Заводить детей после замужества — это человеческая природа, и каждый хочет иметь здорового ребенка без каких-либо проблем, но в действительности примерно у 10% беременных женщин случаются выкидыши. Иногда выкидыши являются результатом превосходства и неполноценности, например, когда плод имеет различные аномалии, в основном из-за хромосомных отклонений по количеству и структуре, и не способен выжить, и, конечно, прерывается естественным путем, что хорошо. Но иногда возникают устранимые преходящие нарушения, например, лютеиновая недостаточность среди эндокринных факторов. Лютеиновое тело секретирует прогестерон, важный гормон, который поддерживает адекватное кровоснабжение эндометрия для облегчения имплантации эмбриона и предотвращения его отторжения. Сообщается, что от 15% до 20% привычных выкидышей на ранних сроках беременности связаны с лютеиновой недостаточностью, а некоторые эксперты называют цифры до 30%. После появления таких признаков выкидыша, как покраснение влагалища, врачи часто не могут найти точную причину и используют прогестерон для сохранения беременности. В последние годы в некоторых книгах и журналах было описано, как лечение прогестероном на ранних сроках беременности может привести к порокам развития плода, в основном к маскулинизации наружных половых органов плода женского пола, поэтому оно было классифицировано как противопоказание, что привело к спорам о безопасности применения прогестерона для сохранения плода. Здесь мы хотели бы поделиться некоторыми нашими мнениями. Встреча сперматозоида и яйца — это ухабистая дорога, по пути умоляя обеспечить выживание Яйцо или оплодотворенная яйцеклетка (уже оплодотворенная) обычно встречаются. Разберите ее и посмотрите: оплодотворенная яйцеклетка похожа на росток фасоли, а очень большая желточная часть используется для подготовки эмбриона к жизни с достаточным количеством питательных веществ. Человеческий сперматозоид, яйцеклетка и оплодотворенная яйцеклетка неузнаваемы невооруженным глазом, имеют маленькую форму и не имеют достаточных запасов питательных веществ, а путь от оплодотворения в маточной трубе женщины до имплантации в полости матки занимает неделю, в течение которой питательные вещества должны постоянно поступать из окружающих жидкостей организма. «Качество маточного молока тесно связано с секрецией лютеинизирующего гормона, который затрудняет выживание эмбриона, если лютеиновое тело не функционирует должным образом. Лютеиновое тельце формируется во время менструального цикла после овуляции в яичниках. Оно имеет диаметр 1-2 см, желтый цвет, как у дикой хризантемы, и способно выделять прогестерон (в основном прогестерон) и эстроген. Если лютеиновое тело не функционирует должным образом, лютеинизирующий гормон выделяется в недостаточном количестве, и эндометрий не получает поддержки. Не только уменьшается секреция маточного молока, но и эндометрий лишается кровоснабжения, что приводит к увяданию эмбриона, посаженного в эндометрий, и в конечном итоге к выкидышу. Кроме того, прогестерон обладает антиотторгающим действием, так как половина эмбриона происходит от отца и является инородным телом для беременной женщины. Он также оказывает подавляющее действие на сокращения матки, гарантируя, что эмбрион будет развиваться в утробе матери невредимым. Безопасность применения прогестинов во время беременности вызвала беспокойство акушеров и гинекологов. В 1994 году в последнем четвертом издании «Лекарства для беременности и лактации» Бриггс, известный ученый, перечислил 265 случаев в 1985 году, которые использовали пероральный гидроксипрогестерон 20-30 мг/день или внутримышечный прогестерон 500 мг/неделю, или и то, и другое, при выкидышном кровотечении на ранних сроках беременности, по сравнению с контрольной группой. Результаты не отличались между двумя группами по частоте пороков развития (12,00% и 12. 39% соответственно) при сравнении с 1 146 случаями. Прогестерон является естественным эндокринным гормоном и был бы более безопасным. Кроме того, в 1985 году было зарегистрировано 988 случаев, когда матери получали различные прогестины, в основном прогестерон и 17-гидроксипрогестерон, или прогестины на средних и поздних сроках беременности, и не было отмечено увеличения частоты пороков развития. Прогестерон доступен в натуральной форме с 1934 года, а в синтетической форме — с 1950-х годов, которая является более мощной и может приниматься перорально. Синтетические препараты можно разделить на две категории, одна сделана из препаратов тестостерона после обработки, например, таблетки от гинекомастии (норэтиндрон), в дополнение к сильному эффекту прогестерона также имеет некоторый эффект тестостерона. Этот тип прогестерона противопоказан при контрацепции, поскольку тестостерон может маскулинизировать наружные гениталии плода женского пола. Другой тип прогестерона производится из обработанных препаратов прогестерона, таких как гинекологические таблетки (мегестрол) и прогестерон (мегестрол). Помимо возможного лютеолитического эффекта, эти виды прогестерона могут вызывать железистую дисплазию эндометрия и недостаточную секрецию маточного молочка, что также ограничивает их применение для сохранения фертильности. Кроме того, использование хорионического гонадотропина (ХГЧ) не рекомендуется для сохранения плода у пациенток, получавших менопаузальный гонадотропин (ХГЧ), или у тех, чей синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) часто осложняется суперовуляцией ЭКО, так как это может усугубить симптомы СГЯ, и для сохранения плода следует использовать прогестерон. Прогестерон обычно используется для сохранения беременности до 10 недель беременности (от последней менструации), после чего прогестерон вырабатывается плацентой, которая является большой и функциональной, и нет беспокойства по поводу недостаточной секреции. Инъекции прогестерона для введения выпускаются в дозировках 10 мг, 20 мг и 50 мг. Первые две небольшие дозы обычно используются для дополнительного сохранения фертильности, а 50 мг или даже 100 мг применяются только для заместительной терапии при отсутствии лютеиновой функции. Например, в нашей больнице в прошлом году 57-летняя женщина, находившаяся в менопаузе в течение 3 лет, смогла зачать и родить здорового мальчика путем ЭКО с использованием заимствованных яйцеклеток. Поскольку она уже была в менопаузе, ее яичники не овулировали, и у нее, конечно, не было лютеиновой функции, поэтому ее лечили 100 мг/день отечественного прогестерона, который применялся непрерывно в течение почти 3 месяцев. В последние годы в Китае и за рубежом для лечения лютеиновой недостаточности и преэклампсии используются суппозитории с прогестероном: 25 мг на суппозиторий вводятся вагинально один раз утром и один раз вечером. Эксперименты показали, что 1/4 часть используемых суппозиториев может всасываться вагинально и поступать в кровообращение организма напрямую, не проходя через печень, что позволяет избежать уменьшения действия препарата печенью, а также боли и возможной инфекции при внутримышечных инъекциях. Клиническое применение инъекций или суппозиториев натурального прогестерона является обоснованным и безопасным.