I. Обзор
Рак печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае, с высоким уровнем смертности, занимая третье место после рака желудка и рака пищевода в порядке смертности от злокачественных опухолей; в некоторых сельских районах он занимает второе место после рака желудка. Ежегодно в Китае от рака печени умирает около 110 000 человек, что составляет 45% смертей от рака печени во всем мире. В результате использования анализа сыворотки крови на альфа-фетопротеин (АФП) в сочетании с ультразвуковой визуализацией для мониторинга групп высокого риска, рак печени может быть диагностирован на субклинической стадии, а долгосрочный эффект от ранней резекции особенно значителен. В сочетании с активным комплексным лечением пятилетняя выживаемость при раке печени значительно улучшилась.
Классификация гепатоцеллюлярной карциномы
(1) Первичный рак печени: первичная карцинома печени является одной из распространенных злокачественных опухолей в Китае и имеет высокий уровень смертности, занимая третье место после желудка и пищевода в порядке смертности от злокачественных опухолей.
(2) Гепатоцеллюлярная карцинома: рак гепатоцитов в доле печени. В настоящее время в Китае наибольшее значение имеет инфекция HBV.
(3) Клеточная карцинома желчного протока: карцинома в эпителиальных клетках желчного протока.
(4) Метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома
(5) Вторичная гепатоцеллюлярная карцинома
Этиология
Основными этиологическими факторами рака печени в Китае являются вирусная инфекция гепатита, загрязнение продуктов питания афлатоксином и загрязнение питьевой воды в сельской местности.
(1) Известны вирусы гепатита, по крайней мере, типов A, B, C, D, E, G и др. Связь между вирусным гепатитом и раком печени в основном существует между гепатитами В и С, т.е. HBV и HCV. Около 1/3 пациентов с раком печени имеют в анамнезе хронический гепатит, и частота позитивности HbsAg значительно выше, чем в районах с низкой заболеваемостью. Вирус гепатита В и вирус гепатита С определенно являются одним из факторов, способствующих развитию рака.
(2) Около 50%-90% пациентов с раком печени имеют цирроз, и в последние годы доля вирусного гепатита С, переходящего в цирроз, не меньше, чем доля гепатита В.
(3) Эксперименты на животных доказали, что афлатоксин B1, метаболит афлатоксина, обладает сильным канцерогенным действием и присутствует в плесневелой кукурузе, арахисе и других продуктах питания, а заболеваемость раком печени выше в районах, где продукты питания сильно загрязнены афлатоксином B1. Нитрозамины, азотистые горчицы, алкоголь, хлорорганические пестициды и т.д. являются предполагаемыми канцерогенами.
(4) Некоторые виды питьевой воды часто загрязнены ПХБ, хлороформом и т.д. В последние годы было установлено, что сине-зеленые водоросли, растущие в прудах, являются сильными канцерогенными растениями, которые могут загрязнять источники воды. Паразитарные заболевания, такие как заражение Toxoplasma gondii, могут стимулировать эпителиальную пролиферацию желчных протоков, что может привести к первичному раку желчных протоков.
В 1970-х годах в Китае была выдвинута политика первичной профилактики «смена воды, предотвращение плесени и профилактика гепатита», которая до сих пор полезна и принесла первые плоды, в то время как в мире основной мерой профилактики рака печени является вакцина против гепатита В. 1 — 2 %.
Симптомы
Начало гепатоцеллюлярной карциномы часто бывает коварным, и в основном она обнаруживается случайно во время наблюдения за заболеванием печени или физического обследования и скрининга с помощью АФП и ультразвука типа В. В это время у пациентов нет симптомов, а при физическом обследовании отсутствуют признаки самой опухоли, поэтому эту стадию называют субклинической. Как только появляются симптомы рака печени, большинство пациентов, обращающихся в клинику, уже переходят в среднюю и позднюю стадию. На средней и поздней стадиях клиническое лечение обычно представляет собой сочетание хирургического вмешательства, радиотерапии и традиционной китайской медицины. Клинические проявления различных стадий рака печени имеют очевидные различия.
(I) Симптомы рака печени: Боль в печени, слабость, тошнота и истощение являются наиболее характерными клиническими симптомами.
