1. уделяйте внимание защите функции яичников и с осторожностью используйте токсичные для яичников препараты.
Циклофосфамид (CTX) и Реглан широко используются в лечении SLE, и их эффективность не вызывает сомнений. Однако оба препарата оказывают выраженное токсическое действие на гонады, и нередко клинически вызывают недостаточность яичников. После наступления аменореи, даже при своевременном прекращении приема препарата, некоторые пациентки не могут возобновить менструации.
Поэтому пациенткам с SLE, планирующим беременность, следует применять CTX и Radix et Rhizoma с клинической осторожностью, обращать внимание на изменения менструального цикла при их применении, регулярно проверять уровень половых гормонов и оперативно корректировать лечение при обнаружении аномальных изменений, чтобы избежать необратимой недостаточности яичников.
2. Освоить сроки беременности.
Раньше беременность и роды были противопоказаны пациентам с SLE, поскольку они часто приводят к рецидиву или обострению SLE, или даже к угрожающим жизни состояниям. Сроки беременности у больных SLE зависят в основном от активности заболевания, но после того, как болезнь находится под контролем, беременность можно планировать, и большинство из них благополучно переносят период беременности и родов.
Однако беременность противопоказана пациентам с активными заболеваниями с поражением сердца, легких, почек и центральной нервной системы. У пациенток с активной СКВ в начале беременности вероятность рецидива выше, чем у пациенток со стабильным заболеванием. Беременность можно рассматривать, если нет значительного поражения органов, болезнь стабильна более 1 года, доза преднизона составляет менее 10 мг в день, а прием иммуносупрессивных препаратов (например, CTX, метотрексата, ралтегравира) прекращен более чем на 6 месяцев. Если у вас есть антифосфолипидные антитела, лучше подождать более 3 месяцев, пока антифосфолипидные антитела станут отрицательными, прежде чем забеременеть, чтобы снизить вероятность выкидыша.
3. внимательно следить за состоянием здоровья и правильно использовать лекарства.
Во время беременности необходимо, чтобы пациентки с SLE находились под наблюдением как ревматологического, так и акушерского отделений и тщательно контролировались, чтобы избежать переутомления или инфекции. Если состояние нестабильное, для лечения можно использовать преднизон. Преднизон инактивируется при пересечении плацентарного барьера и не оказывает существенного влияния на развитие плода при условии, что доза не превышает 30 мг/сут. Дексаметазон, с другой стороны, может пересекать плацентарный барьер и оказывать прямое воздействие на плод, поэтому его не следует применять у пациентов с СКВ во время беременности.
У пациенток с СКВ, у которых повторяются выкидыши, часто наблюдается положительная реакция на антифосфолипидные антитела и требуется дополнительная терапия низкими дозами аспирина. Антималярийные препараты могут накапливаться в сетчатке глаза младенца, поэтому их прием следует прекратить до зачатия. Влияние азатиоприна и циклоспорина на плод не очень хорошо документировано в больших выборках. Если CTX или метотрексат приходится применять в тяжелых случаях, беременность следует прервать ради безопасности матери и во избежание развития пороков развития.
Возможность беременности у пациенток с красной волчанкой обсуждается из-за склонности к выкидышам в первом триместре и возможности обострения заболевания в последнем триместре и послеродовом периоде. В клинической практике было замечено, что большинство пациенток выходят замуж, беременеют и рожают детей на фоне значительной ремиссии заболевания. После родов болезнь остается в состоянии ремиссии, но для этого необходимо наличие определенных условий.
Например.
(1) Заболевание находится в состоянии значительной ремиссии более 6 месяцев.
(2) Отрицательный результат на антикардиолипиновые антитела. Положительные люди склонны к выкидышам и мертворождениям.
(3) Преднизон в поддерживающей дозе менее 15 мг или отсутствие гормонов.
(4) Беременность должна протекать под регулярным наблюдением специалистов, а роды должны проходить в опытном акушерском отделении больницы.
(5) Плод защищен способностью плаценты окислять преднизон до его неактивной формы 11-кетона. Поэтому прием преднизона матерью не оказывает никакого влияния на плод. Для предотвращения ухудшения состояния во время беременности и после родов доза должна быть увеличена в зависимости от состояния. В стабильных случаях можно возобновить первоначальную дозу.
(6) Дексаметазон и бетаметазон не могут быть окислены плацентарными ферментами и могут повлиять на плод, поэтому пациентов, принимающих эти гормоны, следует перевести на преднизон.
(7) Во время беременности и кормления грудью следует принимать кальциевые добавки, так как это может ускорить развитие остеонекроза.
(8) Доза преднизона во время грудного вскармливания должна быть менее 15 мг в сутки и не более 30 мг в сутки.
(9) Салицилаты, нестероидные противовоспалительные препараты и противомалярийные средства противопоказаны при беременности. Также следует прекратить прием иммуносупрессивных препаратов.
С усовершенствованием методов лечения SLE целью лечения SLE становится не просто продление жизни, а поддержание длительной ремиссии и улучшение качества жизни. Взаимосвязь между беременностью, родами и SLE является предметом беспокойства, поскольку SLE, как правило, возникает у женщин детородного возраста.