Многим людям врачи ставят диагноз «грыжа межпозвоночного диска» и в результате оперируют их. После лечения в больнице некоторым становится лучше и даже перестают появляться боли. Некоторые испытывают пожизненную боль, ради которой они ходят по врачам, используют множество методов и тратят кучу денег, которые все равно не эффективны. Цель написания этой статьи — показать людям, у которых диагностирована грыжа межпозвоночного диска или которые думают, что у них грыжа межпозвоночного диска, способ оценить себя и выбрать метод лечения. Чжоу Мэн Хань, отделение ортопедии, Пятый филиал больницы Синьцзянского медицинского университета I Что такое поясничный диск Наш позвоночник состоит из множества позвонков, соединенных между собой. Каждые два позвонка соединены между собой диском из фиброхряща — межпозвоночным диском. Диск между поясничными позвонками является поясничный межпозвоночный диск (ха, немного алюминия играет W руководство вытащить, что вы имеете в виду под сосудом креветки косы, чтобы заменить диск на новый, который устойчив к плечу K робко обнаруживает σ蝗ΦNa, как бывший манящий использования Песня наказаний 吾诽鬃槌傻摹V醒肼钥亢螅ú皇钦行模┦並且桓鱿宋つ遥乓煌沤W руководство составить межпозвоночных дисков (ха, немного алюминия играет W руководство вытащить, что вы имеете в виду под сосудом креветки косы, чтобы заменить диски) Морфология позвоночника и возникновение грыж межпозвоночных дисков При боковом осмотре позвоночник обычно имеет множественные изгибы. Шейный отдел позвоночника изгибается вперед, грудной отдел позвоночника изгибается назад, поясничный отдел позвоночника изгибается вперед, крестцовый отдел позвоночника изгибается назад, а конечный хвостовой отдел позвоночника снова изгибается вперед. Когда мы находимся в материнской утробе, позвоночник представляет собой целую дугу, и описанные выше многочисленные изгибы формируются еще до того, как мы научимся стоять. Переднее выпячивание шейных позвонков формируется за счет прогрессирующей силы и тяги мышц задней части шеи в результате слабости шеи при вертикальном положении матери, наклона головы назад и наклона головы при ползании. Искривление грудных позвонков назад является результатом сохранения первоначального изгиба и постепенного формирования не до конца затвердевших костей из-за многократного расширения и раздувания легких при дыхании и сдавливании спины. Передний изгиб поясничного отдела позвоночника является результатом тяги органов брюшной полости вниз во время ползания и постепенно усиливающейся тяги мышц поясницы во время сидения. Задний изгиб крестцово-копчиковых позвонков аналогичен изгибу грудных позвонков и является сохранением первоначального заднего изгиба выпуклости. Таким образом, к тому времени, когда человек начинает учиться стоять, позвоночник формирует несколько передне-выпуклых и задне-дугообразных изгибов. Мы уже знаем, что центральная часть межпозвоночного диска находится немного сзади, и что поясничный отдел позвоночника изгибается вперед. Поскольку позвонки почти всегда представляют собой плоские цилиндры с маленькими передним и задним диаметрами и большими левым и правым диаметрами, то для того, чтобы эти цилиндры были расположены по дуге, изогнутой вперед, два позвонка должны быть расположены в форме развальцовки с широкой передней частью и узкой задней. Таким образом, линия веса поясничных позвонков приходится на заднюю половину поясничного позвонка. Давление между задними половинами поясничных позвонков больше, чем между передними. Это означает, что высота хрящевой пластинки в задней части диска меньше, чем в передней. Чтобы поясничные позвонки, зафиксированные в изгибе вперед, не наклонялись вперед, давление между телами позвонков должно сместиться вперед (фаланги, открытые вперед, должны сомкнуться до параллели или открыться назад), давление на заднюю часть тела позвонка меньше, чем на переднюю, центральная фиброзная клейкая капсула смещается назад под давлением спереди, и хрящевая пластина задней части диска должна