Симптомы ранней стадии: С момента образования первых раковых клеток до появления осознанных симптомов рака печени проходит около 2 лет. В этот период у пациентов может не быть никаких симптомов или признаков, у некоторых пациентов может наблюдаться потеря аппетита, распирание в эпигастральной области, слабость и т.д. У некоторых пациентов может наблюдаться легкая гепатомегалия.
Симптомы на средней и поздней стадии: Типичные симптомы и признаки рака печени обычно проявляются на средней и поздней стадии, в основном включая боль в печени, слабость, истощение, желтуху, асцит и т.д.
1. Боль в области печени: наиболее распространенной является периодическая постоянная тупая боль или боль припухлости.
2.Желудочно-кишечные симптомы: потеря аппетита, несварение желудка, тошнота, рвота и диарея легко игнорируются из-за отсутствия половой специфики.
3, слабость, истощение: системная слабость на поздней стадии у нескольких пациентов может быть похожа на кахексию.
4.Лихорадка: как правило, низкая температура иногда достигает 39℃ или выше, с постоянной лихорадкой или послеобеденной низкой температурой или ознобом типа высокой лихорадки. Лихорадка связана с поглощением некротических продуктов раковой опухоли. Инфекция желчевыводящих путей может быть осложнена сдавлением раковой опухолью или инвазией в желчный проток.
5.Симптомы метастазирования: в месте метастазирования опухоли возникают соответствующие симптомы, которые иногда становятся первыми симптомами при обнаружении рака печени. Например, метастазы в легкие могут вызвать кашель и кровохарканье; метастазы в плевру могут вызвать боль в груди и кровавую плевральную жидкость; раковая эмболия, блокирующая легочную артерию или волосяную ветвь, может вызвать инфаркт легкого, который может внезапно вызвать сильное затруднение дыхания и боль в груди; раковая эмболия, блокирующая нижнюю полую вену, может вызвать сильный отек нижних конечностей и даже снижение артериального давления; блокирование печеночной вены может вызвать синдром Бадда-Киари и отек нижних конечностей; метастазы в кости могут вызвать локальную боль или Метастазы в кости могут вызвать локальную боль или патологический перелом; метастазы в позвоночник или сдавление спинномозгового нерва могут вызвать локальную боль и параплегию; внутричерепные метастазы могут вызвать соответствующие локализованные симптомы и признаки, например, внутричерепная гипертензия может привести к грыже мозга и внезапной смерти.
6.Другие системные симптомы: эндокринные или метаболические синдромы, вызванные метаболическими нарушениями самого рака или различными воздействиями раковых тканей на организм, называются сопутствующими раковыми синдромами, которые иногда могут предшествовать симптомам самого рака печени. Распространенными из них являются.
(1) Спонтанная гипогликемия: у 10-30% пациентов этот синдром может быть вызван тем, что гепатоциты могут эктопически выделять инсулин или инсулиноподобные вещества, или опухоль подавляет инсулиназу, или выделяет островковый бета-клеточный стимулирующий фактор, или чрезмерным накоплением гликогена; он также может быть вызван чрезмерным потреблением глюкозы тканями рака печени. Тяжелые случаи могут привести к коматозному шоку и смерти. Правильное суждение и своевременное симптоматическое лечение могут спасти пациента от смерти.
(2) Эритроцитоз: у 2-10% пациентов могут наблюдаться симптомы, связанные с повышением уровня эритропоэтина в крови.
(3) Другие редкие: также наблюдаются гиперлипидемия, гиперкальциемия карциноидный синдром, синдром раннего полового развития и секреции гонадотропинов, кожная порфирия и аномальная фибриногенемия, которые могут быть связаны с аномальным синтезом белка эктопической эндокринной и нарушением порфиринового обмена ткани рака печени.
7. Синдром сопутствующего рака: Синдром эндокринных или метаболических нарушений, вызванных аномальным метаболизмом самой опухоли, который в свою очередь влияет на организм, называется синдромом рака. Чаще всего встречаются гипогликемия и эритроцитоз, другие редкие синдромы включают гиперлипидемию, гиперкальциемию, преждевременное половое созревание, синдром секреции гонадотропинов и карциноидный синдром.
