существует вероятность рецидива. Говоря простым языком, ключ к рецидиву после операции заключается в том, все ли внутренние семенные вены были перевязаны во время операции. Если имеется остаток внутренней семенной вены, возможен рецидив. Именно поэтому микроскопическое высокоуровневое лигирование семенных вен имеет то преимущество, что при 10-кратном увеличении под микроскопом легко различить артерии, вены и лимфатические сосуды, а частота рецидивов после операции низкая. УЗИ обычно повторяют через 6 месяцев после операции, чтобы определить, не было ли рецидива. Могут ли пациенты с варикоцеле быть фертильными после перевязки верхней семенной вены? Перевязка сперматозоидных вен устраняет только факторы, повреждающие яички. Для развития и созревания сперматозоидов требуется около 72 дней, поэтому обычно после операции проходит 3 месяца, прежде чем сперматозоиды появятся в анализе спермы, если она эффективна. Существует множество причин бесплодия, варикоцеле является лишь одним из основных факторов. Механизм, с помощью которого варикоцеле вызывает бесплодие, изучен недостаточно хорошо, но почти 40% бесплодных мужчин имеют варикоцеле, и более чем в половине этих случаев результаты анализа спермы улучшаются после операции. Почему бесплодным пациентам необходимо перевязывать сперму, если после процедуры они не могут иметь детей? Термин «перевязка» здесь относится к «перевязке внутренней семенной вены», что является перевязкой внутренней семенной вены, а не vas deferens. Vas deferens уже отделен от семенного канатика у внутреннего кольца, за брюшиной, и направлен к простате, поэтому повреждения vas deferens не происходит. Термин «вазэктомия», который многие привыкли слышать в отношении контрацепции, — это «двусторонняя вазэктомия». Это две совершенно разные концепции.