растянуться (или увеличиться в высоту). Эластичность хрящевой пластинки при растяжении слабая, и происходит повторное растяжение с переломом. Центральная фиброзная клеевая капсула и частично фрагментированная хрящевая пластинка вокруг капсулы выдавливаются из диска вдоль перелома хрящевой пластинки, и таким образом происходит грыжа диска. Боковая форма диска такова, что центр (у пульпозного ядра) находится выше, чем периферия. После того как клеевая капсула поясничного диска прорывается через фиксацию фиброхрящевой пластинки, ядро диска становится полым, и при нагрузке фиброхрящевая пластинка около ядра наклоняется в сторону углубления диска и стремится отделиться от периферической фиброхрящевой пластинки, что и является причиной рецидива после удаления грыжи диска. Первое, на что следует обратить внимание, это локализация боли, будь то боль в пояснице или в ноге. Боль в пояснице сама по себе не является грыжей диска. Боль в ногах также зависит от того, как боль связана с физической активностью. Боль при активности, но отсутствие боли без активности — это не грыжа межпозвоночного диска. Если вы испытываете боль постоянно, независимо от активности, у вас может быть грыжа межпозвоночного диска. Если боль не только в спине, но и в ногах, это не обязательно грыжа диска. Это также зависит от связи с физической активностью. Дифференциация такая же, как и в случае боли только в ногах. Боль ниже задней поверхности бедра не обязательно является грыжей поясничного диска. Если боль локализуется в ягодице, сопровождается постоянной болью по всей ноге и не связана с физической активностью, считайте, что это грыжа поясничного диска. В противном случае это не обязательно так. Ходьба на определенное расстояние с болью и онемением в одной или обеих ногах может быть грыжей диска в поясничном отделе позвоночника. Если вы определите, что у вас грыжа диска, вам придется лечь в больницу для дальнейшего обследования. Сначала будет сделан рентгеновский снимок поясничного отдела позвоночника. Затем будет проведена магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночника. Цель рентгеновских снимков — исключить помехи от повреждения костей и определить, нет ли смещения позвонков. МРТ — это лучший тест, чтобы посмотреть на диски, но смотреть на кость не так хорошо, как рентген, поэтому он не заменяет рентген. Оба метода полезны для диагностики грыжи диска в поясничном отделе позвоночника, и даже рентген может исключить грыжу диска без необходимости проведения МРТ. КТ — это, по сути, рентгеновская томография, которая рассматривает тонкости костей. Она не так хороша, как рентген, для исследования всего организма и не так хороша, как МРТ, для исследования диска. Поэтому его обычно не используют. Он используется только для людей, которым нельзя делать МРТ. Объяснение проявлений грыжи поясничного диска Если я скажу, что грыжа поясничного диска не вызывает боли, вы подумаете, что я больной на голову. О. На самом деле, все книги, в которых говорится о грыже поясничного диска, ошибаются. Грыжа межпозвоночного диска не вызывает боли. Обратите внимание, что кое-что из того, что написано ниже, никогда не встречается в учебниках (это мое открытие). Во-первых, поясничный диск — это структура, оставшаяся после эмбрионального развития нотохорда, дегенерированная и атрофированная фиброзно-хрящевая ткань, в которую не входят нервы, и невозможно чувствовать боль там, где нет нервов. Невозможно чувствовать боль там, где нет нервов. Так что модная сейчас «дискогенная» боль — это нонсенс. Во-вторых, поясничная боль в случае грыжи диска вызвана чрезмерным наклоном позвоночника вперед, что приводит к растяжению мышц спины, их разрыву и кровотечению. Она не вызывается грыжей поясничного диска. Это происходит потому, что боль в спине поверхностная (пальпируемая), а не глубокая. В-третьих, грыжа поясничного диска может вызывать иррадиирующую невралгию в соответствующем сегменте только в том случае, если грыжевое образование задевает