Желтуха: Желтуха является распространенным симптомом средней и поздней стадии гепатоцеллюлярной карциномы, а диффузная гепатоцеллюлярная карцинома и холангиокарцинома наиболее склонны к желтухе. Желтуха чаще всего возникает из-за обструкции желчных протоков вследствие сдавливания желчных протоков или раковой инвазии в желчные протоки, или из-за сдавливания желчных протоков увеличенными метастатическими лимфатическими узлами в воротах печени. В некоторых случаях рост тканей гепатоцеллюлярной карциномы в желчные протоки и закупорка желчных протоков массами вызывают обструктивную желтуху.
Гепатоцеллюлярная карцинома может проникать в желчные протоки следующими путями: прямая инфильтрация опухоли во внутрипеченочные желчные протоки; ретроградная инвазия раковых клеток в вены или лимфатические сосуды; инвазия опухолевых клеток в желчные протоки по перемычкам нервных окончаний. После попадания опухолевых клеток во внутрипеченочный желчный проток они продолжают расти и обтурируют общий желчный проток или отделившиеся массы попадают во внепеченочные желчные протоки и вызывают их заполнение. Когда опухоль обтурирует одну сторону печени, желтуха может сопровождаться зудом кожи, периодическим стулом глинистого цвета, снижением аппетита, а у некоторых пациентов — судорогами в правой верхней части живота, ознобом, лихорадкой, желтухой и в очень редких случаях — симптомами тяжелого холангита. Нередко у пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой наблюдается обструктивная желтуха, но ее клинические проявления не являются специфическими, поэтому частота ошибочной диагностики высока — до 75%. Когда у пациентов с хроническими заболеваниями печени развивается обструктивная желтуха, следует рассмотреть возможность гепатоцеллюлярной карциномы. Желтуха у некоторых пациентов также может быть вызвана нарушением функции печени. Такая желтуха может быть частично облегчена с помощью печеночно-защитной терапии, в то время как желтуха, вызванная раком, неэффективна при уменьшении желтухи с помощью печеночно-защитной терапии.
IV. Диагностика
Диагностика гепатоцеллюлярной карциномы
(I) Патологический диагноз
1. Гистологическое исследование печени подтверждает первичный рак печени
2. Гистологическое исследование внепеченочных тканей подтверждает наличие гепатоцеллюлярной карциномы
(II) Клинический диагноз
1.Если нет других признаков гепатоцеллюлярной карциномы, конвексный метод АФП положительный или АФП>400мг/мл в течение более четырех недель методом радиоиммуноанализа, а также активное заболевание печени при беременности, эмбриональная опухоль гонады и метастатическая гепатоцеллюлярная карцинома могут быть исключены.
2. Те, у кого на визуализации четко видны внутрипеченочные существенные захватывающие поражения и можно исключить печеночную гемангиому и метастатическую гепатоцеллюлярную карциному, а также есть одно из следующих состояний.
① АФП>20 мг/мл ② типичные визуализационные проявления первичной гепатоцеллюлярной карциномы ③ отсутствие желтухи, но значительное повышение АКП или р-ГТ ④ четкие отдаленные метастатические поражения или кровавый асцит или раковые клетки, обнаруженные в асците ⑤ четкие положительные маркеры гепатита B для цирроза печени
Дифференциальный диагноз
1.Вторичный рак печени: По сравнению с первичным раком печени, вторичный рак печени имеет медленное развитие и более мягкие симптомы, в большинстве случаев он является вторичным по отношению к раку желудка, после чего очаги рака легких, толстой кишки, поджелудочной железы, молочной железы и других органов часто метастазируют в печень. Тест на АФП обычно отрицательный, за исключением нескольких случаев, когда первичный рак пищеварительного тракта положительный.
2.Цирроз: Рак печени в основном возникает на основе цирроза, и часто бывает трудно отличить одно от другого. Дифференциация заключается в подробной истории болезни, физическом обследовании и лабораторных тестах. Цирроз развивается медленно и рецидивирует, нарушение функции печени более значительное, а положительный сывороточный альфа-фетопротеин (АФП) чаще всего указывает на карциному.
3.Активное заболевание печени: Следующие пункты могут помочь отличить рак печени от активного заболевания печени (острого и хронического гепатита); тест на альфа-фетопротеин АФП и грелин SGPT должны проводиться одновременно.
