I. Что такое рак печени? Рак печени относится к злокачественным опухолям, возникающим в печени, включая первичный рак печени и метастатический рак печени, и люди чаще всего имеют в виду первичный рак печени, когда говорят о раке печени в повседневной жизни. Первичный рак печени является одной из наиболее распространенных злокачественных опухолей в клинической практике. Согласно последним статистическим данным, уровень заболеваемости в мире превысил 626 000/год, занимая 5-е место среди злокачественных опухолей: смертность приближается к 600 000/год, занимая 3-е место среди смертей, связанных с опухолями. Первичный рак печени широко распространен в Китае, и число заболевших в Китае в настоящее время составляет около 55% от общего числа заболевших в мире; по смертности от опухолей он занимает второе место после рака легких. Рак печени представляет собой серьезную угрозу здоровью и жизни людей в Китае. Кто подвержен раку печени? (1) Пациенты с хроническим гепатитом: эпидемиологическая статистика показывает, что районы, где распространен гепатит В, также являются районами с высокой заболеваемостью раком печени, и люди, перенесшие гепатит В, имеют больше шансов заболеть раком печени, чем те, кто не болел, причем этот риск достигает 10,7 раз. Вирус гепатита (включая гепатит В и С) является основным инициирующим фактором среди многих факторов развития рака печени человека. (2) Нечистая диета: Длительное употребление заплесневелых продуктов, продуктов, содержащих нитриты, и недостаток микроэлементов селена в пище также являются важными факторами в развитии рака печени. Афлатоксин, содержащийся в плесневелой кукурузе, арахисе и т.д., является основным фактором, вызывающим рак, и единственным веществом, которое до сих пор обладает явным канцерогенным действием, и является одной из вспомогательных причин рака печени. Нитрит существует во многих продуктах в природе, и нитрит в ежедневной пище не причинит вреда организму человека, но если большое количество нитрита вовремя не вывести, он может трансформироваться в организме в нитрозамины, которые обладают явным канцерогенным эффектом. (3) Алкоголики: У тех, кто имеет алкогольные привычки, высока частота цирроза печени, особенно если они употребляют много алкоголя на фоне гепатита, это ускорит формирование и развитие цирроза и будет способствовать возникновению рака печени. Строго говоря, употребление алкоголя не является непосредственной причиной рака печени, но это катализатор, который может способствовать канцерогенному действию канцерогенов. 3.Каковы проявления рака печени? Клинические проявления первичного рака печени крайне нетипичны, и его симптомы обычно не очевидны, особенно на ранней стадии развития заболевания. Обычно около 70% небольших раков печени размером менее 5 см протекают бессимптомно, и около 70% бессимптомных субклинических раков печени также являются небольшими раками печени. Как только появляются симптомы, это означает, что опухоль уже большая, и прогрессирование болезни обычно очень быстрое, обычно злокачественное качество проявляется в течение нескольких недель и часто не удается и умирает в течение нескольких месяцев до года. Клинические симптомы в основном проявляются в двух аспектах: (1) проявления цирроза, такие как асцит, развитие коллатерального кровообращения, рвота кровью и отеки конечностей; (2) симптомы самой опухоли, такие как потеря веса, общая слабость, боль в области печени и увеличение печени. После того как развитие гепатоцеллюлярной карциномы достигает определенной стадии, могут появиться некоторые клинические симптомы, которые легко спутать с гепатитом, циррозом, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и желчевыводящей системы. Начало гепатоцеллюлярной карциномы часто бывает коварным, и чаще всего она обнаруживается случайно во время наблюдения за заболеванием печени или физического обследования и скрининга с помощью АФП и УЗИ типа В, когда у пациента нет никаких симптомов и при физическом обследовании отсутствуют признаки самой опухоли. Как только появляются симптомы и пациенты обращаются в клинику, большинство из них уже вступили в среднюю и позднюю стадии заболевания. Как выявить рак печени на ранней стадии? Согласно «Консенсусу экспертов по стандартизированной диагностике и лечению первичного рака печени», для лиц с высоким риском развития рака печени, то есть мужчин в возрасте ≥35 лет, лиц с инфекцией вируса гепатита В и/или С, а также алкоголиков, скрининг обычно проводится каждые 6 месяцев, в основном включая определение сывороточного фетопротеина (АФП) и ультразвуковое исследование печени. При АФП > 400 мкг/л без увеличения печени при ультразвуковом исследовании необходимо исключить беременность, активные заболевания печени и эмбрионально-производные опухоли половых желез; если это можно исключить, следует провести КТ и/или МРТ печени. Если АФП повышен, но не на диагностическом уровне, помимо вышеупомянутых состояний, которые могут вызвать повышение АФП, следует внимательно отслеживать динамические изменения АФП, сократить интервал между ультразвуковыми исследованиями до 1-2 месяцев и при необходимости провести КТ и/или МРТ. V. Что делать, если у меня рак печени? Рак печени не страшен, потому что существует множество методов лечения рака печени, которые включают в себя множество дисциплин. В настоящее время общим принципом лечения рака печени является раннее выявление и ранняя диагностика, особое внимание уделяется проведению стандартизированного и комплексного лечения. Общие методы лечения рака печени можно разделить на хирургические и нехирургические. Хирургическое лечение, включая трансплантацию печени и гепатэктомию, является предпочтительным методом лечения рака печени, который позволяет полностью удалить опухолевые ткани и достичь цели радикального лечения. В настоящее время в Китае ежегодно проводится около 4 000 операций по пересадке печени, и технология стала очень зрелой, среди которых доля пациентов с раком печени составляет 40%. Показатели долгосрочной выживаемости и выживаемости без опухоли у пациентов с раком печени, перенесших трансплантацию печени, значительно выше, чем у тех, кто получает резекцию печени. Нехирургическое лечение рака печени включает артериальную химиоэмболизацию, локальную абляционную терапию (радиочастотная абляция, микроволновая абляция, инъекции спирта, высокоинтенсивный фокусированный ультразвук), радиотерапию и молекулярную таргетную терапию, которые в основном используются для пациентов, которые не могут получить хирургическое лечение по различным причинам или в качестве адъювантного лечения до и после операции. Артериальная химиоэмболизация, которую часто называют интервенционной терапией, является первым выбором нехирургического лечения и часто используется для пациентов со средней и поздней стадией рака печени, которые не могут быть подвергнуты хирургической резекции. Для пациентов с ранней стадией рака печени с одиночной опухолью диаметром ≤5 см или несколькими узлами (в пределах 3) с максимальным диаметром ≤3 см, без сосудисто-билиарной инвазии и хорошей функцией печени радиочастотная или микроволновая абляция является лучшей альтернативой хирургической операции. Для пациентов с распространенной гепатоцеллюлярной карциномой сорафениб, новый молекулярно-направленный препарат, представленный в последние два года, может задержать прогрессирование опухоли и значительно продлить выживаемость, что дает надежду на улучшение прогноза для пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой.