Острый миелит — это неспецифическое воспалительное поражение спинного мозга, которое возникает после инфекции и часто затрагивает серое и белое вещество нескольких позвоночных сегментов и окружающие их спинномозговые оболочки, при этом грудной отдел спинного мозга наиболее подвержен поперечному поражению спинного мозга. У некоторых пациентов уровень паралича и нарушения чувствительности повышается, в конечном итоге достигая верхнего шейного отдела мозга и вызывая тетраплегию и паралич дыхательных мышц, и может сопровождаться высокой температурой, угрожая жизни пациента.
Острый миелит — это неспецифическое воспалительное поражение спинного мозга, которое возникает после инфекции и часто затрагивает серое и белое вещество нескольких миелиновых сегментов и окружающие их спинномозговые оболочки, при этом грудной отдел среднего мозга наиболее подвержен поперечному поражению спинного мозга. У некоторых пациентов уровень паралича и нарушения чувствительности повышается, в конечном итоге достигая верхнего шейного отдела мозга и вызывая тетраплегию и паралич дыхательных мышц, и может сопровождаться высокой температурой, угрожая жизни пациента.
Причина острого миелита неизвестна и может быть вызвана какой-либо вирусной инфекцией или аутоиммунной реакцией на инфекцию, иногда возникающей после вакцинации.
Как диагностируется острый миелит?
Большинство молодых взрослых с симптомами респираторной инфекции в течение двух недель до начала заболевания или с историей вакцинации. В анамнезе холод, перенапряжение, травмы и другие провоцирующие факторы начала заболевания. Первыми симптомами являются онемение и слабость в обеих нижних конечностях, боль в спине и опоясывающая боль в соответствующей области поражения, задержка мочи и недержание кала.
Существуют проявления поперечного повреждения спинного мозга.
1. на ранних стадиях в результате «фазы спинального шока» возникает брадикинетический паралич, а после фазы шока (3-4 недели) в конечностях ниже очага поражения наблюдается паралич верхнего двигательного нейрона.
2. потеря поверхностных и глубоких ощущений ниже уровня поражения, некоторые из которых могут быть связаны с сенсорной гиперчувствительностью.
3. вегетативный неврологический дефицит: проявляется задержкой мочи, массивным недержанием остаточной мочи и наполнения и недержанием кала. После шоковой фазы у пациента наблюдаются рефлекторные запоры мочевого пузыря и стула, а также аномальная эрекция полового члена.
Дополнительные исследования
1. Количество лейкоцитов в периферической крови в острой фазе нормальное или слегка повышенное.
2, давление спинномозговой жидкости в норме, у некоторых пациентов умеренно повышены лейкоциты и белок, содержание сахара и хлоридов в норме.
3. МРТ спинного мозга показывает утолщение спинного мозга в месте поражения и аномальные сигналы.
На основании острого начала, истории инфекции, симптомов поперечного поражения спинного мозга и результатов исследования спинномозговой жидкости диагноз не вызывает затруднений, но его необходимо дифференцировать от следующих заболеваний.
1. Острый инфекционный полиневрит.
Конечности вяло парализованы, с сенсорным дефицитом дистального набора конечностей или без него, часто нарушен краниосиностоз, обычно нет нарушений мочеиспускания и фекалий, а в спинномозговой жидкости через десять дней после начала заболевания часто имеется белковое отделение клеток.
2. Нарушение компрессии спинного мозга.
Опухоли спинного мозга обычно возникают медленно и постепенно переходят в симптомы поперечного поражения спинного мозга, часто с нейрогенной болью и обструкцией спинномозгового канала. Эпидуральные абсцессы имеют быстрое начало, но часто сопровождаются локализованными очагами гнойной инфекции, более выраженными признаками системной токсичности, болью и перкуторной болезненностью в месте абсцесса, быстрым подъемом в плоскости паралича и обструкцией спинномозгового канала. При необходимости для подтверждения диагноза могут быть использованы миелография и магнитно-резонансная томография, определить которые обычно несложно.
3. Острая спинальная васкулопатия.
Острое начало тромбоза передней позвоночной артерии, сильная корешковая боль, паралич конечностей ниже плоскости повреждения и потеря болевой и температурной чувствительности, но нормальная глубокая чувствительность. Спинальная сосудистая мальформация может быть бессимптомной, или может проявляться как медленно прогрессирующие спинальные симптомы, некоторые могут также проявляться как повторяющиеся эпизоды паралича конечностей и корешковой боли, и симптомы часто колеблются, некоторые можно увидеть в коже соответствующего сегмента или в крови гостя сайта мальформации в позвоночнике слышен сосудистый шум, должен быть подтвержден миелографией и селективной спинальной ангиографией.
4. оптический нейромиелит.
Острое или подострое начало, с симптомами как миелита, так и неврита зрительного нерва, легко диагностируемыми, если они возникают одновременно или вскоре друг от друга. Заболевание часто протекает с рецидивирующими ремиссиями, при этом отмечается легкое повышение количества лейкоцитов и белка в плевральной спинномозговой жидкости.