4. Абсцесс печени: проявление лихорадки, боли в области печени, проявление симптомов воспалительной инфекции, количество лейкоцитов часто повышено, перкуторная боль и нежность в области печени очевидны, напряжение мышц левой верхней части живота, окружающая грудная стенка часто имеет отек.
5. Кавернозная гемангиома печени: Это заболевание представляет собой доброкачественное внутрипеченочное окклюзионное поражение, которое часто обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании типа В или ядерном сканировании. Это заболевание распространено в Китае. Дифференциальный диагноз в основном основывается на определении фетопротеина, УЗИ в В-режиме и печеночной ангиографии.
6.Гепатомикоз: У пациентов наблюдается прогрессирующее увеличение печени, твердая текстура и узловатость, большая часть печени разрушается на поздней стадии, а клинические проявления очень похожи на первичный рак печени.
Внепеченочные опухоли, прилегающие к печени: такие как рак желудка, высокие забрюшинные опухоли в верхней части живота, опухоли надпочечников, толстой кишки, поджелудочной железы и забрюшинного пространства и т.д. легко спутать с первичным раком печени. Помимо того, что фетопротеин в основном отрицательный, различные истории болезни и клинические проявления, особенно УЗИ, КТ, МРТ и другие визуализирующие исследования, а также рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта, позволяют провести дифференциальный диагноз.
V. Лечение
Раннее лечение является наиболее важным фактором для улучшения прогноза рака печени. Ранний рак печени должен быть максимально удален хирургическим путем.
После операции пациенты проходят период послеоперационного восстановления. Лечение во время восстановительного периода также очень важно. Поскольку вероятность рецидива и метастазирования очень высока, после операции остаточные раковые клетки будут время от времени метастазировать в различные части тела. Поэтому необходимо усилить консолидацию после операции, чтобы предотвратить рецидив и метастазирование, а также лечить симптомы западной медициной, одновременно леча корень китайской медициной в период восстановления. Это сочетание китайской и западной медицины, как симптомов, так и первопричины, для достижения очень хороших результатов, иначе метастазы, а затем и лечение будут относительно поздними.
(I) Хирургическое лечение
Ранняя резекция является ключом к улучшению выживаемости, и чем меньше опухоль, тем выше пятилетняя выживаемость.
Показаниями к операции являются
① больные с четким диагнозом и предполагаемым поражением, ограниченным одной долей или половиной печени.
② больные без явной желтухи, асцита или отдаленных метастазов.
③ те, у кого сохраняется хорошая компенсация функции печени и протромбиновое время не менее 50%.
(iv) Те, у кого переносимые сердечная, печеночная и почечная функции. У лиц с нормальной функцией печени объем резекции печени не должен превышать 70%; у лиц с умеренным циррозом печени он не должен превышать 50%, или может быть резекция только левой половины печени; при тяжелом циррозе печени лобэктомия не может быть выполнена. Хирургия и патология подтверждают, что более 80% гепатоцеллюлярной карциномы сочетается с циррозом, и признано, что локальная резекция вместо обычной лобэктомии имеет тот же эффект, при этом уменьшается послеоперационная дисфункция печени и снижается хирургическая смертность. Поскольку радикальная резекция все еще имеет высокий процент рецидивов, рекомендуется после операции регулярно проводить анализ АФП и ультразвуковую визуализацию для контроля рецидивов.
Благодаря тщательному наблюдению после радикальной резекции часто обнаруживается небольшая гепатоцеллюлярная карцинома с рецидивом на «субклинической стадии», и предпочтительнее повторная операция. Хотя трансплантация печени является методом лечения гепатоцеллюлярной карциномы и о ней все чаще сообщают за рубежом, ее статус в лечении гепатоцеллюлярной карциномы долгое время не был подтвержден. В развивающихся странах в последние годы она все еще с трудом продвигается из-за проблем с источником доноров и стоимостью.
(B) Паллиативная хирургия
Она подходит для более крупных опухолей или рассеянного распространения или вблизи области крупных кровеносных сосудов, или в сочетании с ограничением цирроза и невозможностью резекции.
