Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой большого количества аутоантител и образованием иммунных комплексов, которое может легко привести к поражению нервной системы, дыхательной системы, пищеварительной системы и гематологической системы и имеет плохой прогноз [1]. По своим клиническим характеристикам он примерно эквивалентен теплым ядовитым волосяным пятнам в китайской медицине и имеет названия «яд инь и ян», «болячка бабочки», «солнечный ожог» и «болячка призрачного лица». Он также известен как «яд Инь Ян», «бабочка Дань», «солнечный ожог» и «болячка на лице призрака». Уже в «Цзинь Куй Яо Яо (Сущности золотого гороскопа)» есть графическое описание болезни: «При болезни ядом Ян лицо красное и пятнистое, как парчовый узор, горло болит, слюна — гной и кровь; при болезни ядом Инь лицо зеленое, тело болит, как тростник, горло болит». Автор использовал китайскую медицину для лечения этого заболевания с лучшими результатами, которые описаны ниже. Ли Сонгвей, отделение ревматологии, Первый филиал больницы Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины (HCM), Китай.1 Согласно ТКМ, почка является корнем врожденной природы и главным источником инь и ян, почка собирает сущность, а печень собирает кровь, причем сущность и кровь печени и почки гомологичны. Существует четкая генетическая предрасположенность к этому заболеванию: риск развития СКВ у родственников первой степени родства больных СКВ примерно в 20 раз выше, чем в обычной популяции [2], а коэффициент конкордантности в отношении начала заболевания у однояйцевых близнецов достигает 24%, в то время как у дизиготных близнецов он составляет всего 2% [3]. Это позволяет предположить, что заболевание тесно связано с врожденным дефицитом эссенции и что дефицит почечной эссенции лежит в основе патогенеза SLE. Исследования также подтвердили, что существуют значительные гендерные различия в возникновении заболевания: соотношение мужчин и женщин составляет 1:9, и встречается оно в основном у женщин детородного возраста. «Печень является предшественником для женщин. Когда у женщин идет менструация, они теряют свою Инь кровь месяц за месяцем, поэтому у женщин обычно наблюдается дефицит Печеночной крови, а «сущность и кровь Печени и Почки имеют одинаковое происхождение», что со временем приводит к дефициту Инь крови Печени и Почки. Предполагается, что дефицит Инь и Крови в печени и почках является главной основой патогенеза SLE, и что дефицит Инь и Крови в печени и почках облегчает развитие внутреннего жара из-за дефицита воды и огня. Кроме того, воздействие солнечного света или холода, который превращает огонь в ян, вызывает слияние двух ян и расцвет тепловых токсинов, повреждая кровеносные каналы и заставляя кровь двигаться в бреду, что приводит к сильному жару и жажде, язвам во рту и на языке, кожной сыпи, крови в моче или кале и даже бреду. Из-за недостатка Инь в печени и почках в организме образуется недостаточное тепло, или тепловые токсины разбушевались, потребляют Ци и повреждают Инь, что приводит к эритеме на лице, истощению тела, усталости тела, тоске и жару в сердце, сухости глаз и рта, бессоннице и сонливости, выпадению волос. Дефицит инь печени и почек, недостаток инь и гиперактивность ян, внутреннее движение ветра печени, легко проявляющееся в виде головокружения, горечи во рту, головокружения, головной боли, подергивания рук и ног, раздражительности и психических отклонений. В результате эмоциональных расстройств печень теряет контроль, ци застаивается, кровь застаивается, сухожилия и вены становятся парализованными и непроходимыми, что приводит к боли в суставах и мышцах конечностей, горечи во рту и боли в ребрах. Застой печени и застой ци, дерево печени умножает селезенку, которая является хозяином конечностей, и селезенка теряет свое здоровье и движение, в результате чего происходит застой воды и сырости, что приводит к слабости. Состояние повторяется или ухудшается из-за переутомления, истощения печени и почек, дефицита Инь и восстания огня, Ци и крови. Недостаточность инь почек, со временем потеря инь и ян, недостаточность инь и ян, или недостаточность селезенки и почек, или недостаточность легких и почек, ци почек не укрепляется, почки теряют свою жизненную силу, селезенка теряет свою жизненную силу, легкие теряют свою циркуляцию, и вода-сырость застаивается, что приводит к учащенному сердцебиению, одышке, кашлю, астме, стеснению в груди, тошноте и рвоте, плохому аппетиту, опуханию конечностей, асциту, протеинурии, трубчатой моче, гематурии и т.