нервные корешки. Эти затронутые нервные корешки иннервируют ощущения и движения в ягодицах и ногах, поэтому боль, вызванная грыжей поясничного диска, — это боль в бедре в сочетании с болью в ногах, а не боль в пояснице. В-четвертых, боль от сдавливания нервных корешков грыжей поясничного диска — это боль, которая присутствует всегда, и хотя она может уменьшаться при изменении положения, она не проходит. Поэтому человек, у которого боль исчезает при изменении положения, не страдает грыжей поясничного диска. В-пятых, боль, вызванная грыжей поясничного диска, обусловлена отеком нервных корешков после их задевания. Нервные корешки могут сдавливаться (отталкиваться) от контакта с грыжей диска через отек. После исчезновения отека между грыжей диска и нервными корешками остается зазор, и боль исчезает, но грыжа все еще существует. Это также показывает, что грыжа диска не вызывает боли, не затрагивая нервный корешок. V Варианты лечения грыжи поясничного диска Не всем пациентам с грыжей поясничного диска требуется операция. Как упоминалось ранее, боль, вызванная грыжей поясничного диска, возникает из-за отека нервных корешков, и боль может исчезнуть, как только отек исчезнет. Время между отеком нервного корешка и спадом отека составляет от одной до трех недель. Как только этот период времени пройдет, боль исчезнет естественным образом. Поэтому предпочтительным методом лечения дисков является поддержание спины в неактивном состоянии. Способ поддержания поясничного отдела в неактивном состоянии — лежать в постели, используя кровать как шину и лежа на кровати, без давления тяжести верхней части тела на поясничный диск, давление на поясничный диск сводится к минимуму, а давление на грыжу исчезает, чтобы она не продолжала сдавливать нервные корешки. Нервные корешки также стремятся оттолкнуть прикосновение грыжи диска к нерву за счет силы отека. Однако он не выталкивает грыжу диска на место, сохраняя лишь небольшое расстояние от нервного корешка. Движение поясничного отдела позвоночника, скорее всего, устранит это расстояние, поэтому грыжи поясничных дисков могут рецидивировать. В этом заключается принцип постельного режима при грыже поясничного диска. Какой тип грыжи поясничного диска требует хирургического удаления? Первый тип — это человек, который соблюдает постельный режим более трех недель и не может снять боль. У людей этого типа грыжа диска слишком сильно сдавливает нервные корешки, и нервные корешки не могут быть отодвинуты от прикосновения из-за отека; только хирургическое удаление может освободить контакт с грыжей. У людей второго типа наблюдаются изменения в ощущениях и движениях нижних конечностей. Например, нога немеет и нечувствительна к болевым раздражителям. Больная нога не такая сильная, как безболезненная, ногу невозможно поднять при ходьбе и т.д. Это указывает на то, что нерв был сдавлен в течение длительного времени и произошло его повреждение, что привело к легкому параличу. Все эти состояния, кроме двух, можно лечить без операции. VI Различия в хирургическом лечении грыжи поясничного диска Классический метод резекции грыжи поясничного диска заключается в удалении грыжи диска путем вхождения в позвоночный канал через спину (удаляется только та часть канала, в которую не следует входить, а не весь диск). В настоящее время почти во всех больницах в целях финансовой выгоды к этой операции добавляется сращение позвонков. Причина в том, что тело поясничного позвонка после удаления диска нестабильно и может возникнуть рецидив грыжи поясничного диска. Действительно ли это так? Это правда, что некоторым пациентам после удаления грыжи диска требуется повторная дискэктомия. Это связано с тем, что грыжа диска удаляется только в той части, которая выступает в спинномозговой канал, а не весь диск. Возможно, что диск останется без полного некроза внутреннего ядра. Во время послеоперационного перемещения тела позвонка этот остаток может быть повторно смещен назад в спинномозговой канал вдоль разрыва