(iii) Мультимодальное комплексное лечение
В последние годы это активное и эффективное лечение большой гепатоцеллюлярной карциномы средней стадии, иногда превращающее неоперабельную большую гепатоцеллюлярную карциному в резектабельную меньшую гепатоцеллюлярную карциному. Существуют различные методы, как правило, основанные на дуплексном подходе перевязка печеночной артерии плюс канюляция печеночной артерии химиотерапия, плюс внешняя лучевая терапия как триплекс, например, комбинированная иммунотерапия квадруплекс. Наилучший эффект достигается при тройной комбинации или выше. Показатель уменьшения опухоли у пациентов, получавших мультимодальную комбинированную терапию, достиг 31%, а показатель резекции второй стадии достиг 38,1%, поскольку опухоль значительно уменьшилась. Институт гепатоцеллюлярной карциномы Шанхайского медицинского университета также изучал гиперсегментационную радиотерапию и наводящую терапию. Комбинация гиперсегментационной внешней радиации и химиотерапии с канюлированием печеночной артерии выглядит следующим образом: в первую неделю внутрипеченочная артерия катетерная химиотерапия цис-хлороплатином (CDDP) 20 мг ежедневно в течение 3 дней. На второй неделе проводилось локальное внешнее облучение печеночной области опухоли в дозе 2,5 Гр (250 рад) утром и днем в течение 3 дней; две недели составляли курс лечения, и так далее чередование недель могло повторяться в течение 3-4 курсов. Направленная терапия с использованием 131I-анти-гепатоцеллюлярной карциномы ферритинового антитела или анти-гепатоцеллюлярной карциномы моноклонального антитела или 131I-липиодола внутрипеченочным артериальным катетером каждые 1 — 2 месяца, с внутриартериальным введением CDDP 20 мг один раз в день в течение 3 — 5 дней между процедурами. Лучше, если вышеуказанное лечение будет дополнено иммунотерапией, такой как интерферон, полисахарид гриба шиитаке, интерлейкин-2 и т.д.
(iv) Химиотерапия с эмболизацией печеночной артерии (TAE)
Это нехирургический метод лечения опухолей, разработанный в 1980-х годах, который обладает хорошей эффективностью при раке печени и даже рекомендуется в качестве первого выбора нехирургического лечения. Большинство химиотерапевтических агентов смешиваются с йодированным маслом (липиодолом) или 131I или 125I-липиодолом, или 90 иттриевыми микросферами для эмболизации дистального кровоснабжения опухоли, а затем желатиновой губкой для эмболизации проксимальной печеночной артерии опухоли, чтобы затруднить установление коллатерального кровообращения, что приводит к ишемическому некрозу опухолевого поражения. Обычно используются химиотерапевтические препараты CDDP80~, плюс 100mg5Fu 1000mg митомицина 10mg [или Адриамицин (ADM) 40-60mg], сначала внутриартериальная перфузия, затем смешивание с митомицином (MMC) 10mg в ультразвуковой эмульсии Lipiodol для эмболизации дистальной печеночной артерии. Химиотерапию эмболизации печеночной артерии необходимо повторять несколько раз для достижения лучшего результата. По данным нашего радиологического отделения, годичная выживаемость в 345 случаях большой гепатоцеллюлярной карциномы, которую невозможно было резецировать хирургическим путем, составила всего 11,1% при использовании только инфузионной химиотерапии печеночной артерии, но годичная выживаемость увеличилась до 65,2% при комбинированной эмболизационной терапии печеночной артерии, а самая длительная выживаемость составила 52 месяца при наблюдении. Этот метод противопоказан больным с тяжелым нарушением функции печени, а также не подходит больным с обструкцией ствола портальной артерии.
(V) Внутрипузырное введение безводного спирта
Чрескожное печеночное введение под контролем ультразвука используется для введения безводного спирта в опухоль для лечения гепатоцеллюлярной карциномы. Этот метод предпочтителен при гепатоцеллюлярной карциноме с диаметром опухоли ≤ 3 см и количеством узлов менее 3, которая неоперабельна из-за цирроза печени. Возможно излечение гепатоцеллюлярной карциномы небольшого размера. При ≥5 см эффект слабый.