д. Кроме того, воздействие солнечного света, холодная погода, депрессия, перенапряжение и чрезмерное количество острой пищи являются важными факторами, способствующими возникновению или обострению заболевания. Застой крови также участвует в патогенезе СКВ, которая является васкулитом по своей природе, с большим количеством иммунных комплексов, откладывающихся в кровеносных сосудах, и у пациентов с этим заболеванием, как правило, высокий уровень фибриногена и повышенная вязкость крови, что свидетельствует о нарушении микроциркуляции, или застое крови [4,5]. Причины застоя могут быть разными, от токсичности тепла, сжигающего инь и жидкости, до застоя холода из-за повреждения инь и ян, или недостатка и слабости ци. Клинические проявления включают обморожение кожи, феномен Рейно, гангрену конечностей, онемение конечностей, петехии на коже, увеличение лимфатических узлов печени и селезенки, нерегулярные менструации или аменорею, а в некоторых случаях даже легочную гипертензию. Язык темный или с петехиями, вены у основания языка извилистые, пульс вялый.2 Развитие симптомов и лечение2.1 Начальные проявления: боль в суставах и мышцах, усталость, сухость во рту, эритема лица, кожный зуд, узловатая эритема, обморожения, феномен Рейно и др. Язык светло-красный, с тонким белым налетом или желтоватым сальным налетом и скользким пульсом. Этот этап легко упустить из виду. Лабораторные тесты в основном показывают антинуклеарные антитела (+), анти-Sm (+), анти-SSA (+), анти-U1RNP (+) и легкую гипокомплементемию. В этот период симптомы в основном обусловлены токсинами ветра-влаги-тепла, которые парализуют суставы и мышцы, что приводит к нарушению циркуляции ци и крови. Лечение должно быть направлено на рассеивание ветра, очищение от жара и детоксикацию сырости. Обычно используется Fangqi Dihuang Tang. Основные ингредиенты: Radix Rehmanniae, Radix Panax, Radix Bupleuri, Radix Cinnamomi, Radix Paeoniae Alba, Radix Paeoniae Alba, Radix Wei Ling Xian, Radix Haifeng Vine, Radix Lonicerae Sinensis, Radix Dilobatae, Radix Ouzhoki. При болезненных суставах конечностей добавьте Bonesetter и Scorpion, чтобы оживить кровь и облегчить боль; при зудящей эритеме добавьте Cicada moth, Bitter Ginseng, Bai Xian Pi и Ling Xiao Hua, чтобы охладить кровь, рассеять ветер и облегчить зуд; при узловатой эритеме добавьте Mudanpi, Bile South Star, White Mustard Seed, Soapberry, Zhe Bei Mu и Wang Bu Liu Xing, чтобы очистить тепло и разогнать флегму; при обморожениях типа поражения и Renault на обеих руках добавьте Ghost Arrow Feather, Dan Shen, Chicken Blood Vine, Shu Di и Ma Huang, чтобы питать кровь и способствовать кровообращению. 2.2 Основными проявлениями острой активной стадии являются: высокая температура, которая не спадает, неясная сыпь на лице или по всему телу, или даже склонность к кровотечениям, язвы во рту, жажда и питье, сдавленность и боль в груди, слабость, отеки конечностей, раздражительность и бессонница, или даже бред и подергивание конечностей, красный или красновато-красный язык, желтый, жирный и сухой налет, скользкий пульс. На этой стадии заболевания в основном наблюдается тяжелая волчанка, часто сочетающаяся с поражением нескольких органов, таких как почки, кровеносная система, нервная система, пищеварительная система и система кровообращения. Лабораторные анализы в основном показывают антинуклеарные антитела (+), анти-Sm (+), анти-dsDNA (+), заметно низкий уровень комплемента, заметно повышенный уровень оседания крови, С-реактивного белка, иммуноглобулинов и других маркеров воспаления, а также большое количество белка в моче. Настоящий период в основном характеризуется накаленной тепловой токсичностью и сожженными Ци и Инь. Это происходит из-за того, что тепло и токсин содержатся в отделах ци и инь, заставляя кровь двигаться осторожно, мучая жидкость и кровь и вызывая восстание ци и крови. Лечение заключается в снятии жара и детоксикации токсинов, очищении крови и охлаждении лагеря. Используется ризома Дихуан Танг в сочетании с Цин Инг Танг. При лихорадке и сыпи добавьте одуванчик, листья одуванчика и т.д. для усиления функции очищения от жара и детоксикации; при высокой лихорадке, которая не спадает, добавьте порошок рога антилопы, Artemisia annua, гипс, Zhi Mu и т.д.; при слабой сыпи на лице или теле добавьте окопник, Xian He Cao, корень Bai Mao и т.