Гепатоцеллюлярную карциному, или злокачественные опухоли печени, можно разделить на две категории: первичную и вторичную. Первичные злокачественные опухоли печени исходят из печени. Вторичная или метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома относится к злокачественным опухолям, происходящим из нескольких органов по всему телу и проникающим в печень. Обычно она встречается при метастазировании в печень злокачественных опухолей желудка, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстой кишки, яичников, матки, легких, молочной железы и других органов.
1.Этиология
Этиология и точный молекулярный механизм первичной гепатоцеллюлярной карциномы до конца не изучены, считается, что ее патогенез — это многофакторный и многоступенчатый сложный процесс, на который влияют как факторы окружающей среды, так и косвенные факторы. Данные эпидемиологических и экспериментальных исследований показывают, что инфекция вируса гепатита В (HBV) и вируса гепатита С (HCV), афлатоксин, загрязнение питьевой воды, алкоголь, цирроз печени, половые гормоны, нитрозамины и микроэлементы связаны с развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Вторичная гепатоцеллюлярная карцинома (метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома) может формировать заболевание различными путями, такими как метастазирование с кровью или лимфатической жидкостью или прямая инфильтрация в печень.
2.Клинические проявления
Первичный рак печени
(1) Симптомы: Ранняя стадия рака печени часто не имеет специфических симптомов, в то время как симптомы средней и поздней стадии рака печени имеют больше симптомов. У некоторых пациентов после разрыва гепатоцеллюлярной карциномы наблюдается низкая температура, желтуха, диарея, кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, симптомы острого живота.
(2) Признаки: Рак печени на ранней стадии часто не имеет явных положительных признаков или только напоминает признаки цирроза. На средней и поздней стадии рака печени обычно появляются такие признаки, как увеличение печени, желтуха и асцит. Кроме того, у больных с комбинированным циррозом часто наблюдается печеночная ладонь, паукообразный невус, увеличенная мужская грудь, отек нижних конечностей и т.д. При внепеченочном метастазировании могут появляться соответствующие признаки каждого метастатического очага.
(3) Осложнения: распространенные осложнения включают кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, разрыв гепатоцеллюлярной карциномы и кровотечение, печеночную и почечную недостаточность и т.д.
Вторичная гепатоцеллюлярная карцинома
(1) Клинические проявления вторичной гепатоцеллюлярной карциномы: пациенты в основном жалуются на вялость и дискомфорт или неясные боли в эпигастральной области или в области печени. При физикальном обследовании в средней и верхней части живота можно обнаружить увеличенную печень или твердые узелки с плотной консистенцией и нежностью. Клинические проявления у этих пациентов похожи на первичный рак печени, но развитие обычно относительно медленное и легкое. Метастазы могут быть заподозрены при различных обследованиях печени, а первичная опухоль обнаруживается при дальнейшем обследовании или хирургическом вмешательстве. У некоторых пациентов первичные очаги рака не удается обнаружить при различных обследованиях.
(2) Симптомы, вызванные первичной опухолью: Например, метастазирование в печень рака толстой и прямой кишки может сопровождаться изменением привычек кишечника, свойств стула и появлением крови в стуле.
Лабораторные тесты
Лабораторные тесты при первичном раке печени
(1) Сывороточные маркеры рака печени
(1) Измерение сывороточного альфа-фетопротеина (АФП): он обладает относительной специфичностью для диагностики этого заболевания. Диагноз гепатоцеллюлярной карциномы может быть рассмотрен, если непрерывное измерение сывороточного АФП≥400 мкг/л проводится методом радиоиммуноанализа, а беременность и активные заболевания печени могут быть исключены. Клинически около 30% пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой имеют отрицательный результат на АФП. При одновременном обнаружении гетерогенного тела АФП процент положительных результатов может быть значительно увеличен.
②Энзимология крови и другие опухолевые маркеры: γ-глутамилтранспептидаза и ее изоферменты, аномальный протромбин, изоферменты щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы в сыворотке крови пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой могут быть выше нормы. Однако им не хватает специфичности.
(2) Обследование с помощью визуализации
(1) Ультразвуковое исследование: Оно может показать размер, форму и расположение опухоли, а также наличие ракового тромба в печеночной или воротной вене, и его диагностическая частота может достигать 90%.