(VI) Радиотерапия
Благодаря прогрессу источника излучения, радиационного оборудования и технологий, а также точному позиционированию различных визуализационных исследований, статус лучевой терапии в лечении рака печени улучшился, и эффективность также повысилась. Лучевая терапия подходит для нерезектабельной гепатоцеллюлярной карциномы с ограниченной опухолью, и ее эффективность обычно выше, если переносится большая доза. Внешняя лучевая терапия включает облучение всей печени, локальное облучение, облучение подвижной полосы всей печени, локальное суперсегментированное облучение и стереоскопическое облучение с общим количеством, превышающим почти полезное количество протонов для лучевой терапии рака печени. Сообщается, что общее количество радиации превышает 40 Гр (мощность 4000 рад) в сочетании с китайской травяной медициной для Ци и селезенки может сделать одногодичную выживаемость достигающей 72,7%, а пятилетнюю выживаемость — 10%, а комплексное лечение с хирургией и химиотерапией может играть роль уничтожения остаточного рака, а химиотерапия может также помочь радиотерапии играть роль сенсибилизации. Внутрипеченочное артериальное введение микросфер Y-90, 131I-йодированного масла или меченных изотопами моноклональных антител может играть роль во внутренней лучевой терапии.
(vii) Направленная терапия
Применение специфических антител и моноклональных антител или проопухолевых химических веществ в качестве носителей, меченных нуклеофилами или сшитых с химиотерапевтическими препаратами или иммунотоксинами для специфической направленной терапии является одним из перспективных методов лечения. Антитела, которые были использованы клинически, включают антитело против белка гепатоцеллюлярной карциномы человека, моноклональное антитело против гепатоцеллюлярной карциномы человека, антифетопротеиновое моноклональное антитело и т.д. В дополнение к 131I125I, «боеголовка» была опробована для 90Y. Кроме того, изучается возможность сшивания человеческих моноклональных антител или генетически сконструированных антител к токсичным белкам и химиотерапевтическим препаратам и антителам.
(H) Химиотерапия
CDD[P является препаратом выбора при гепатоцеллюлярной карциноме, также широко используются 5Fu, адриамицин (ADM) и его производные, митомицин, VP16 и метотрексат. Отдельные препараты обычно считаются менее эффективными при внутривенном введении. Введение в печеночную артерию и/или эмболизация, а также сочетание внутренней и внешней лучевой терапии применяются чаще и имеют более очевидный эффект. Для некоторых пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой средней и поздней стадии без хирургических показаний, а также для тех, кто не подходит для вмешательства на печеночной артерии из-за обструкции ствола воротной вены, и некоторых пациентов после паллиативной операции может быть использована комбинированная или последовательная химиотерапия. Адриамицин 40-60 мг в первый день, затем 5Fu500мг-750мг внутривенная инфузия в течение 5 дней, один раз в месяц 3-4 раза за курс лечения, эффект от вышеуказанной оценки программы не соответствует.
(ix) Биологическая терапия
Биологическая терапия не только играет роль в снижении подавления иммунитета и устранении остаточных опухолевых клеток, сотрудничая с хирургией, химиотерапией и радиотерапией. В последние годы развитие технологии рекомбинантных генов позволило получить большое количество иммунологически активных факторов или цитокинов. Применение модификаторов биологического ответа (BRM), таких как рекомбинантные лимфокины и цитокины для биотерапии опухолей, привлекло широкое внимание в области медицины и рассматривается как четвертая противоопухолевая терапия, а α и γ интерфероны (IFN) широко используются в клиническом лечении, были введены природные и рекомбинантные IL-2 и TNF. (TIL) и т.д. были протестированы. Эффективность различных используемых биологических терапевтических агентов еще предстоит изучить и оценить. Генная терапия открывает новые перспективы для биологического лечения рака печени.
VII. Экспертиза
1.Энзиматическое исследование r-глутамил транспептидазы и изофермента (GGT-II) значительно повышены при гепатоцеллюлярной карциноме, а положительный показатель GGT-II может достигать 90%.
2.АФП-тест является одним из важных методов ранней диагностики гепатоцеллюлярной карциномы, обладающим высокой специфичностью.
3.Ультразвуковая визуализация Ультразвуковая визуализация типа B может показать опухоль диаметром 2 см и более, что имеет большое значение для ранней локализации.
4.Электронная компьютерная рентгеновская томография (КТ) может показать опухоль диаметром 1,0 см и более.