д. для охлаждения крови и остановки кровотечения; при бреде добавьте Angong Niu Huang Wan, а при судорогах — Zixue Dan; при комбинированном воспалении плазматических мембран добавьте Draba Dracaena, семена белой горчицы, Zhe Bei Mu, Xiang Xiang Xiang Shen, Whirling Damselfly и т.д. В случаях комбинированных нарушений функции печени и увеличенных печени и селезенки добавьте Инь Чжэнь, У Вэй Цзы, уксус черепашьего ногтя и Юй Цзинь для устранения застоя в печени и смягчения твердой ткани. 2.3 Основные проявления периода ремиссии: отек лица, сухость в горле, раздражительность и бессонница, жар в руках и ногах, одышка и слабость, отекшие конечности, красный язык с небольшим количеством мха и тонкий пульс. На этой стадии болезнь находится в стадии ремиссии, а степень поражения органов легкая. Лабораторные анализы в основном показывают наличие антиядерных антител (+), анти-Sm (+), умеренно повышенный или нормальный титр анти-dsDNA, умеренно низкий уровень комплемента, часто умеренно ненормальное оседание крови, С-реактивный белок, иммуноглобулины и другие маркеры воспаления, часто в сочетании с белком в моче (от + до +++), анемией и низким уровнем тромбоцитов или лейкоцитов. Этот период обычно наблюдается на поздних стадиях лихорадки, когда тепло и токсины истощены, что приводит к внутреннему жару из-за дефицита инь. Лечение должно быть направлено на питание Инь и очищение от жара. Основные ингредиенты: Zhi Mu, Huang Bai, Sheng Di, Shan Zhu Yu, Shan Yao, Ze Di, Mudan Pi и Fu Ling. For dry mouth and eyes, add Sha Shen, Tian Mai Dong, Dendrobium, Smallpox Powder, Er Zhi Wan, etc. to nourish Yin and promote fluid production; for swollen limbs, add Broussonetia kozoensis, Pig Ling Tang, Ze Lan, etc. to nourish Yin and dispel dampness; for proteinuria, add Atractylodes macrocephala, Atractylodes macrocephala, Gorgon fruit, Motherwort, etc. to tonify the kidneys and strengthen the spleen and remove stasis; for stubborn thrombocytopenia, add Forsythia, Xian He Cao, Pu Huang, etc. to detoxify the blood and stop bleeding. 2.4 Main manifestations in the stable stage: soreness in the waist and knees, weakness. Болезненность коленей, усталость, сухость во рту, выпадение волос, боязнь холода, бледный красный язык, тонкий белый мех или мало меха, вялый или слабый пульс. Заболевание протекает относительно стабильно, явных повреждений органов нет. Лабораторные анализы обычно показывают наличие антиядерных антител (+), анти-Sm (+), умеренно повышенный или нормальный титр анти-dsDNA, умеренно низкий или нормальный уровень комплемента, часто умеренно повышенные или нормальные маркеры воспаления, такие как оседание крови, С-реактивный белок и иммуноглобулины, некоторые с небольшим количеством белка в моче, умеренная анемия или низкое количество лейкоцитов. У некоторых пациентов развивается остеопороз или даже некроз головки бедренной кости и т.д. Этот период часто характеризуется слабостью праведности, в основном недостатком ци и инь, или инь и ян. Лечение направлено на оздоровление Ци и питание Инь, а также на тонизирование селезенки и почек. Основные ингредиенты: Radix Rehmanniae, Cornu Cervi Pantotrichum, Cornu Cervi Pantotrichum, Poria, Radix Codonopsis, Atractylodes Macrocephala, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba и Radix et Rhizoma Glycyrrhizae. При усталости, холодности и боязни холода добавьте астрагал, Xian Ling Spleen, Ba Ji Tian и т.д., чтобы улучшить Ци и согреть Ян; при болезненности и болях в талии и коленях добавьте Mulberry, Eucommia, Radix et Rhizoma, Bonesetter, Bonesetter и т.д., чтобы тонизировать почки и укрепить талию; при комбинированном некрозе головки бедра добавьте червей черепахи, натуральную медь, Di Long, Angelica, Salvia, Boswellia, Myrrh и т.