Полная резекция настоятельно рекомендуется при неожиданном обнаружении рака желчного пузыря, который показывает резектабельную стадию T1b (инвазия в мышечный слой) или больше после проведения исследований, включая лапароскопию. Пациенты со стадией T1a (инвазия в пластинчатый слой), которые уже перенесли полную холецистэктомию, не получают пользы от повторной резекции и должны находиться только под наблюдением. В случае неожиданного интраоперационного обнаружения рака желчного пузыря во время операции следует провести одновременную оценку стадирования и принять решение о выполнении расширенной холецистэктомии (тотальная гепатэктомия + лимфатическая диссекция ± резекция желчного протока) на основании резектабельности, а также мнения врача. Полная хирургическая резекция является единственным возможным лечебным методом. Холецистэктомия включает расширенную холецистэктомию, включая тотальную гепатэктомию и лимфатическую диссекцию (хиларная, гепатогастральная связка, ретродуоденальная) с или без резекции желчных протоков. Большая резекция печени, включающая хвостовую лобэктомию, например, расширенная резекция правой доли с резекцией гилары, улучшила резектабельность и частоту излечения холангиокарциномы гилары 3 и 4 стадии и увеличила 5-летнюю выживаемость пациентов. Предоперационная трансартериальная или венозная эмболизация увеличила объем остаточной печени у пациентов с ожидаемым послеоперационным остаточным объемом <25% и может уменьшить послеоперационную дисфункцию печени. Показания к дренированию желчных путей должны систематически обсуждаться до операции с опытным хирургом. Даже если пациенты получают агрессивное хирургическое лечение, 5-летняя выживаемость составляет всего 5-10% при раке желчного пузыря и 10-40% при раке желчных протоков. Химиотерапия с добавлением 5-Fu обеспечивает небольшое преимущество в послеоперационном выживании для пациентов с нерадикальным раком желчного пузыря. Послеоперационное лечение нерадикальной резекции рака желчных протоков остается противоречивым и включает как поддерживающую терапию, так и паллиативную химиотерапию и/или лучевую терапию. Местная адъювантная терапия должна быть рассмотрена в связи с 52%-ной частотой местных рецидивов после операции по поводу опухолей желчного пузыря и желчевыводящих путей. Ретроспективные исследования показывают, что адъювантная и, в последнее время, неоадъювантная химиотерапия может обеспечить преимущество в выживании при опухолях желчного пузыря и желчевыводящих путей, а послеоперационная лучевая терапия может рассматриваться как вариант. 5-Fu наиболее часто используется в радиотерапии холангиокарциномы, а гемцитабин в комбинации с оксалиплатином или без него может использоваться в радиотерапии этого заболевания. Оценка эффективности с помощью холангиографии во время плановой замены стента рекомендуется через 3 месяца после фотодинамической терапии и через 2 или 3 цикла (8-12 недель) после химиотерапии для клинической оценки, оценки субъективных симптомов, анализов крови и повторного рентгенологического или ультразвукового исследования, которые первоначально показали отклонения от нормы. Не было доказательств того, что регулярное наблюдение после первоначального лечения влияет на исход. Последующее наблюдение за пациентами после полной резекции должно учитывать симптомы, питание и психологические вопросы, при этом необходимо лишь собрать анамнез и провести физический осмотр.