5. Радионуклидное сканирование может показать опухоли диаметром 3-5 см и более.
6.Другая рентгеновская печеночная ангиография и МРТ имеют определенное значение в диагностике рака печени.
VIII. Диета
1.Сбалансированное питание: пациенты с раком печени потребляют много пищи и должны обеспечить достаточное питание. Самым простым способом измерения статуса питания пациентов является то, могут ли они поддерживать свой вес. Для поддержания нормального веса лучшим способом является сбалансированное питание, для чего пациенты должны употреблять больше свежих овощей, причем половина из них должна быть зелеными листовыми овощами.
2.Жир и белок: Диета с высоким содержанием жира может повлиять на болезнь и усугубить ее, в то время как диета с низким содержанием жира может уменьшить тошноту, рвоту, растяжение живота и другие симптомы у больных раком печени. Поскольку у больных раком печени плохой аппетит и низкое потребление пищи, если у них нет достаточного количества сбалансированного питания, они должны увеличить калорийность рациона и употреблять сырой жир, который легко переваривается и усваивается. Больные раком печени должны употреблять больше пищи, богатой растительным белком, особенно высококачественным растительным белком.
3. Витамины: Витамины А, С, Е и К обладают определенными вспомогательными противоопухолевыми эффектами. Витамин С в основном содержится в свежих овощах и фруктах. Каротин может быть преобразован в витамин А после попадания в организм, поэтому больные раком печени должны есть больше овощей и фруктов с большим содержанием витамина С.
4. Неорганическая соль: т.е. минералы. Диетологи делят неорганические соли на две категории: макроэлементы, такие как кальций, натрий, калий и т.д.; микроэлементы, такие как селен, цинк, йод и т.д.. Ученые обнаружили, что селен, железо и другие минералы обладают противораковым действием.
5. Пациенты с раком печени в основном имеют симптомы несварения желудка, такие как потеря аппетита, тошнота и растяжение живота, поэтому они должны есть легкоусвояемую пищу.
6. Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой на поздней стадии находятся в состоянии системной недостаточности и испытывают трудности с приемом пищи, поэтому они должны в основном поддерживать себя и есть легкоусвояемую пищу.
IX. Профилактика
По данным большого количества эпидемиологических исследований в Китае, предложенная в 1970-х годах политика из семи слов «изменить воду, предотвратить плесень, предотвратить гепатит» или «контролировать воду, контролировать пищу, предотвратить гепатит» не только оказалась эффективной, но и стала характерной для первичной профилактики рака печени в Китае. За последние одно или два десятилетия уровень заболеваемости и смертности от рака печени был значительно снижен в некоторых районах с высоким уровнем заболеваемости раком печени благодаря принятию мер первичной профилактики. Вторичная профилактика может быть обобщена как «раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение». Третичная профилактика подразумевает активное клиническое лечение.
Они считают, что профилактика рака печени должна начинаться со следующих моментов.
Во-первых, необходимо предотвратить заражение гепатитом. Использование вакцины против гепатита для профилактики гепатита и, соответственно, рака печени стало одним из наиболее перспективных способов профилактики рака печени. Однако, по оценкам специалистов, потребуются десятилетия, чтобы увидеть результаты. Помимо вакцины против гепатита В, следует обратить внимание на контроль других путей передачи инфекции, таких как диета, хирургия, переливание крови, инъекции, акупунктура и стрижка.
Одной из причин гепатоцеллюлярной карциномы является вирус. Чтобы предотвратить заражение вирусом гепатита В, необходимо также начать с гигиены питания и образа жизни. Важно часто мыть руки и совместно принимать пищу. Стоит отметить, что людям с гепатитом не следует работать поварами.
Сократите потребление нитрозаминов, а также откажитесь от курения и алкоголя. Курение и алкоголь также вредны для жировой печени. Употребление вина, пива и небольшого количества вина может бодрить кровь, но на самом деле это не так, алкоголь вреден для организма человека. Слизистая желудка в желудке оказывает защитное действие на организм, алкоголь может переварить слизистую желудка напрочь, клетки желудка травмируются, а токсичные вещества в пище легко всасываются желудком. Это может легко вызвать алкогольный гепатит, снизить иммунную функцию печени и иммунную функцию всего организма, а также повредить детоксикационную функцию печени. Поэтому люди, употребляющие алкоголь, имеют плохую функцию детоксикации и склонны к алкогольному циррозу, а часть цирроза переходит в рак печени.