д., чтобы оживить кровь и открыть каналы. Приведенная выше классификация является относительной и должна гибко применяться в клинической практике на основе принципов доказательного лечения. Поскольку застой крови участвует в патогенезе SLE, продукты, стимулирующие кровообращение, следует добавлять независимо от стадии заболевания. В острой активной стадии SLE, когда имеется повреждение жизненно важных органов, следует назначить высокодозную гормональную или даже гормональный шок и иммуносупрессивную терапию, а в случаях сопутствующей инфекции — шоковую терапию гаммаглобулином и при необходимости даже обмен плазмы или иммуносорбентную терапию. На этой стадии трудно контролировать болезнь только с помощью китайской травяной медицины, но сочетание этих двух методов поможет как можно скорее добиться ремиссии заболевания. Китайская травяная медицина очень эффективна в борьбе с прогрессированием и рецидивами заболевания, а также имеет некоторые преимущества в улучшении токсических побочных эффектов западной медицины. У пациентов, длительное время принимающих глюкокортикостероиды, часто наблюдаются признаки дефицита Ян Ци, такие как слабость, холодность, слабость в талии и коленях, отеки конечностей, которые связаны со снижением функции коры надпочечников, вызванным длительным применением глюкокортикостероидов. Для питания почек и согревания ян можно давать правильные таблетки быстрого действия, используя: Fructus Lycii, Xian Ling Spleen, Xian Mao, Sang Sang Sang, Huang Qi, Cuscuta, Cornu Cervi Pantotrichum, Shan Yao, Shu Di и Gui Pan, что облегчает вывод гормонов [7]. Он также лучше влияет на профилактику и лечение остеопороза и некроза головки бедренной кости, вызванных глюкокортикоидами.4 Типичный случай Пациентка, женщина, 27 лет, первый диагноз поставлен 11 марта 2014 года. Пациентке был поставлен диагноз SLE в провинциальной больнице в июне 2011 года из-за бабочкообразной эритемы на лице, артрита, плеврального выпота и т.д. Ей назначили преднизон 50 мг/день и гидроксихлорохина сульфат 0,2 в день, и после стихания симптомов гормональный препарат был снижен. Зуд был очевиден, сопровождался лихорадкой, бессонницей, сухостью во рту, раздражительностью пяти сердец, болью в обоих бедрах, красным языком, желтоватым налетом и скользким пульсом. Кровь: тромбоциты 65×109/л. Моча: белок в моче (++). Количественное содержание белка в моче за 24 часа 2,8 г. Антиядерные антитела 1:3200 (гранулярные), анти-U1RNP (+), анти-Sm (+), анти-dsDNA (+). 25 г/л IgG (7-16 г/л), 3 г/л IgA (0,7-4 г/л), 4,7 г/л IgM (0,4-2,6 г/л). 0,4-2,6 г/л), комплемент С3 0,4 г/л (0,9-1,8 г/л), С4 0,05 г/л (0,1-0,4 г/л); гематокрит 90 мм/ч; С-реактивный белок 110 мг/л (0-5 мг/л). КТ грудной клетки выявила перикардиальный выпот (умеренный), увеличенные медиастинальные лимфатические узлы и спленомегалию. У пациента была диагностирована SLE в острой активной фазе, с гематологическим и почечным поражением, и доза гормонов должна быть увеличена для контроля прогрессирования заболевания. Однако пациентка отказалась увеличивать дозу гормонов в связи с некрозом головки бедренной кости и попросила использовать растительные препараты в качестве основного лечения в дополнение к существующей западной медицине. Сочетая симптомы с языком и пульсом, ему поставили диагноз «тепло и токсичность с дефицитом инь печени и почек». Лечение заключалось в очищении от жара и детоксикации токсинов, охлаждении крови и питании Инь. Травы: Artemisia annua 15 г, Radix chrysanthemum 30 г, Radix forsythiae 15 г, Radix chrysanthemum 15 г, Radix paeoniae 15 г, Radix paeoniae 15 г, кора пиона 15 г, Radix et Rhizoma ginseng 15 г, Radix maitong 10 г, Radix purpurea 20 г, Radix cicadae 15 г, Radix et Rhizoma groundneri 30 г, Radix baixianpi 15 г, отвар на воде, 1 доза в день. Жажда была ослаблена, но у него все еще была боль в обоих бедрах, болезненность в пояснице и коленях, с красным языком, желтым налетом на языке и слегка тонким пульсом. При повторном обследовании тромбоциты составили 90×109/л, белок в моче за 24 часа — 2,0 г, скорость оседания крови — 40 мм/ч, С-реактивный белок — 65 мг/л. Лечение было направлено на очищение от жара и охлаждение крови, питание Инь и тонизацию почек. Пациент получал 30 г Radix Rehmanniae Praeparata, 15 г Radix Paeoniae Alba, 15 г Radix Paeoniae Alba, 15 г Radix Mudanpi, 15 г Radix Panax Ginseng, 15 г Radix Forsythiae, 15 г Radix Chrysanthemum, 30 г Radix Santalum, 15 г Radix Eucommiae Praeparata, 15 г Radix et Rhizoma, 15 г Cornu Cervi Pantotrichum, 6 г жареной Glycyrrhiza Uralensis, 1 доза в день, запивая водой. На четвертой консультации 17 апреля 2014 года боль в тазобедренном суставе исчезла, был повторен анализ крови: тромбоциты 150×109/л, белок мочи (-), 24-часовой белок мочи 0,3 г, иммуноглобулин и комплемент в норме, скорость оседания крови 25 мм/ч, С-реактивный белок 17 мг/л. Во время приема препарата не было жалоб на значительные побочные эффекты. Пациентка была пролечена через 3 месяца, преднизон был снижен до 10 мг/каждый день, состояние оставалось стабильным.