Ежедневное ведение пациентов, выписанных с трубками при тяжелом остром панкреатите, является душой лечения тяжелого острого панкреатита, особенно на стадии сопутствующей инфекции панкреатита. Однако, в соответствии с патофизиологическими особенностями тяжелого острого панкреатита, лечение панкреатита характеризуется установкой большого количества дренажей, длительным сроком их действия, склонностью заболевания к рецидивам, необходимостью повторной пункции и установки дренажей, а также необходимостью более длительных реабилитационных мероприятий. Правильное и продуманное ведение дренажной трубки играет важную роль в улучшении терапевтического эффекта при тяжелом остром панкреатите. Ежедневное ведение дренажей у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в нашем отделении обобщено, чтобы облегчить стандартизированное лечение и уход за пациентами с дренажами после выписки, а также способствовать скорейшей экстубации и реабилитации.
1.Указатель для размещения дренажа
В соответствии с различными целями дренирования, дренаж делится на лечебный дренаж и профилактический дренаж. Руководством для лечебного дренирования при тяжелом остром панкреатите часто является наличие жидкости, газа, гноя, кишечного свища, панкреатического свища и панкреонекротической ткани в брюшной полости и т.д. Профилактическое дренирование часто используется для тщательного мониторинга состояния и установления окон наблюдения для облегчения своевременного наблюдения за изменениями в состоянии.
2.Точки для извлечения дренажа
Ниже приведены рекомендации по удалению дренажа: дренажный поток постепенно уменьшается или исчезает, нет явного изменения формы дренажа, не оттекает гнойная жидкость, общее состояние пациента улучшается, нет озноба и лихорадки, болей в животе, увеличения количества крови и других признаков или симптомов инфекции, нет явного экссудата вокруг синусового тракта; визуализационное исследование показывает, что перипанкреатический абсцесс дренируется полностью, нет инкапсулированной жидкости, гноя или крови, нет панкреатического свища и проходимости желчных протоков при визуализационном исследовании.
3. ежедневное ведение пациентов, выписанных с трубками по поводу панкреатита
Управление двойными троакарами в брюшной полости.
A. Убедитесь, что двойная канюля находится на месте, и своевременно замените фиксирующую ленту или ленту 3M, чтобы предотвратить смещение двойной канюли.
B. Убедитесь, что устройство отрицательного давления является эффективным и действенным. Обычно необходимо приобрести вакуумную машину отрицательного давления при разгрузке и отрегулировать соответствующее значение отрицательного давления, чтобы обеспечить герметичность дренажной бутылки и предотвратить утечку, приводящую к недостаточному отрицательному давлению.
C. Убедитесь, что двойная канюля работает эффективно, различайте каналы забора воды и всасывания отрицательного давления и держите их открытыми, периодически перемещайте внутреннюю канюлю отрицательного давления, чтобы убедиться в отсутствии закупорки некротической ткани в головной части.
D. Своевременно меняйте наружный промывной мешок, чтобы предотвратить сухое всасывание.
E. Наблюдайте, изменилась ли форма дренажной жидкости, и при необходимости рассчитайте количество дренажа на входе и выходе. При любом изменении формы дренажа или количества дренажного потока необходимо своевременно обратиться к лечащему врачу за консультацией.
Лечение абдоминальной трубки-косички.
A. Убедитесь, что трубка-косичка находится на месте, и вовремя замените фиксирующую ленту или ленту 3M, чтобы предотвратить смещение.
B. Обеспечьте беспрепятственное дренирование. Использование трубок pigtail в нашем отделении подразделяется на простое дренирование и совместное дренирование.
C. Простое дренирование означает, что дренажная трубка дренирует только одну региональную гнойную полость и нет другого выхода для этой гнойной полости, трубку необходимо промыть для дренирования на ранней стадии и можно пассивно дренировать после уменьшения некротической ткани на более поздней стадии, но необходимо обеспечить беспрепятственное прохождение дренажной трубки, обычный метод заключается в соединении хвостового конца дренажной трубки с дренажным мешком непосредственно с резиновой трубкой и периодическом сдавливании резиновой трубки для содействия дренированию гнойной полости, чтобы сохранить линию беспрепятственной.