X. Семейный уход за больными раком печени.
Лечение больных раком печени является сложным, и во время лечения им необходимо некоторое время отдыхать без госпитализации. Пациенты отправляются домой для восстановления сил, что позволяет снизить экономические расходы и улучшить показатель оборота больничных коек. Уход на дому является неотъемлемой частью сестринского ухода и представляет собой метод осуществления амбулаторного ухода за пациентами. Уход на дому отличается от клинического ухода формой и качеством ухода. С точки зрения пациента, у него развивается чувство привязанности и доверия, формируется чувство взаимной поддержки и взаимозависимости, а также улучшается качество выживания пациента.
(i) Содержание ухода на дому
1.Психологически пациенты с раком печени нетерпеливы и раздражительны, поэтому члены семьи должны понимать и терпеть их.
2. Жилая среда должна содержаться в чистоте и комфорте, а помещение должно проветриваться.
3.Основной уход должен включать «шесть чистот» (чистота рта, лица, волос, кожи рук и ног, промежности и постельного белья), «пять профилактик» (профилактика пролежней, вертикальной гипотонии, респираторной инфекции, перекрестной инфекции и инфекции мочевыводящих путей) и «три «нет» (отсутствие кала, отсутствие артериального давления, отсутствие инфекции мочевыводящих путей). «Три свободных» (отсутствие испражнений, отсутствие падения с кровати, отсутствие ожогов), «a management» (управление питанием).
4. Безопасность медикаментов. Следуйте предписаниям врача, чтобы вовремя и в нужном количестве принимать лекарства, и хорошо храните лекарства.
5.Образование по вопросам здоровья, направлять пациентов на самообслуживание, исправлять вредные привычки, не курить, не пить, улучшать способность к самообслуживанию, избегать негативного влияния вредных стрессовых факторов, помогать им поддерживать психическое и физическое равновесие.
6. Поощрять пациентов участвовать в нормальной человеческой жизни, заниматься легким трудом и соответствующим объемом учебы, восстанавливать их жизненную ценность в работе и учебе.
(II) Лечение декубитусной язвы при раке печени
Пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой долгое время прикованы к постели, а их истощение и общая слабость могут привести к появлению пролежней.
Причинами возникновения пролежней являются.
① местное трение при давлении и измерение смещения.
② местная ишемия и некроз тканей.
③ местная влажность и стимуляция экскрементами.
④ недостаточное поступление питательных веществ. Появление декубитусных язв в хронологическом порядке проявляется в основном кровоподтеками и покраснениями, сыпью, волдырями, разрывами, местным некрозом тканей и даже изъязвлением, и, наконец, вторжением в мышечные мембраны. Мышцы. Кость и другие глубокие ткани. Возникнув, декубитусные язвы не только усиливают боль пациента, усугубляют его состояние, затягивают течение болезни, но в тяжелых случаях могут вызвать сепсис из-за вторичной инфекции и поставить под угрозу жизнь. Поэтому важно усилить базовый уход, чтобы предотвратить появление пролежней. Наличие или отсутствие пролежней является одним из важных критериев оценки качества ухода.
(1) Цели сестринского ухода
1. Предотвратить возникновение или ухудшение состояния пролежней.
2.Способствовать заживлению ран от декубитальных язв.
(2) Сестринские меры
Профилактика декубитальных язв
(1) Способствуйте движению или подвижности пациента. Для пациентов, которые не могут двигаться, помогайте им переворачиваться раз в 2 часа; для пациентов, которые могут немного двигаться, поощряйте их двигаться в постели или выполнять физические упражнения с помощью членов семьи.
(2) Проинструктируйте пациента о правильном способе переворачивания, не тяните, чтобы не натереть кожу.
(3) При длительном лежании или сидении следует избавиться от небольших подушечек на костном выступе для предотвращения местного давления, а для наложения на пятку можно использовать марлевые подушечки.
(4) Ежедневно массируйте костный выступ сафлоровым этанолом, чтобы предотвратить возникновение декубитальных язв.
(5) Следите за чистотой кожи и ежедневно протирайте ее теплой водой.