Доступные препараты: Пероральные противотуберкулезные препараты первой линии включают изониазид, рифампин, пиразинамид и этамбутол. У пациентов с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью развивается устойчивость, по крайней мере, к изониазиду и рифампину, поэтому можно выбрать пиразинамид и этамбутол, но нельзя исключить, что пациент уже обладает лекарственной устойчивостью. Xepeng Bai, отделение торакальной хирургии, Shandong Chest Hospital Инъекционные препараты включают стрептомицин, канамицин, амикацин (также известный как бутамицин) и капреомицин. Поскольку все эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как потеря слуха, нарушение функции почек и вестибулярной дисфункции, можно использовать только один из этих препаратов. Порядок выбора должен быть следующим: стрептомицин, канамицин или бутамицин. Те, кто устойчив к первым трем препаратам, могут использовать кукурбитацин. К фторхинолонам относятся офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин и гатифлоксацин. Среди них наибольшей бактерицидной активностью обладает моксифлоксацин, за ним следуют левофлоксацин и офлоксацин. Пероральные антибактериальные средства второго ряда включают про(этил)сульфисоникотинамид, р-аминосалициловую кислоту и циклосерин. Препараты, эффективность которых еще не подтверждена, такие как хлорфенирамин, комбинация гидроксибензилпенициллина с родокислотой и линезолид. Лечение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью не только сложно (тем более при тяжелом туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью), но и препараты более дорогие или могут вызывать различные побочные эффекты, такие как нарушение функции печени и почек, желудочно-кишечный дискомфорт, а их эффективность намного ниже, чем эффективность начального лечения туберкулеза и начального ретрита туберкулеза. Даже в соответствии с программой 24-месячного курса лечения, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, эффективность составляет всего около 70%. Принципы лечения: ★Составить план лечения. На основании результатов тестов на лекарственную чувствительность отбирается не менее 4-5 чувствительных препаратов для включения в длительный курс лечения. Он включает интенсивный период продолжительностью 6 месяцев и непрерывный период продолжительностью 18 месяцев. Для тех, у кого мокрота остается положительной, интенсивный период следует продлить до тех пор, пока мокрота не станет отрицательной. Новая схема лечения может быть установлена на основании истории предыдущего лечения и результатов исследований по надзору за лекарственной устойчивостью в данной местности до получения результатов теста на лекарственную чувствительность. ★ Раннее выявление и лечение. Придерживайтесь принципов сочетания, регулярности, адекватной дозировки и полного курса. Придерживайтесь ежедневного или 6 раз в неделю дозирования. Проводите весь курс лечения под наблюдением врача. Для того чтобы пациенты придерживались лечения и своевременно выявляли и устраняли побочные реакции. Регулярно проверяйте мокроту на наличие бактерий туберкулеза. Включая мазок мокроты и культуру мокроты. В сочетании с клиническими проявлениями и изменениями на рентгенограмме грудной клетки, своевременно корректировать план лечения. При необходимости дополнять лечение иммунотерапией, хирургическим лечением и интервенционной терапией.