Печень является наиболее распространенным органом-мишенью для гематогенного метастазирования. Когда злокачественные опухоли вырастают до определенной степени, опухолевые клетки проникают в кровеносные сосуды и распространяются системно с кровью. После того как опухолевые клетки попадают в печень и остаются в ней, они стимулируют выделение печенью цитокинов, что приводит к воспалению и изменениям в иммунном микроокружении, которые в дальнейшем вызывают неоваскуляризацию и способствуют росту метастазов в печени. К опухолям, склонным к метастазированию в печень, относятся колоректальный рак, рак легких, рак молочной железы, рак поджелудочной железы, рак желудка, рак желчного пузыря, рак внепеченочных желчных протоков, рак почки, рак шейки матки, рак яичников, рак предстательной железы и др. Поскольку кровь из желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы и селезенки поступает обратно в портальную систему печени, более половины метастазов в печень происходят из опухолей желудочно-кишечного тракта, а доля метастазов в печень при колоректальном раке достигает 50%. Если появились метастазы в печени, означает ли это, что болезнь прогрессирует и лечение невозможно? Это правда, что пациенты с отдаленными метастазами являются относительно прогрессирующими, но с развитием медицинской науки не все пациенты с прогрессирующим заболеванием не поддаются лечению. Однако с развитием медицинской науки не все пациенты с прогрессирующим заболеванием остаются без лечения. Комплексное лечение, основанное на хирургическом вмешательстве, принесло надежду многим пациентам с прогрессирующим раком. Как правило, у пациентов с метастатическим раком печени нет явных клинических симптомов. Симптомы большинства пациентов все еще являются в основном проявлениями первичной опухоли, такими как изменение характеристик стула при колоректальном раке, боли в животе и черный стул при раке желудка, прогрессирующее ухудшение желтухи при раке поджелудочной железы. Если метастазы в печени большие, пациенты могут испытывать дистензию и боль в области печени, слабость, потерю веса и даже асцит и желтуху. Большая часть пациентов — это послеоперационные больные с первичными опухолями, и клиницисты просят пациентов регулярно проходить контрольные обследования. Помимо наблюдения за тем, нет ли рецидива на месте резекции первичной опухоли, очень важно регулярно проверять наличие метастазов в печени. Рутинное обследование включает в себя забор крови на опухолевые показатели (AFP, CEA, CA199, CA125 и т.д.) и ударные исследования. Как правило, ультразвуковое исследование печени позволяет обнаружить опухоли размером более 25px. При подозрительных поражениях, выявленных с помощью ультрасонографии, для уточнения рекомендуется МРТ с дальнейшим усилением. Для пациентов с подтвержденными метастазами в печени мы выступаем за индивидуализированную модель лечения с участием и сотрудничеством мультидисциплинарных специалистов. Другими словами, проводится комплексная оценка первичных и метастатических очагов, переносимости пациентом лечения и чувствительности опухоли к радиотерапии, и разным пациентам назначается разное лечение. В прошлом пациенты с отдаленными метастазами считались утратившими показания к хирургическому лечению, но с быстрым развитием комплексных методов лечения, таких как химиотерапия, радиотерапия, биологическая терапия и таргетная терапия, а также с большим прогрессом хирургических методов в последние годы, хирургическая резекция метастазов с последующей серией адъювантных методов лечения значительно увеличила время выживания пациентов после операции. Если взять в качестве примера пациентов с метастазами в печень при колоректальном раке, то большая часть пациентов с одновременными метастазами в печень (метастазы в печени, обнаруженные одновременно с первичной опухолью) могут быть удалены как первичная кишка, так и метастазы в печень за одну операцию, особенно широкое применение малоинвазивной лапароскопической хирургии делает одновременное удаление обоих органов больше не противопоказанием к операции, а уменьшение травмы значительно повышает переносимость пациентами операции. После операции, дополненной химиотерапией и таргетной терапией, большая часть пациентов может достичь долгосрочного выживания. Для пациентов с гетеротопическими метастазами в печени (метастазы в печени, обнаруженные после резекции первичной опухоли) хирургическая резекция остается наиболее эффективным методом лечения метастазов в печень при колоректальном раке, который, конечно, необходимо дополнить химиотерапией после операции. У некоторых пациентов с метастазами в печени, которые не могут быть резецированы на I стадии, опухоль может уменьшиться после неоадъювантной химиотерапии, и пациент может вернуть себе шанс на хирургическую резекцию. Кроме того, зрелость местных методов лечения, таких как радиочастотная абляция и микроволновая абляция, позволяет некоторым пациентам проводить хирургическую резекцию в сочетании с местным лечением, при котором большая часть опухоли удаляется хирургическим путем, а некоторые небольшие опухоли в более глубоких местах могут быть удалены с помощью местного лечения, что еще больше повышает безопасность и эффективность операции. Конечно, вероятность рецидива после резекции метастазов печени по-прежнему составляет 60%, и около 1/3 метастазов все еще появляются в печени. При соблюдении условий для проведения операции очередная хирургическая резекция все еще может значительно продлить срок выживания пациентов. Развитие медицинской науки привело к тому, что метастатический рак печени перестал быть неизлечимым заболеванием, а активное хирургическое лечение, дополненное радиотерапией и другими комплексными методами лечения, дало пациентам с метастатическим раком печени новую жизнь.