Мочевой пузырь — это полый, мышечный, кистозный орган в организме, который хранит и выделяет мочу. Мочевой пузырь очень гибок, и его расположение, форма, размер и толщина стенки мочевого пузыря меняются в зависимости от степени наполнения мочой.
1, прилегание мочевого пузыря Прилегание мочевого пузыря чрезвычайно сложное. У мужчин верхняя часть мочевого пузыря — это кишечная трубка в брюшной полости, отделенная брюшиной, задняя часть дна мочевого пузыря — прямая кишка, а его наружное дно — семенные пузырьки и мочеточники. У женщин за задней частью дна мочевого пузыря следует матка и передняя стенка влагалища перед прямой кишкой.
Шейка мочевого пузыря соединена с уретрой. У мужчин в шейке мочевого пузыря также находится простатическая ткань. Поэтому трансуретральное обследование и лечение мочевого пузыря является основным методом урологии. К распространенным малоинвазивным трансуретральным операциям, а также процедурам относятся цистоскопия, трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря и трансуретральная литотрипсия мочевого пузыря для литотрипсии. Дополнительные малоинвазивные урологические процедуры могут быть выполнены через эту естественную полость.
Мочевой пузырь имеет богатое кровоснабжение и окружен сложной сосудистой системой. Для уролога особенно важно понимать тонкую анатомию, прилегающую к мочевому пузырю, чтобы точно идентифицировать отдельные анатомические ориентиры во время операции на мочевом пузыре.
2, строение стенки мочевого пузыря Стенку мочевого пузыря можно разделить на три структурных слоя, а именно слизистую оболочку мочевого пузыря, вынужденный слой мочевых мышц и эпителий.
Слизистая оболочка мочевого пузыря состоит из уроэпителия. Эпителий мочевыводящих путей образует водонепроницаемый слой через межклеточные соединения, который изолирует подслизистые структуры от химических веществ, содержащихся в моче. Когда слизистая мочевого пузыря поражается (например, при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря), клетки мочевого эпителия отмирают, этот барьер нарушается, и химические вещества мочи разрушают подслизистые структуры, вызывая раздражение мочи, которое можно обнаружить при анализе мочи с помощью эпителиальных клеток. Слизистая оболочка мочевого пузыря богата микрососудами, и при наличии заболевания мочевого пузыря гематурия может возникнуть при разрыве сосудов слизистой оболочки. Поэтому гематурия является распространенным проявлением заболевания мочевого пузыря.
Подслизистая оболочка мочевого пузыря содержит соединительную ткань, lamina propria, которая богата микрососудистыми структурами. В случае рака мочевого пузыря особенно важно уточнить, проникли ли раковые клетки в lamina propria, чтобы определить стадию рака мочевого пузыря.
Мышечный слой мочевого пузыря толще и состоит из нескольких слоев переплетенных мышечных волокон. Мышечный слой мочевого пузыря можно разделить на поверхностный и глубокий мышечные слои. У пациентов с раком мочевого пузыря важно уточнить наличие или отсутствие инфильтрации мышечного слоя раковыми клетками и глубину инфильтрации мышечного слоя для определения прогноза рака мочевого пузыря и выбора плана лечения. Расширенное КТ-исследование может помочь врачу понять, имеет ли рак мочевого пузыря инфильтрацию мышечного слоя или нет.
3. Иннервация мочевого пузыря Мочевой пузырь богато иннервирован эфферентными нервами, которые играют роль в сокращении и диастоле мышечного слоя мочевого пузыря. Стенка мочевого пузыря богата афферентными сенсорными нервными волокнами, которые могут вызывать боль в нижней части живота при переполнении мочевого пузыря, камнях в мочевом пузыре, воспалении, злокачественных опухолях и других заболеваниях, а также могут привести к усилению сенсорной афферентации мочевого пузыря, что приводит к частым позывам к мочеиспусканию, а также к недержанию мочи.
4, функция мочевого пузыря В нормальных условиях мочеточники отводят мочу, вырабатываемую почками, в мочевой пузырь. Нормальный мочевой пузырь обладает хорошей эластичностью, что обеспечивает низкое внутреннее давление при хранении мочи. Нормальный мочевой пузырь взрослого человека имеет емкость около 350-500 мл. Когда мочевой пузырь наполнен, давление в нем повышается, что стимулирует рецепторы детрузора в стенке мочевого пузыря и передает ощущения в центр мочеиспускания, который может вызвать позыв к мочеиспусканию. Когда условия окружающей среды позволяют, мышца детрузора мочевого пузыря сокращается, а внутренний и наружный сфинктер уретры расслабляется, после чего происходит мочеиспускание. Когда условия окружающей среды не позволяют осуществить мочеиспускание, высшие центры головного мозга могут сознательно подавить это побуждение к мочеиспусканию, что называется удержанием мочи. При острой задержке мочи болезненные ощущения возникают, когда мочевой пузырь переполнен, а сокращение мышц, заставляющих мочевой пузырь, в это время уменьшается.
При опорожнении мочевой пузырь имеет коническую форму, расположен ниже лобкового симфиза и находится в тазу. При наполнении мочевой пузырь имеет яйцевидную форму и может находиться выше лобкового симфиза. Как правило, врач может понять состояние наполненности мочевого пузыря путем простой пальпации и перкуссии, чтобы предварительно определить размер и форму мочевого пузыря. Когда мочевой пузырь наполнен, наличие дивертикулов, камней и опухолей можно определить с помощью УЗИ, КТ и МРТ, чтобы понять гладкость стенок мочевого пузыря. Во время мочеиспускания можно измерить скорость потока мочи, чтобы понять, насколько быстро происходит мочеиспускание, и уточнить, есть ли препятствие для мочеиспускания. После мочеиспускания можно измерить остаточную мочу в мочевом пузыре с помощью ультрасонографии и таким образом понять степень тяжести затруднений при мочеиспускании. Уродинамическое исследование также может быть использовано для понимания взаимосвязи между изменениями объема мочевого пузыря и давления в мочевом пузыре, а также для понимания податливости (эластичности) мочевого пузыря; во время мочеиспускания можно уточнить способность мышцы, заставляющей мочевой пузырь координировать свои действия со сфинктером уретры, регистрируя изменения давления в уретре. После мочеиспускания можно собрать мочу для обычного анализа мочи, чтобы понять, есть ли инфекция мочевыводящих путей; можно провести эксфолиативное цитологическое исследование мочи, чтобы понять, есть ли в ней раковые клетки.
5.Заболевания мочевого пузыря Заболевания, связанные с мочевым пузырем, обычно встречаются при: раке мочевого пузыря, цистите, камнях в мочевом пузыре, недержании мочи, гиперактивном мочевом пузыре, гематурии, диспареунии, задержке мочи и др. Эти нарушения, часто свидетельствуют об аномалиях в структуре или функции мочевого пузыря. Когда у пациентов появляются симптомы мочеиспускания (такие как гематурия, частота мочеиспускания, ургентность мочеиспускания, боль при мочеиспускании и затрудненное мочеиспускание), им необходимо своевременно обратиться к урологу, чтобы пройти обследование под руководством уролога и уточнить, есть ли у них заболевания мочевого пузыря, чтобы избежать задержки или усугубления дальнейшего повреждения структуры и функции мочевого пузыря при этих заболеваниях.