диска. Может произойти компрессия нервных корешков. Большинство дисков, которые могут быть оставлены, являются молодыми (имеется в виду, что они содержат много воды, а не то, что пациент молод. Обычно на снимке МРТ перед первой операцией диск не полностью обезвожен). Поэтому причиной второй операции является время хирургического удаления грыжи диска с точки зрения его зрелости и тщательности удаления грыжи. Нестабильным является не тело позвонка. Тело поясничного позвонка имеет связки спереди и сзади, а суставной отросток фиксирован и по большому счету не является нестабильным. Небольшие структурные изменения являются повреждающими изменениями при движении. Фиксация слиянием не требуется. Точно так же мало людей, у которых вся лодыжка постоянно обездвижена из-за вывиха лодыжки. Сращивание тела позвонка после удаления грыжи диска предполагает установку искусственной вставки в середину диска, который также может пролапсировать в спинномозговой канал и создать давление на нервные корешки. Чтобы избежать пролапса, верхние и нижние позвонки удерживаются на месте с помощью металлической скобы. Даже когда позвонки срастаются, они ограничивают подвижность поясничного отдела позвоночника, затрудняя его свободное движение. Инфицирование имплантата было бы еще хуже. Ни одно из этих зол невозможно даже при проведении нескольких классических поясничных дискэктомий в одной и той же области. Достаточно сказать, что эта операция нужна врачам, больницам. Она нужна производителям медицинского оборудования. Пациент — единственный, кому она не нужна. VII Лечение неэффективной грыжи поясничного диска Дискотомия и аспирация: искусственный разрыв латеральной части диска для ослабления давления на выпячивание, которое оказывает определенный эффект на диски без грыжи, но неэффективно для дисков с грыжей. Поскольку фиброкартина диска разрывается в одностороннем лоскуте, втянуть грыжу невозможно. Озоновая абляция: При этом используется коррозионная природа озона для разрушения грыжи диска. Однако озон не имеет мозга и не думает о том, кого разрушать, и при введении в позвоночный канал он разрушает все ткани, с которыми сталкивается. Поэтому он может обжечь нервные корешки и вызвать необратимые повреждения. Физиотерапия: Этот вид лечения пытается вылечить заболевание путем местного нагревания тела и увеличения местного кровотока. Однако воспаленные отечные ткани сами по себе переполняются кровью и поэтому только усугубляют болезненные симптомы. Массаж туй-на: Суть массажа туй-на заключается в разминании поврежденных тканей руками. Те, кто выполняет эту технику, верят, что могут исцелить травму. Но интересно, можно ли ответить на вопрос: когда сталкиваешься с кровоточащей раной, затягивается ли она быстрее, если ее замотать и оставить в покое, или она затягивается быстрее, если ее массировать и растирать? Это одна и та же травма, независимо от того, видно кровотечение или нет, поврежденное место должно наполниться кровью и отеком, и лечить его нужно одинаково. Вот почему массаж не рекомендуется. Иглоукалывание: этим методом лечения страна гордится больше всего. На самом деле от него нет никакой пользы. Причиной боли при грыже диска является задевание нервного корешка диском, выступающим в позвоночный канал. Втыкание игл в конечность добавляет ненужную боль и не оказывает никакого влияния на источник боли. Это все равно, что разводить суп, чтобы остановить нарыв, и чесать зуд. Гипсование: Это тоже национальное достояние. Его эффект такой же, как и у иглоукалывания. Вместо этого он усиливает повреждение кожи. Купирование огнем: это еще одно национальное сокровище. Даже если тело покрывается кровоточащими пятнами, похожими на медь, это не меняет воздействия грыжи диска на нервные корешки. Подвешивание на турнике: вытягивая туловище под действием силы тяжести, он усиливает натяжение задних продольных связок и пытается использовать это натяжение для отскока грыжи диска, выпячивающейся в спинномозговой канал. Это кажется