Существует множество препаратов, используемых в инъекционной терапии, но в основном две основные категории — это склерозирующие и некротизирующие агенты. В настоящее время предпочтение отдается склеротерапии из-за многочисленных осложнений, вызываемых некротизирующими агентами, однако осложнения могут возникнуть и при введении слишком большого количества склерозирующего вещества.
Целью инъекционной терапии является введение склерозирующего препарата в область вокруг геморроидального узла для создания стерильной реакции, что приводит к окклюзии и атрофии мелких кровеносных сосудов и фиксации выпавшей анальной подушки мышечным слоем для прекращения пролапса. В качестве склерозирующих средств обычно используются 5% петрокарбонат растительного масла, 5% кислый натрий из печени трески, 5% водный раствор гидрохлорида хинина, 4% водный раствор квасцов и противогеморроидальные инъекции.
Предполагается, что введение склерозирующего вещества может вызвать окклюзию геморроидальной артерии и, следовательно, атрофию геморроидального образования. Это еще предстоит подтвердить патологоанатомически.
Показания и противопоказания к инъекционной терапии внутреннего геморроя.
1. Показания
Все внутренние геморроидальные узлы без осложнений можно лечить с помощью инъекционной терапии. Внутренний геморрой I стадии с жалобами на кровь в стуле и без пролапса наиболее подходит для инъекционной терапии, которая может остановить кровотечение с помощью одной инъекции и имеет высокий двухлетний процент излечения; внутренний геморрой II и III стадии может предотвратить или уменьшить пролапс после инъекции, а также может быть введен после операции при повторном кровотечении и пролапсе. Пациенты в пожилом и немощном возрасте, с тяжелой гипертонией, с заболеваниями сердца, печени и почек могут лечиться с помощью инъекций.
2. Противопоказания Любой наружный геморрой или внутренний геморрой с осложнениями (например, эмболия, инфекция или изъязвление) не подходит для инъекционной терапии.
3. инъекционная терапия может использоваться как дополнение к другим методам лечения, например, лечение внутреннего геморроя одновременно с операцией по удалению смешанного геморроя, а также некоторые операции по удалению PPH с инъекциями склеротерапии.
Инъекционная терапия при внутреннем геморрое проводится следующим образом.
Перед инъекцией пациент должен опорожнить кишечник, принять боковое или коленно-грудное положение, продезинфицировать место инъекции косым или круглоголовым аноскопом, затем проколоть кончиком иглы подслизистую оболочку над корнем геморроидального узла по линии зубов примерно на 0,5 см, после прокола игла может двигаться влево и вправо, то есть она оказывается в подслизистой оболочке; если прокол слишком глубокий и входит в мышечный слой слизистой или сфинктер, кончик иглы нелегко двигается влево и вправо, иглу следует немного вытянуть и не выпускать кровь при отсасывании, тогда можно делать инъекцию. Иглу не следует вводить в центральное венозное сплетение геморроидального образования, чтобы предотвратить попадание склерозирующего вещества в кровообращение и вызвать острую эмболию геморроидальных вен.
Количество вводимого препарата обычно зависит от степени расслабления слизистой оболочки и размера геморроидального блока. 5% петрокарбонатное растительное масло обычно используется в дозировке от 2м1 до 4мл, или 6мл, если слизистая оболочка очень расслаблена. 3 женщинам вводят от 10м1 до 15мл, препарат вводится в подслизистую оболочку так, что вводимая часть становится светло-красной, слегка беловатой выпуклостью, а на поверхности выпуклости иногда видны микрососуды, это явление известно как Это явление называется «полосатый знак».
Если инъекция слишком мелкая, на слизистой в месте укола можно сразу увидеть белую выпуклость, позже некроз и отслоение оставят поверхностную язву; если инъекция слишком глубокая, прокол мышечного слоя стенки кишечника может сразу вызвать сильную боль, поэтому глубина инъекции связана с успехом или неудачей этого лечения. Не рекомендуется делать инъекции в переднюю срединную часть, так как можно легко повредить простату, уретру или влагалище.
Когда инъекция завершена, место прокола следует осмотреть на предмет кровотечения после извлечения иглы. Если кровотечение возникло, можно использовать стерильные ватные шарики, чтобы остановить кровотечение на несколько мгновений. Обычно при извлечении аноскопа мышца сфинктера сокращается, чтобы предотвратить кровотечение из отверстия иглы или вытекание склерозирующего вещества из отверстия иглы. Инъекции следует делать каждые 5-7 дней, при этом на одну инъекцию должно приходиться не более 3 внутренних геморроидальных узлов. 1-3 инъекции — это курс лечения. Место второй инъекции должно быть ниже, чем первой. Если используется 10% растительное масло петрокарбоната или 5% натриевая кислота масла печени трески, объем каждой инъекции не должен превышать 1 мл, а для введения лучше всего использовать туберкулиновый шприц.
Меры предосторожности при инъекционной терапии.
1, первая инъекция является наиболее важным, такие как инъекции достаточного количества хорошей эффективности, к меньшему числу повторных инъекций лучше, инъекционная игла должна быть использована 9; длинная игла прокола; если слишком тонкий, препарат не легко толкать в, слишком толстый легко вызвать кровотечение.
2, во время инъекции и после нее не должно быть боли. Если вы чувствуете боль, это часто связано с тем, что инъекция была сделана слишком близко к зубному ряду, поэтому кончик иглы не должен быть ниже зубного ряда.
3. Не допускать дефекации в течение 24 часов после инъекции для предотвращения выпадения геморроидального узла; если выпадение произошло, пациенту следует сказать, чтобы он немедленно втянулся, чтобы избежать венозной эмболии.
4.Перед второй инъекцией проведите ректальный осмотр, если геморроидальное образование затвердело. Это указывает на то, что слизистая зафиксирована и вводить препарат не следует. Или попробуйте сначала тупой иглой через аноскопию, если поверхностная слизистая оболочка геморроидального ядра расслаблена, то приступайте к инъекции.
5. Если место инъекции слишком глубоко, это может привести к местному некрозу, боли или образованию абсцесса.
6. После инъекции следует несколько минут полежать в постели, чтобы предотвратить такие реакции, как недостаточность.
Осложнения:
Лечение внутреннего геморроя с помощью инъекций 5% растительного масла петрокарбоната безопасно, осложнения возникают редко. Большинство осложнений связано с неправильной глубиной инъекции
1. Инфекция или образование абсцесса в месте инъекции. В основном это связано с неполной дезинфекцией.
2. может возникнуть изъязвление слизистой оболочки прямой кишки и кровотечение, в основном из-за слишком мелкого места введения препарата, который следует вводить между анальной подушкой и мышечным слоем, а не внутри геморроидального узла.
3. У мужчин, если правый передний внутренний геморрой вводится слишком близко к передней срединной линии, это может повредить простату и уретру и вызвать гематурию. Поэтому следует обратить внимание на технику введения препарата.