D. Совместное дренирование означает, что в одной дренажной зоне находится более или равно двум дренажным устройствам, обычно эти дренажные трубки совместимы, и при ежедневном ведении необходимо проводить периодическое промывание наружной промывной водой для достижения цели очищения, разжижения гноя, содействия тщательному дренированию гнойной полости и роста грануляций в стенке гнойной полости. Промывку можно проводить с одним входом и другими сливами, чередуя сливы. Если поток промывочной жидкости медленный, сливы можно немного сдвинуть (<2 см). При промывке уделите внимание наблюдению за тем, чтобы дренаж был плавным, для достижения баланса "вход и выход, вход и выход". E. Наблюдайте, изменилась ли форма дренажной жидкости, и при необходимости рассчитайте количество дренажа на входе и выходе. При изменении формы дренажа или его количества обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Внебольничное ведение дренажей красных катетеров. A. Убедитесь, что красный катетер находится на месте, и своевременно меняйте фиксирующую ленту или ленту 3M, чтобы предотвратить смещение. B. Обеспечить беспрепятственное дренирование. Использование красных мочевых катетеров в нашем отделении подразделяется на простое дренирование и совместное дренирование; конкретные методы управления такие же, как и для дренажей типа "pigtail". C. Замена дренажа красного катетера часто происходит на поздних стадиях заболевания, когда синусовый тракт в основном созрел, при промывании дренаж может быть перемещен более значительно для достижения максимального дренажного эффекта, но необходимо убедиться, что положение линии до и после промывания остается неизменным. D. Обращайте внимание на наблюдение при смыве, чтобы обеспечить беспрепятственный дренаж и "баланс между входом и выходом". E. Наблюдайте, изменилась ли форма дренажной жидкости, и при необходимости рассчитайте количество дренажа на входе и выходе. При любых изменениях в характере дренажной жидкости или количестве дренажа обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Управление назогастральным зондом. A. Роль назогастрального зонда как канала питания для тяжелобольных пациентов имеет решающее значение в процессе лечения. B. Управление носо-кишечной трубкой осуществляется двумя способами. Во-первых: от самой трубки питания: для поддержания трубки в обычном состоянии, что требует тщательного и вдумчивого промывания трубки, своевременного обнаружения некачественной и закупоренной трубки, а также своевременного и эффективного решения. Обычным раствором для промывания является теплая вода, кока-кола, раствор бикарбоната натрия и т.д. Частота промывания составляет от 1 раза в час до 1 раза в 4 часа; держите трубку на месте, периодически меняйте фиксирующую ленту, обращайте внимание на защиту носовой кишечной трубки при движении, чтобы предотвратить вытягивание, перетягивание, смещение и т.д.; Во-вторых: учитывайте технологию назального питания: тщательно выбирайте сорта назального питания, старайтесь вводить тонкую и менее рассыпчатую пищу, потому что состояние требует введения пищи, содержащей клетчатку. Если условия требуют вливания пищи, содержащей больше клетчатки и более вязкой пищи, частота промывания должна быть увеличена соответствующим образом; старайтесь вливать с постоянной скоростью, и при необходимости вливайте с помощью инфузионного насоса для энтерального питания; избегайте вливания пищи, содержащей твердые частицы, насколько это возможно, фильтруйте перед вливанием и промывайте после вливания; обращайте внимание на температуру вливаемой пищи, взаимодействие вливаемой пищи, высоту взвеси питательного раствора во время гравитационного вливания и другие факторы. 4. лечение осложнений, связанных с выпиской с трубкой Осложнения при использовании абдоминальной дренажной трубки обычно связаны со смещением линии, закупоркой, местным кровотечением, инфекцией, перфорацией желудочно-кишечного тракта, кишечным свищом и т.д. Частота этих осложнений обычно невелика. При необходимости врач порекомендует трансгастральное питание или повторное введение носо-кишечного зонда. Пациенты и члены их семей должны полностью осознать его, освоить, устранить чувство непривычности и страха и обеспечить пациентам тщательное и вдумчивое ведение вне больницы, чтобы способствовать скорейшему выздоровлению.