②КТ-исследование: при высоком разрешении диагностика рака печени может достигать более 90%, при этом можно обнаружить микроскопические очаги рака диаметром около 1 или 0 см.
③МРТ-исследование: диагностическая ценность аналогична КТ, а дифференциация доброкачественных и злокачественных внутрипеченочных окклюзирующих поражений, особенно при гемангиоме, лучше, чем при КТ.
④Селективная ангиография брюшной артерии или печеночной артерии: для карциномы с обилием кровеносных сосудов нижний предел разрешения составляет около 1 см, для <2, 0 см< span="">маленькой гепатоцеллюлярной карциномы, ее положительный результат может достигать 90%.
⑤ Игольчатая аспирационная цитология при аспирации печени проводится под ультразвуковым наведением B-типа с тонкоигольной аспирацией, что помогает улучшить процент положительных результатов.
Вторичная гепатоцеллюлярная карцинома
У большинства пациентов с вторичной гепатоцеллюлярной карциномой опухолевые маркеры находятся в пределах нормы, но у небольшого числа пациентов с печеночными метастазами из желудка, пищевода, поджелудочной железы и яичников может быть повышен АФП. У большинства симптоматических пациентов повышены АЛП и ГГТ. Повышенный карциноэмбриональный антиген CEA полезен для диагностики метастазов в печень, а положительная частота CEA при метастазах в печень колоректального рака достигает 60%-70%. Селективная печеночная ангиография может выявить поражения диаметром 1 см. Селективная абдоминальная или печеночная артериография в основном показывает опухоль олиговаскулярного типа; КТ показывает смешанную неоднородную изоинтенсивную или гипоинтенсивную заполненность, обычно представляющую »
3.Диагностика
В соответствии с причиной, клиническими проявлениями и результатами обследования в разных случаях ставится четкий диагноз.
4.Лечение
Индивидуальное и комплексное лечение в соответствии с различными стадиями рака печени является ключом к повышению эффективности; методы лечения включают хирургию, перевязку печеночной артерии, химиоэмболизацию печеночной артерии, радиочастотную, замораживающую, лазерную, микроволновую, химиотерапию и радиотерапию. Биологическое лечение и традиционная китайская медицина также используются для лечения рака печени.
(1) Хирургическое лечение
Хирургия является первым выбором и наиболее эффективным методом лечения рака печени. К хирургическим методам относятся: радикальная гепатэктомия, паллиативная гепатэктомия и так далее.
При гепатоцеллюлярной карциноме, которая не может быть резецирована, в зависимости от конкретных условий с определенной эффективностью могут быть использованы интраоперационная перевязка печеночной артерии, химиоэмболизация печеночной артерии, радиочастотная, замораживающая, лазерная, микроволновая и другие виды лечения. Первичная гепатоцеллюлярная карцинома также является одним из показаний к трансплантации печени.
(2) Химиотерапия
Если рак признан нерезектабельным при абдоминальной диссекции или в качестве последующего лечения после паллиативной резекции, может быть использована региональная химиоэмболизация с помощью насоса печеночной артерии и/или воротной вены (устройство для подкожной перфузии); для тех, у кого рак признан нерезектабельным при операции, также возможно радиоинтервенционное лечение. У некоторых пациентов может быть возможность хирургической резекции.
(3) Лучевая терапия
Для пациентов с хорошим общим состоянием, хорошей функцией печени, без цирроза, без желтухи, без асцита, без гиперспленизма и варикозного расширения вен пищевода, ограниченным раком, без отдаленных метастазов и не подходящих для хирургической резекции или рецидива после операции, может быть принято лучевое комплексное лечение.
(4) Биологическая терапия
Обычно используются иммунорибонуклеиновая кислота, интерферон, интерлейкин-2, тимидин и т.д., которые можно сочетать с химиотерапией.
(5) Лечение традиционной китайской медициной
Часто используется в сочетании с другими методами лечения. Для повышения сопротивляемости организма к болезни, улучшения общего состояния и симптомов, а также уменьшения побочных эффектов химиотерапии и радиотерапии. Признак «бычьего глаза»; МРТ-исследование метастазов печени часто показывает равномерную интенсивность сигнала, четкие стороны и множественные очаги, а некоторые имеют признак «мишени» или «яркого кольца».