Затрудненное мочеиспускание — распространенный симптом у пожилых людей и один из важнейших факторов, влияющих на их здоровье. Предыдущие знания о женской диспареунии были сосредоточены на обструкции шейки мочевого пузыря у женщин, и было проведено мало исследований о причинах диспареунии у женщин старшего климактерического возраста. Женская мочевыделительная система и репродуктивная система происходят из примордиального синуса эмбриона и вместе являются эстрогензависимыми органами, на которые эстроген влияет по мере их развития. Экспериментальные исследования показали наличие рецепторов эстрогена в женском мочепузырном треугольнике, слизистой мочевого пузыря, слизистой уретры или ядра, причем концентрация рецепторов в уретре значительно выше, чем в мочевом пузыре. Эстроген способен избирательно воздействовать на клетки уротелия для поддержания напряжения гладкой мускулатуры уретры. Таким образом, получается, что эстроген играет важную роль в поддержании целостности слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры и поддержке тканей тазовых органов у женщин. Снижение уровня эстрогена неизбежно влияет на структуру нижних мочевых путей, что приводит к их дисфункции. Снижение функции яичников у женщин в постменопаузе и снижение уровня эстрогена в организме вызывает уменьшение кровоснабжения слизистой оболочки уретры, что приводит к атрофии слизистой, истончению эластичных волокон вокруг уретры и появлению гиперплазии слизистой оболочки уретры (уретрального меатуса). В трех случаях в этой группе старше 80 лет наблюдалось сильное сужение уретровагины, отверстие уретры упиралось в заднюю лобковую кость и задержка мочи, что также создавало трудности для установки катетера. С возрастом происходит также старение щипцов мочевого пузыря, при этом заметно увеличивается частота идиопатической нестабильности щипцов и снижается сократительная функция. В то же время рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей часто возникают из-за плохого дренажа мочи, а лечение антибиотиками часто оказывается неудовлетворительным. Эта группа случаев показывает, что диагностика диспареунии у пожилых женщин в основном основывается на истории болезни, физикальном осмотре, уродинамическом исследовании и УЗИ мочевого пузыря. Экзогенные факторы, такие как меатус уретры и дивертикул уретры, являются одной из причин диспареунии, кроме того, меатус уретры не требует хирургического лечения, если он не закрывает наружное отверстие уретры. Обструкция выхода мочевого пузыря — еще одна причина, и трансуретральная хирургия может быть хорошим средством лечения этого состояния. В этой группе обструкция выхода мочевого пузыря была обнаружена только в 8% случаев. Напротив, в большинстве случаев в этой группе (81% случаев) подозревалась обструкция и нарушение сокращения мышцы детрузора. Манометрия уретры выявила аномально высокое сопротивление средней уретры во всех случаях, и большинство из этих случаев сочетались со старческим вагинитом. Прием эстрогенов является эффективным средством лечения постменопаузальных женщин с ИМП, обращая вспять атрофию уретры, повышая сопротивляемость уретры, облегчая симптомы мочеиспускания и леча вагинит. Однако один лишь эстроген не приводит к быстрому улучшению симптомов диспареунии. Расширение уретры для снижения сопротивления уретры в сочетании с местной вспомогательной терапией эстрогенами может быть очень эффективным. Уретральные карункулы следует удалять хирургическим путем только в том случае, если они четко перекрывают уретру. Эстроген также очень эффективен при лечении уретральных карункулов. У двух пациентов из этой группы после лечения не было значительного облегчения симптомов частоты мочеиспускания, а при уродинамическом обследовании у них был обнаружен нестабильный мочевой пузырь; у одного пациента давление в уретре было менее 40 смH2O, а давление в мочевом пузыре 40 смH2O во время мочеиспускания, который достиг динамического равновесия, и дальнейшее лечение не проводилось. В целом, причины симптомов диспареунии у климактерических женщин среднего и пожилого возраста в основном связаны со снижением уровня эстрогена в организме и гистологическими изменениями во влагалищной уретре. При целенаправленном лечении дилатация уретры в сочетании с местной эстрогенной терапией может быстро улучшить симптомы и облегчить боль пациентки. Если обнаружена обструкция шейки мочевого пузыря, дивертикул уретры или меатус уретры, влияющие на мочеиспускание, в первую очередь требуется хирургическое вмешательство.