логичным. Однако, как видно на операции, задняя продольная связка в месте грыжи диска тонкая и чаще всего разорвана. Создать переднее натяжение (тензор) не представляется возможным. Кроме того, при подвешивании передняя продольная связка подвергается наибольшему натяжению из-за переднего выпуклого изгиба поясничного отдела позвоночника, а задняя продольная связка относительно вялая и поэтому неэффективна. Вытяжение в лежачем положении: Этот метод, по сути, представляет собой привязывание человека к кровати. Этот метод действительно работает. Однако его эффективность заключается в постельном режиме, а не в вытяжении. Вместо того чтобы привязывать человека к кровати, лучше чувствовать себя более комфортно, лежа в постели. Список народных средств бесконечен. Итог один: они неэффективны. Причина в том, что сколько бы ни ворочались, без операции боль не пройдет, пока не исчезнет отек нервного корешка. А время, необходимое для исчезновения отека, составляет от одной до трех недель. Другими словами, к тому времени боль естественным образом прекратится. В таком случае лучше не метаться и не ворочаться, как ожидается. Если только у человека нет склонности к раздаче денег другим (бесплатные обеды бывают нечасто). VIII Профилактика грыжи поясничного диска Исходя из того, что было сказано выше, грыжу диска можно предотвратить. Если не наклонять поясницу вперед, можно предотвратить грыжу диска. Например, многие люди поднимают вещи с земли или переносят предметы в низком положении, наклоняясь с прямыми коленями. Это может легко привести к грыже поясничного диска. Правильным действием является приседание с прямой спиной, даже если вы берете в руки лист бумаги. Люди, склонные к грыже поясничного диска, могут быть трудолюбивыми или малоподвижными. Те, кто напрягается, как упоминалось ранее (прямые колени и наклоны для переноса веса). Малоподвижный человек также склонен к развитию грыжи диска, поскольку поясничный отдел позвоночника наклоняется вперед. Длительное опирание на стул с мягким сиденьем. Кресло водителя автомобиля — лучшее приспособление для образования грыжи межпозвоночного диска. В этом типе сидений поясничный отдел позвоночника наклоняется в основном вперед, в сочетании с ударами автомобиля. Вероятность образования грыжи поясничного диска выше, чем если бы вы просто откинулись назад. Лучшим креслом для отдыха является такое, в котором поверхность сидения образует перпендикуляр со спинкой, а поверхность сидения образует угол около тридцати-сорока градусов с полом. Такое кресло, оказывающее минимальное давление на поясницу, еще лучше в сочетании с поясничной подушкой. Общее офисное кресло должно быть высоко над головой с прямой спинкой твердая поверхность хорошо, не следует использовать мягкие подушки, во избежание образования повреждений. Грыжа поясничного диска не предотвращается физическими упражнениями, но с большей вероятностью возникает при неправильных физических нагрузках, таких как гимнастика, йога, поднятие тяжестей, жимы ногами, приседания и так далее. В заключение следует отметить, что грыжа межпозвоночного диска — это распространенное структурное повреждение поясничного отдела позвоночника. Причина боли в нижней конечности заключается в том, что грыжа диска затрагивает нервный корешок и вызывает его повреждение. Существует только два вида лечения. Первый — постельный режим и ожидание, пока отек нервного корешка спадет. Второй — хирургическое иссечение. Хирургическое иссечение должно проводиться классическим способом. Не следует использовать метод, который усугубляет картину. Хотя сейчас существуют минимально инвазивные операции по удалению грыжи диска, разница между ними и классической операцией — это разница в разрезе, а не в методе. Разница в разрезе для одного диска составляет один сантиметр (2,5 и 3,5). Разница между двумя межпозвоночными дисками — это разница между одним разрезом и двумя разрезами. Общая длина разрезов не сильно отличается. Вы можете выбирать по своему усмотрению.